第二产程中选择侧位对产妇分娩效果与舒适度的影响

王淑琴

(澄迈县人民医院妇产科，海南 澄迈 571900)

第二产程中选择侧位对产妇分娩效果与舒适度的影响

王淑琴

(澄迈县人民医院妇产科，海南 澄迈 571900)

目的 观察产妇在第二产程中选择侧位对分娩效果与舒适度的影响。方法选取我院妇产科2015年5月20日至11月20日期间在我院分娩的100例产妇为研究对象，按随机数表法将其分为观察组和对照组，每组50例，其中观察组患者采用侧位分娩，对照组采用正常体位分娩，观察两组产妇会阴裂伤、产后出血以及新生儿评分情况。结果两组产妇分娩过程中均出现不同程度的会阴裂伤，其中观察组产妇的会阴裂状况相对较轻，无Ⅲ度会阴裂伤出现，对照组产妇中Ⅲ度会阴裂伤3例，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组产妇产后2 h平均出血量为(259.23±70.41)mL，24 h平均出血量为(101.23±71.53)mL，均明显低于对照组的(373.62±60.49)mL和(168.35±60.41)mL，差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组新生儿的Apgar评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论第二产程中应用侧位分娩能够提高产妇分娩效果，降低产后出血风险，且会阴裂伤程度较轻，有助于产妇快速康复，值得临床推广应用。

产妇；第二产程；侧位分娩；分娩效果

第二产程为胎儿娩出期，是产妇正常分娩关键时期，第二产程宫缩强度大大增加，存在严重疼痛感，疼痛很有可能延长第二产程时间，引起新生儿窒息，缩短第二产程对保障母婴安全有重要现实意义[1]。有研究指出第二产程采用侧位分娩能够缩短第二产程时间，提高自然分娩率[2-4]。为进一步观察产妇在第二产程中采用侧位分娩的分娩效果，笔者以我院产科的分娩产妇为研究对象，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇产科2015年5月20日～11月20日期间接收的100例足月产妇为研究对象。纳入标准[5]：①所有产妇均对本研究知情并自愿参与研究；②产妇年龄20～40岁；③无产前抑郁、妊娠并发症及遗传性疾病的产妇，ASAⅠ～Ⅱ级；④排除具有神经肌肉病变的产妇。⑤均为单胎产妇，无明显阴道试产禁忌证。按随机数表法将其分为观察组和对照组，每组50例，其中观察组产妇年龄21～36岁，平均(27.0±4.5)岁；妊娠33～42周，平均(37.8±6.0)周；体质量65～82 kg，平均(65.9±10.9)kg；孕次1～3次。对照组产妇年龄20～35岁，平均(26.2±5.8)岁；妊娠34～44周，平均(37.5±5.9)周；体质量61～85 kg，平均(65.4±9.8)kg；孕次1～4次。两组产妇的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组产妇均给予营养支持和心理护理，进入第二产程后，对照组产妇采用常规仰卧位截石位分娩，行正常体位分娩过程。观察组产妇采取左侧卧位分娩，当宫口开全，胎头拔露时，嘱产妇取左侧卧位，双手抱着右腿，向腹部方向用力，尽可能露出外阴部。一助产士站在产妇左侧，指导产妇在宫缩时尽量哈气，利用腹压将胎儿缓缓娩出，另一助产士在接生时只需用手托住胎儿的头让其缓缓娩出，无需保护会阴，当胎儿娩出后待脐带搏动停止后方可断脐。两组产妇均进行相同的护理，补充营养和水分，正确应用腹压，严密监控产妇胎心变化，并积极开展心理干预。

1.3 观察指标 比较两组产妇产后出血量及会阴裂伤程度，并评价新生儿娩出1 min及5 min的Apgar评分。

1.4 会阴裂伤评判标准[6]会阴外形完好为无损伤，产妇撕裂伤发生在阴唇系带为Ⅰ度，撕裂伤涉及产妇皮肤为Ⅱ度，撕裂伤牵扯会阴体、肛门括约肌为Ⅲ度。

1.5 统计学方法 应用SSPS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组新生儿的Apgar评分比较 观察组产妇的新生儿娩出1 min及5 min的Apgar评分分别与对照组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组新生儿1 min和5 min Apgar评分比较(±s，分)

表1 两组新生儿1 min和5 min Apgar评分比较(±s，分)

组别1 minApgar评分5 minApgar评分观察组(n=50)对照组(n=50) t值P值9.27±0.54 9.19土0.61 0.653 0.516 9.73±0.45 9.72±0.45 0.104 0.917

2.2 两组产妇会阴裂伤情况比较 两组产妇分娩过程中均出现不同程度的会阴裂伤，其中观察组产妇的会阴裂状况相对较轻，无Ⅲ度会阴裂伤出现，对照组产妇中Ⅲ度会阴裂伤3例，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组产妇会阴裂伤情况比较[例(%)]

2.3 两组产妇产后出血量比较 相对于对照组，观察组产妇产后2 h及24 h平均出血量均较少，两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组产妇产后出血量比较(±s，mL)

表3 两组产妇产后出血量比较(±s，mL)

组别 产后2 h平均出血量(mL)产后24 h平均出血量(mL)观察组(n=50)对照组(n=50) t值P值259.23±70.41 373.62±60.49 5.317 0.022 101.23±71.53 168.35±60.41 4.108 0.010

2.4 两组产妇第二产程时间比较 观察组产妇第二产程时间为(40.22±12.37)min，明显短于对照组的(57.84±16.37)min，差异具有统计学意义(t=9.209，P＜0.05)。

2.5 两组产妇的舒适度比较 观察组产妇产后12 h内的疼痛感觉明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组产妇麻木发生率小于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 两组产妇的舒适度比较[例(%)]

3 讨论

在产妇分娩中，第二产程是比较危险的环节，第二产程过长，很有可能引起酸中毒，增加新生儿窒息率，还增加剖腹产率[7]。此外，产后出血也是导致孕产妇死亡率的主要原因之一，该病症发生率为10.83%，宫缩乏力是导致产后出血最常见的原因，发病率占70%～80%[8]。目前国外不少医院鼓励孕妇采取舒适体位分娩，助产士根据产妇需求接生，能够缩短第二产程时间，降低产后大出血的发生率。国内产科广泛应用仰卧位分娩方式，便于临床医生进行检查，但是临床实践中发现子宫压迫发生率较高，容易引起低血压综合征，研究采用何种体位对产妇分娩有重要价值。

产道作为产妇进行分娩中不可改变的因素，产力、精神、胎儿等也为可变因素，上述因素处于相互影响状态。如果产妇精神过于紧张导致大脑皮质功能紊乱，睡眠不充足，临产后进食不佳，电解质严重紊乱，从而引发宫缩乏力、胎儿缺血缺氧等情况[9]。头位难产是妇产科常见的病症，原因呈现多样化状态，无法进行有效识别、诊断，对产妇及胎儿产生不良影响。为让母婴能够顺利娩出，尽可能降低伤害，产妇应积极、认真地进行产前检查，根据检查结果准确识别头位难产，合理调整分娩方案，因此，妊娠晚期护理人员应对产妇进行临产教育，确保产妇及家属有充分的准备迎接胎儿，避免存在过度紧张、恐慌等心理。患者接受分娩之前，若存在枕横位、枕后位的情况，可通过改变母体姿态有效调整胎方位，从而带动胎头进行合理旋转。在本组研究中主要分析第二产程采用侧位分娩的效果。国内不少研究指出第二产程采用自由体位能够减少剖腹产率[10]。在本组研究中观察组产妇第二产程采用侧位分娩，产妇分娩中能够及时纠正胎头方位，促进子宫收缩，符合人体力学原理，而且侧位分娩能够降低产妇疼痛以及烦躁情绪，对加速产程有重要价值。自由体位能够最大限度减少腹部大血管的压力，降低产后出血发生的风险，减少新生儿窒息发生率[11]。此外，侧位分娩过程中能够增加腹肌、盆底肌收缩压，刺激宫缩，有助于胎儿胎头下降。在相同条件下，人体侧位更加有利于肌肉收缩，而且胎儿纵轴和产轴相一致，借助胎儿中心能够加大宫颈压力，加快产程进展，缩短第二产程时间[12]。本组研究结果中可以看出观察组产妇第二产程时间显著短于对照组。说明第二产程采用侧位分娩有助于生产。在本组研究中可以看出观察组产妇会阴裂伤程度显著低于对照组(P＜0.05)，提示第二产程采用侧位分娩能够使孕妇更加舒适，传统截石位容易引起腓总神经损伤，影响产后功能恢复，而且长时间的截石位产妇更加容易出现烦躁情绪，采用侧位分娩能够减轻产妇腰骶部不适，产妇能够根据自己意愿转身、用力等，减少下肢疼痛麻木感，且观察组产妇产后出血量较少，新生儿评分与对照组比较无显著差异，提示侧位分娩并不会对胎儿娩出产生负面影响，也便于产妇产后身体的恢复。

综上所述，第二产程采用侧位分娩能够减轻产妇疼痛感，提高产妇舒适度，降低会阴裂伤风险，具有积极的临床意义。

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R714.3

B

1003—6350（2016）18—3088—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.060

2016-03-10)

王淑琴。E-mail：wangshuqin666@yeah.net