康惠尔透明贴在使用静脉留置针的老年病人中的应用

2016-03-10乔玉凤刘学军张燕萍

护理研究 2016年6期

关键词：静脉留置针静脉炎

乔玉凤，刘学军，张燕萍

Application of Kang Whale transparent stickers for old patients using intravenous catheter

Qiao Yufeng,Liu Xuejun,Zhang Yanping

(Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

康惠尔透明贴在使用静脉留置针的老年病人中的应用

乔玉凤，刘学军，张燕萍

Application of Kang Whale transparent stickers for old patients using intravenous catheter

Qiao Yufeng,Liu Xuejun,Zhang Yanping

(Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

摘要：[目的]探讨康惠尔透明贴在使用静脉留置针的老年病人中的应用效果。[方法]选取100例病人随机分为试验组和对照组各50例，试验组病人静脉留置针穿刺成功后用康惠尔透明贴固定，对照组用普通的3M敷贴固定，比较两组静脉炎、浸润的发生情况和静脉留置针的留置时间。[结果]试验组静脉炎发生率低于对照组，留置时间高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]康惠尔透明贴应用于使用静脉留置针的老年病人中，可有效减少静脉炎的发生，延长静脉留置针的留置时间。

关键词：静脉留置针；康惠尔透明贴；老年病人；静脉炎；浸润；血管分级

老年病人常需要长期使用多种药物，反复静脉穿刺易导致血管破损和皮下淤血等。而静脉留置针的应用不仅减少了静脉穿刺对老年人身体的伤害，同时也提高了病人的依从性[1]，减轻了护士的工作负担等。但留置针使用的同时带来了很多并发症，如静脉炎、浸润等。老年病人血管弹性下降，通透性高，极易发生静脉炎[2]；凝血功能差、长期使用多种药物容易发生浸润。本研究将康惠尔透明贴应用于使用静脉留置针的老年人中，观察其对降低静脉炎和浸润发生率的效果。现将结果报告如下。

1对象与方法

表1　两组病人年龄和血管分级的比较

1.2方法

1.2.1干预方法为两组病人进行静脉穿刺的护理人员均工作3年以上，穿刺成功后静脉留置针的护理均由工作大于1年的护理人员完成。本研究采用的静脉留置针均为BD公司生产，操作步骤参照最新版的静脉留置针留置方法。穿刺部位选取手、前臂皮下浅静脉，并参考文献[3-4]、结合老年科病人的特点并咨询护理专家制订适合本研究的血管评估分级标准(见表2)。两组操作步骤相同，穿刺成功后试验组用康惠尔透明贴固定穿刺点及穿刺血管近心端皮肤，对照组采用3M透明敷贴固定。两组输液前均用生理盐水冲管，输完液体或者暂停输液时，以边退针边推注的方法正压封管。

表2　血管评估分级标准

1.2.2观察指标及标准根据美国静脉输液护理操作指南(2000年美国静脉输液协会INS)[5]中静脉炎、浸润的等级制定标准：①静脉炎。0级为无临床症状；1级为穿刺部位有红斑，伴有或无疼痛；2级为穿刺部位有红斑、疼痛，伴有或无水肿；3级为穿刺部位有红斑、疼痛，伴有或无水肿，静脉条纹形成，可触及索状物；4级为穿刺部位有红斑、疼痛，伴有或无水肿，静脉条纹形成，可触及索状物，长度大于2.5 cm，并有脓性渗出。②浸润。0级为无临床症状；1级为皮肤苍白，水肿范围小于2.5 cm,皮肤温度降低，有或无疼痛；2级为皮肤苍白，水肿2.5 cm～15.0 cm，皮肤温度降低，有或无疼痛；3级为皮肤苍白，呈半透明状，水肿范围大于15.0 cm，皮肤温度降低，轻度至中度疼痛，可能有麻木感；4级为皮肤苍白，呈半透明状，皮肤紧绷并褪色，有液体渗出，皮肤青肿，水肿范围大于15.0 cm，压迫水肿部位后组织呈凹陷状，循环系统功能下降，中度至重度疼痛。③静脉留置时间。

1.2.3统计学方法采用Excel进行数据整理，SPSS 13.0对数据进行分析。

2结果

2.1两组静脉炎发生情况比较(见表3、表4)

表3　两组静脉炎发生情况比较　例

表4　两组不同血管等级静脉炎发生情况比较　例

2.3两组浸润发生情况比较(见表5、表6)

表5　两组不同血管等级浸润发生情况比较　例

表6　两组病人浸润发生情况比较　例

2.4两组留置时间比较(见表7、表8)

表7　两组留置时间比较　d

表8　两组不同血管等级留置时间比较　d

3讨论

3.1康惠尔透明贴的应用对静脉炎发生率的影响发生静脉炎的常见原因有：①输注刺激性药物对血管内膜造成损伤；②长时间静脉输入液体，药物在血管停留时间相对较长，造成对血管壁的刺激[6]；③老年人血管滑动度大、脆性大等；④护士没有严格执行无菌操作，如消毒不规范等；⑤病人对留置针内套管敏感，也可能增加静脉炎的发生。出现静脉炎后，应立即拔管，用硫酸镁湿热敷于肿胀部位[7]。本研究对象年龄均大于80岁，属于高龄老年人，其血管条件较其他年龄段的病人差，所以浅静脉留置针使用更为广泛。浅静脉留置针的使用不仅能够保护老年病人血管，减少反复穿刺带来的痛苦，同时也便于发生各种意外状况时输液、输血，为病人赢得了抢救时间，提高了护理质量[8-9]。静脉炎是静脉留置针的常见并发症，主要表现为穿刺部位红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者穿刺处可见脓性分泌物，并且伴有发热等全身症状[10]。外周静脉留置针穿刺成功后常规用3M敷贴固定，但3M透明敷料透气性差，汗水易渗透在透明贴膜下而影响其粘连性[11]。康惠尔水胶体透明贴的主要成分为羧甲基纤维素钠颗粒，是一种亲水力非常强的水胶体，与低过敏性医用敷粘贴胶加上弹性聚合体和塑形剂等共同构成敷料主体，同时加入藻酸钙，具有更强的吸收性，其具有较强的自溶清创能力，贴膜内的藻酸钙能选择性地清除血管内的坏死组织，同时吸收因组织坏死而产生的大量渗液和有毒物质，进而加快血管的再生和减轻疼痛[12]。有研究报道康惠尔透明贴能够降低静脉炎的发生率[13]。本研究结果也显示，试验组较对照组静脉炎发生率降低。

3.2康惠尔透明贴的应用对浸润发生率的影响引起浸润的原因有：①穿刺手法不当。在穿刺过程中针尖穿破对侧血管壁，同时老年人的凝血功能较差，增加了浸润的发生风险；②选择的静脉过深或过短，导致外套管不能全部置入血管内也会发生浸润；③药物输注时间较长，对血管壁形成持续刺激，使血管壁通透性增加而形成浸润[14]。当发生浸润时，应及时对相应部位进行冷敷，使渗出部位皮下血管收缩，减少渗出和药物吸收，防止浸润的进一步扩展。但本研究两组浸润发生率比较差异无统计学意义，这可能与本研究样本例数少有关。

3.3康惠尔透明贴的应用对留置时间的影响本研究显示，两组病人总体留置时间和血管分级为I级的病人的留置时间两组比较差异有统计学意义，分析原因可能为本研究中大部分高龄老年人血管条件较差，导致康惠尔透明贴的效果不好。静脉留置针留置时间在我国尚无统一标准，BD公司推荐为3 d～5 d[15]，本研究中试验组病人和对照组病人的留置时间均较短，这可能与本研究的病人年龄较大有关。

4小结

本研究证实了康惠尔透明贴对于静脉炎的预防效果，将其用于老年病人可以有效减轻病人的痛苦，提高护士的工作效率。本研究的不足之处为涉及的样本例数少，以后可加大样本量进一步探讨，同时也可观察其对预防输注高渗药物、化疗药物病人应用静脉留置针发生的静脉炎的效果。

参考文献：

[1]黄淑霞,黄大平,苏秀然，等.静脉留置针应用中存在的问题分析及护理策略[J].中国医药指导,2015,25(13):246-247.

[2]袁联文,周建平．老年心血管系统病理生理改变及常见心血管疾病围手术处理[J].中国实用外科杂志,2008,28(2):97．

[3]杨春,邓有芳,张娟.静脉化疗血管评估表的设计与应用[J].护士进修杂志,2006,21(9):897-899．

[4]黄惠英.小儿输液失败的原因及护理对策[J].天津护理,2008,16(2):103-104．

[5]李树贞.现代护理学[M].北京:人民军医出版社,2000:268.

[6]王敏.新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与护理[J].中国中西医结合儿科学,2014,3(6):264-266.

[7]赵竹莲．新生儿头皮静脉留置针方法的改进[J].中国实用护理杂志,2004,20(14):56.

[8]高亚莉.改进老年患者静脉留置针穿刺送管方法的临床观察[J].淮海医药,2013,31(6):573-574.

[9]王冰莹.老年患者静脉留置针穿刺失败的原因分析及对策[J].全科护理,2011,9(4):996-998.