9例CK-MB活性高于CK总活性的原因探讨

王虹娟,王福刚,曹永宏,王　辉

(新疆维吾尔自治区克拉玛依市人民医院检验科　834000)



·经验交流·

9例CK-MB活性高于CK总活性的原因探讨

王虹娟,王福刚,曹永宏,王辉

(新疆维吾尔自治区克拉玛依市人民医院检验科834000)

目的分析血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性高于肌酸激酶(CK)总活性的原因。方法使用VITROS350干式化学仪器及其配套试剂，回顾性分析9例免疫抑制法检测CK-MB活性高于CK活性的患者，分析心肌酶谱检测结果，比较心电图及脑部CT检查结果。结果由于免疫抑制法的方法学原因导致CK-MB活性高于CK总活性。9例患者中6例为脑梗死，3例为恶性肿瘤。当总CK活性>200 U/L，CK-MB/CK>25%,表明肌酸激酶脑型同工酶或巨型肌酸激酶存在，与6例脑梗死患者病情相符。恶性肿瘤患者CK-MB活性高于CK总活性时，需做测定空白，以扣除血清中残留的腺苷酸激酶活力的影响。结论当CK-MB活性高于总CK活性时，要针对疾病的不同情况，及时与临床联系，避免误诊及漏诊。

血清肌酸激酶同工酶活性;肌酸激酶活性;脑梗死;恶性肿瘤

血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌酸激酶(CK)是重要的心肌标志物，主要用于急性心肌梗死诊断及心肌梗死面积评估。目前认为其是在无条件测定肌钙蛋白情况下的首选心肌标志物[1]。临床实验室检测CK-MB活性常用免疫抑制法，因其快速、经济、操作简单，常用于急诊。在实际工作中，可见无其他心脏损伤的证据，但CK和CK-MB活性均升高，且CK-MB活性高于CK活性，总CK>200 U/L，CK-MB/CK比值(CK-MB/CK)>25%的情况,患者存在肌酸激酶脑型同工酶(CK-BB)或巨型肌酸激酶(巨型CK)[2]。但有时会出现CK-MB结果异常升高且与临床状况不符合的情况，本文对其进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾分析2015年9～12月本院住院患者2 587例，收集心肌酶谱检测结果及临床资料，其中CK-MB活性高于CK活性患者9例，年龄60～88岁，脑梗死6例，肿瘤3例。

1.2仪器与试剂VITROS350干式化学仪器及其配套试剂，强生干生化原装试剂。做好校准仪器和试剂以及室内和室间质量控制。

1.3方法空腹抽取患者静脉血4 mL，分离血清，按照说明书及操作规程，使用免疫抑制法检测CK-MB活性,速率法检测CK活性。参考区间CK-MB为0～25 U/L，CK为40～200 U/L。

2　结　　果

9例患者CK-MB活性高于CK活性，CK-MB/CK为102%～191%。其中6例均为老年性脑梗死患者，都有多年高血压病史。头部CT提示两侧基底节及两侧半卵圆中心多发脑梗死，患者最终诊断均有脑梗死。3例肿瘤分别是肺癌、结肠癌、乳腺癌。这9例患者肌钙蛋白T，肌钙蛋白I均正常，心电图均无明显ST段改变及异常Q波，经多次检查并追踪9例患者，也未发现后续的心肌梗死，最后临床排除心肌梗死。

3　讨　　论

由于干生化全自动生化仪的普及，其检测快速、经济、操作简捷，已普遍用于急诊检验。由于健康人、心脏疾患、肌肉疾患患者血清中CK-BB和线粒体CK(CK-Mt)的含量极低，故一般忽略不计。该方法受CK-BB、巨型CK、CK-Mt的干扰。

CK是二聚体结构，亚单位有M和B两种，故可组成3种同工酶，即肌酸激酶MM(CK-MM)、CK-MB、CK-BB。这些同工酶主要存在于细胞质内。另一种CK存在于细胞线粒体上，称为CK-Mt。在少数情况下血清中还可见巨型CK,一种是CK与免疫球蛋白的复合物型，另一种是CK-Mt多聚体[3]。骨骼肌中的CK绝大部分为CK-MM(占97%～99%)，极少部分为CK-MB(占1%～3%)；心肌中主要为CK-MM(占78%)，少部分为CK-MB(占22%)；脑组织中全部为CK-BB；胃肠道和膀胱平滑肌绝大部分为CK-BB(占90%)，其余为CK-MM和CK-MB。CK-MB活性测定时，当总CK>200 U/L，CK-MB>15 U/L，但CK-MB/CK<4%，多考虑肌肉疾病；当总CK>200 U/L，CK-MB/CK为4%～25%，急性心肌梗死诊断可成立；当总CK>200 U/L，CK-MB/CK>25%，应考虑有CK-BB、巨型CK、CK-Mt存在。

根据本文6例脑梗死患者的病情、心电图及肌钙蛋白的检测结果，诊断心肌梗死证据不足，但总CK>200 U/L，CK-MB/CK>25%，提示临床患者有CK-BB、巨型CK、CK-Mt存在，这与6例脑梗死患者病情相符，患者存在局部脑组织损伤情况，与脑部CT诊断结果相符。脑梗死易复发，多次发病后致残率高，出现脑血管性痴呆甚至死亡。应积极与临床医生联系，引起临床医生的重视，使患者脑梗死病情得到治疗和预防[4]。

根据本文3例肿瘤患者的临床特征，心电图及肌钙蛋白的检测阴性，心肌梗死可基本排除，同时无脑梗死病史。有研究报道恶性肿瘤患者血清中有巨型CK、CK-Mt存在，因肿瘤患者免疫系统紊乱，其中一些免疫球蛋白充当辅酶，影响CK-MB活性检测，导致CK-MB活性高于CK活性，故CK-MB活性检测假性增高。这时要做空白测定，以扣除血清中残留的腺苷酸激酶活力。如果结果仍与临床不符或难以合理解释，则应与临床沟通说明情况，需用电泳法或用免疫学电化学发光法检测CK-MB来进一步鉴定[5]。

综上所述，当CK-MB活性高于总CK活性时，要针对疾病的不同情况，及时与临床联系，避免误诊及漏诊，积极说明情况，增加临床医生及患者对检测报告的信任度，以便准确地治疗和用药。

[1]尚红，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程[M]．4版．北京：人民卫生出版社，2015：289．

[2]府伟灵，徐可前．临床生物化学检验[M]．5版．北京：人民卫生出版社，2012：23-24.

[3]万学红，卢学峰．诊断学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2015：123-127.

[4]杨期东．神经病学[M]．北京：人民卫生出版社，2002：130.

[5]饶华春，卢海景，粘少硕．结合多种方法检测CK-MB[J]．国际检验医学杂志，2015，36(17)：2616．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.17.058

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1673-4130(2016)17-2488-02

2016-03-25

2016-06-02)