胆红素、hs-CRP、HCY检测在维吾尔族人群冠心病中的价值

王晓朋，肖　剑

(新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州新华医院检验科　835000)



·经验交流·

胆红素、hs-CRP、HCY检测在维吾尔族人群冠心病中的价值

王晓朋，肖剑

(新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州新华医院检验科835000)

目的探讨维吾尔族(简称维族)人群冠心病患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(HCY)、胆红素检测与冠心病之间的关系。方法对该院2014年1月至2015年12月收治的305例维族冠心病患者及30例维族健康体检者和30例汉族健康体检者血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、hs-CRP、HCY水平进行测定,并做比较分析。结果冠心病组hs-CRP、HCY水平明显高于维族健康对照组和汉族健康健康对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；冠心病组总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平明显低于维族健康对照组和汉族健康健康对照，差异均有统计学意义(P<0.05)；维族健康对照组与汉族健康对照组以上指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论检测hs-CRP、HCY、胆红素水平对维族人群冠心病患者有一定的临床意义。

维吾尔族；超敏C反应蛋白；同型半胱氨酸；胆红素；冠心病

冠心病是目前最常见、危害大的心脏疾病，发病与多种机制有关，是多种因素共同作用的结果。学术界一直在寻找冠心病的病因，目前的共识是其为多基因疾病，即由遗传因素和环境因素共同作用的结果。迄今为止，提出的冠心病危险因素已达百余种，年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟等均为冠心病危险因素，但最有价值的，并可及早预防和治疗的是血脂、C反应蛋白(CRP)和凝血因子。近年来同型半胱氨酸(HCY)作为冠心病的一个独立危险因素受到重视[1]。超敏C反应蛋白(hs-CRP)是炎性反应的标志物，也是冠心病发生、发展和治疗的重要指标[2]。低水平的胆红素在冠心病中的作用正引起人们广泛的注意[3]。本文通过对305例维吾尔族(简称维族)人群冠心病患者血清中hs-CRP、HCY、胆红素进行检测,观察其与冠心病之间的关系。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料根据1979年WHO对冠心病的诊断标准,选择2014年1月至2015年12月本院心内科收治的维族冠心病患者共305例为冠心病组,其中男210例,女95例，年龄38～76岁，中位年龄56岁。选择本院维族健康体检者30例为维族健康对照组，其中男20例,女10例，年龄25～60岁，中位年龄42岁。选择汉族健康体检者30例为汉族健康对照组,其中男20例,女10例，年龄28～63岁，中位年龄45岁。所有入选者均排除肝、肾、肺、脑、甲状腺、风湿及其他原因引起的心脏病和其他严重病变，均未使用叶酸、维生素B12等影响检测的药物。各组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2仪器与试剂血清总胆红素、直接胆红素检测采用日本和光试剂及配套和光试剂校准品。hs-CRP检测采用上海蓝怡科技有限公司生产的试剂盒及配套校准品。HCY试剂盒为深圳奥萨萨制药有限公司生产的试剂盒及配套校准品。在日立公司7600全自动分析仪上进行测定，所有检测在2 h内完成。

1.3方法所有研究对象均于清晨采集空腹12 h后静脉血5 mL,离心后分离血清。血清总胆红素、直接胆红素检测采用钒酸氧化法，使用配套校准品校准，室内质控品采用伯乐室内质控2个批号的质控品。HCY检测采用循环酶法，使用配套校准品校准，检测配套两个浓度质控品，以上质控均在控后方可检测标本。hs-CRP检测采用乳胶增强免疫透射比浊法，结果与参比实验室定期进行比对合格方可检测标本。

1.4正常参考值范围均经过WS/T404.1-2012生化检验参考区间验证合格后使用。血清总胆红素正常参考值范围为3.42～20.50 μmol/L、直接胆红素为0.00～6.84 μmol/L，hs-CRP为0.0～0.6 mg/dL,HCY为0～10 μmol/L。

2　结　　果

冠心病组hs-CRP、HCY水平均明显高于维族健康对照组和汉族健康对照组；而总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平明显低于维族健康对照组和汉族健康对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。各项指标在维族健康对照组与汉族健康对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　　各组检测指标结果比较±s)

注：与冠心病组比，*P<0.05。

3　讨　　论

胆红素是一种天然的抗氧化剂，参与氧自由基的清除，形成对体内脂质的抗氧化保护作用，降低组织胆固醇的沉积，抵制动脉粥样硬化的发生、发展，有效抵抗冠心病的发生。其还能促进胆固醇的溶解，促进胆固醇从胆汁中排出，降低血清中胆固醇的浓度，阻止冠心病的发生[4]。

本研究结果显示，维族人群冠心病患者血清总胆红素、直接胆红素及间接胆红素水平均较维族健康对照组和汉族健康对照组低(P<0.05),提示维族人群冠心病患者血清中由于胆红素水平的降低而导致体内抗氧化剂的缺乏，自由基清除剂活性降低，导致大量的脂质过氧化物产生，促进粥样硬化的发生。其表现机制为：脂质过氧化物直接损伤内皮细胞，导致内皮细胞的退行性变和通透性改变，脂质过氧化物的产物丙二醛(MDA)极易修饰低密度脂蛋白(LDL)，成为MDA-LDL后，能为单核巨噬细胞受体所辨认、吞饮，而形成泡沫细胞；同时炎性细胞浸润并释放各种生长因子，刺激中膜平滑肌细胞移行于内膜增生，吞噬及分泌大量间质成分，形成冠脉粥样硬化；脂质过氧化物引起前列环素/血栓素A2失调，血小板聚集性加强，释放5-羟色胺等，并增强凝血活性。这些因素相互影响，相互作用，从而促进粥样硬化的形成。据Schwertner等[5]报道,血清胆红素每下降一半,发生冠状动脉病变的危险性就增加47%。血清胆红素与冠心病的发生呈显著负相关,因此用胆红素冠心病有一定的价值。

健康人群CRP为阴性，发生炎症时升高，且在24～48 h达到峰值，可参与局部及全身炎性反应。研究发现，CRP与冠心病密切相关，25%的CRP高值者比25%的CRP低值者，冠心病致死率增加四倍[6]。因此CRP被看做冠心病的独立危险因素。CRP通过激活补体系统，促进中性粒细胞黏附，吸引冠脉斑块中的补体，在动脉硬化的形成和发展中起重要作用。CRP的升高反映了动脉硬化发生炎症和粥样斑块的脱落。冠心患者的CRP呈现轻度升高状态。hs-CRP与冠脉不良预后有关，比其他炎性因子更能反映冠脉病变的进程，是冠心病一个长期或短期的危险因素[7-8]。本研究结果显示，维族人群冠心病患者血清中hs-CRP水平较维族健康对照组和汉族健康对照组低显著升高(P<0.05)，与文献[9]研究结果一致。提示CRP测定对冠心病病情严重程度判定有重要的预测价值。

健康人群HCY含量很少，体内主要有甲基化过程和转硫过程两条转化途径，但如果参与循环的B族维生素缺乏，相关代谢酶变异可导致HCY水平升高[10]。冠心病的发生、发展与炎性反应有关，而高同型半胱氨酸血症可导致血管内皮损伤，促进炎性因子释放，刺激血管平滑肌细胞增生及钙化，影响脂质代谢，促进动脉血栓形成，导致动脉粥样硬化发生。因此，HCY也是冠心病的独立危险因素[11-12]。本研究结果显示，维族人群冠心病患者血清中HCY水平显著升高(P<0.05)，提示冠心病患者存在炎性反应，而CRP和HCY在其中起着重要作用，是心血管疾病的危险因子之一，对冠心病的发生和预后都存在预测作用。因此对患者进行相关指标检测对冠心病的诊断和病情严重程度的预测有重要意义。

综上所述，hs-CRP、HCY、胆红素检测对维族人群冠心病的诊断、治疗及预防都有重要意义。且以上指标无民族差异，可参考同一标准进行判断。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.17.060

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1673-4130(2016)17-2490-02

2016-03-19

2016-05-25)