本科药学专业学生在基层医院实习阶段的管理与培养

冯艺萍

【摘 要】在实习教学活动中，充分发挥医院的主导作用和学校的引导监管作用，共同构建起由专职实习管理人员、临床药师、在校辅导员、专业课教师共同组成的实习生管理团队；重视实习教学医院及带教教师的管理与培养，按计划逐步开展针对实习生的上岗培训和在岗培训，为实习生提供一个良好的、有秩序的、管教管导管就业的学习生活环境。

【关键词】药学 基层医院 实习

【中图分类号】G 【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2016）01C-0183-03

基层医院实习，是本科药学专业学生结束在校基础理论课、专业课和课间见习后，进入临床工作岗位的第一站；是综合培养和训练学生分析问题、解决问题的能力，促进学生理论联系实际，巩固药学基本知识和技能，解决实际工作问题的重要阶段；也是学生适应岗位工作，培养良好的职业道德、精湛的专业技能、较强的可持续发展能力的关键时期。近年来，我们走访了19家实习医院（三级医院6家、二级医院13家）及相关科室，深入了解实习医院对实习生管理及教学的相关情况；召开实习生座谈会，了解学生的实习需求，同时进行实习生操作技能的抽查考核。结果显示，本科药学专业实习生的实习质量堪忧，多种因素影响实习的成效，学生的实际岗位工作能力及专业综合素质与预期有一定差距。

一、存在的问题

（一）实习医院生活条件差或管理不规范，影响实习成效

1.住宿及饮食。该问题成为影响实习生工作积极性的首要因素。57.9%的实习医院无法提供实习生住宿；能够提供住宿的实习医院中，75.0%住宿条件简陋，就近没有厕所或热水，宿舍时常有小偷和老鼠光顾。位于市中心的实习医院，由于周边房源紧张并且租金较贵，实习生不得不租住在离医院较远的地方，每天搭乘公交车上下班，碰上晚班则只能搭乘出租车，给学生经济上带来压力且存在一定的安全隐患。部分医院没有食堂或开餐时间较短，学生不得不外出就餐，中午休息时间和饮食卫生得不到有效保障。基本的生理需求、安全需求得不到保障，实习生的工作积极性受挫，实习效果受到一定的影响。

2.管理不规范。部分实习医院管理不规范，主要表现在：随意更改实习项目和流转时间、岗位培训无规划无针对性、带教教师带教随意性较大、请假考勤制度不严格、无出科考核等。某些实习医院把实习生当成廉价劳动力使用，实习生长时间从事技术含量低的工作，如：跟随临时工阿姨刷洗药锅、替代机器往药柜添加中药饮片、药库值夜看守等，技能锻炼机会少，不利于专业能力的培养。医院的医疗培训一般面向全院开展，缺少针对实习生的统一专业培训，由于缺乏对医疗单位及工作岗位的认识和了解，胆量较小或专业知识薄弱的学生往往畏首畏尾，需要花费较长时间适应岗位工作。医院的带教教师专业能力与业务水平参差不齐，未经过标准化培训，并且部分医院对带教教师无约束，无奖惩；临床药师要兼顾临床工作及带教，工作安排较满，精力有限，最终导致实习带教有较大随意性，甚至个别带教教师把实习生当做自己的私人秘书，经常指派学生在医院外帮其处理私事。

（二）学生实习态度影响实习成效

实习生在实习中存在的问题主要集中在：理论基础薄弱、操作不规范、主动性缺乏、不够自信、不主动与带教教师沟通、上班玩手机、团结协作性较差、社会责任感不强、学习积极性不持久等。现代药学知识日新月异，新药、进口药物较多，在校期间见习机会少、学到的理论知识与临床实际使用存在一定差距，确实使实习生在实习的初始阶段感觉力不从心。但是，实习生经过在校三年系统的学习训练，已有了一定的专业基础，只要积极主动地虚心求教，不断归纳总结并持之以恒，想要摸清规律、掌握工作技巧其实并不困难。然而，部分实习生由于对带教老师不满意、在工作中过于追求平等、忙于找工作或考研等因素，在思想上对临床实习的重要性认识不够，没能摆正自己在实习阶段的位置，产生敷衍了事的心态，以至于实习效果较差。

（三）学校监管不到位影响实习成效

在本次调研中我们发现，实习生对学校实习管理工作满意度较低，认为感受不到学校在实习中的关怀与培养，部分学生认为他们就这样拿着实习手册被“丢”给实习医院，然后变成“廉价劳动力”，甚至有学生质疑，为什么要把最后这几个月的学费交给学校而不是领取工资。实习生管理工作是学校各项工作的重要组成部分，每个高校几乎无一例外都制定有相应的《实习教学管理办法》。但是该办法的执行和监管并不到位，主要表现在：对实习单位的遴选与评估不足，往往由于生源的增多而放宽条件；编制了实习计划及大纲，但缺乏有效监管及落实；组织实习教学检查次数少且深度不足；对实习医院带教教师无培训和考核计划，缺少评议学生实习质量及教师带教质量的标准；医院与学校间没有便捷有效的信息交流平台等方面。最终，可能由于学校对实习教学工作指导、协调、检查、评估不到位而影响实习成效。

二、院校深度合作共建优质实习教学基地

学校与实习教学基地，应坚持“以业为重，以用为先，以用施教，以用定培”的培养原则，加强协作，互相支持，发挥各自的优势，共同为培养具有良好服务能力的药学人才而努力。

（一）学校在实习教学中充分发挥引导和监管作用

基层医院实习是高等医学院校的重要教学环节，对提高药学本科生的专业技能具有重要意义。全校上下应重视并切实加强实习教学工作，加强实习教学基地的开发、建设与管理，为实习教学顺利开展创造必备条件。

1.实习教学医院的遴选、评估与管理。实习教学医院的遴选、评估与管理工作，是医学院校实习管理工作的重点。以能否有效完成毕业实习计划中的实习内容为衡量标准，优先选择那些能够持续提供一定数量技术性实习岗位的、具有良好社会声誉的、具有专门实习管理团队及相应培训考评制度的、在吸纳就业方面具有表率作用的医院作为挂牌实习教学单位；选择那些能够为实习生提供安全的工作场所、良好的工作环境、配套的工作设备、一定就业机会的基层医院作为常规实习点。学校与教学（实习）医院共同研究、加大投入，建立起一批组织制度健全、管理规范、实习质量高、效果明显的实习基地。

2.实习教学医院的维护和培养。学校根据本专业培养方案的要求，负责编制专业实习计划、大纲、实习手册、实习考核办法等内容，提前送达实习医院。在制定岗位操作标准及阶段标准化出科测试等具体项目内容的过程中，与医院管理人员、带教教师及时沟通，组织带教教师在带教的方法、方式、内容、学生管理等方面进行统一培训与交流，以达成共识。学校可以定期或不定期选派专家教授，到实习教学基地开展师资培训、举办专业知识讲座等学术活动；吸纳优秀的临床带教教师到校讲课，鼓励专任教师到医院轮岗、挂职锻炼，加强院校间技术交流与合作，逐渐培养起“能说会做”的双师型教学团队。

3.实习管理。实习前，学校应当做好实习动员和思想教育工作，帮助学生对医院实习有一个正确的认识，针对具体工作岗位进行“三基”（基本知识、基本技能、基本操作）训练，增加药物临床应用的实践培养，采用多种形式和有成效的教学方法，有效提高学生的岗位工作能力。实习期间，学校可以组织专业教师、实习管理科员、辅导员等人员，有侧重、多人次、深层次地进行阶段性的实习检查；建立临床实习教学质量监控指标体系，定期召开实习督导会议，评议实习点教学质量，汇总通报教学基地的教学情况，研究和解决实习管理工作中存在的问题。实习结束后，对优秀实习基地、优秀带教教师、优秀毕业生和优秀实习管理者进行评选并公示，除了给予相应的荣誉与物资奖励外，优秀实习基地可以给予优先选送实习生、毕业生，优秀个人给予免专业试读研读博、来校进修减免费用等机会；同时，对屡次违纪、在实习工作中发生重大差错事故的实习生批评教育并通告，奖惩有度，充分发挥激励及震慑作用。

（二）医院在实习教学中的主导作用

1.安居方能乐业。实习医院根据实际条件，尽量为实习生提供一个良好的生活和学习环境，安排好食宿，保证水电供应，提供必要的生活设施、学习条件和安全保障。无法提供住宿的医院，可由院方或校方在实习点附近寻找条件适宜的住所，与租户签订长期租赁合同，统一管理，确保实习生实习期间的生活起居得到一定保障，免除后顾之忧。

2.建立信息平台，构建实习生管理团队。医院对实习生的管理一般由医务科或科教科负责，各科室药学人员兼职带教教师工作，实习生在每个科室轮转停留时间大概1个月左右，如何在有限的时间内针对学生个体情况，开展有效的临床实习指导工作呢？建立由临床药师、在校辅导员、专业课教师为成员的信息平台，构建实习生管理团队，采用导师制的教学管理模式，能因材施教地开展实习教学活动。由临床经验丰富的药师担任导师工作，负责该实习生整个实习过程的教学、监督和管理工作，实习生在其他科室轮转期间，必须定期向导师汇报工作学习情况，导师通过信息平台与在校辅导员及专业课教师、其他轮转科室药师之间进行沟通，了解实习生在校表现和专业知识掌握情况，及时对实习生存在的不足提出改进意见，增强师生之间的互动交流，实习生的存在感增加，主人翁意识增强，懈怠、钻空子的念头也可得到有效遏制。

3.开展针对实习生的上岗培训。分阶段有计划地从医院相关规章制度、行为规范与职业道德、医患关系与沟通、医疗安全及质量、医保相关政策、药历书写、血药浓度检测与不良反应报告、处方审核调配、处方点评及统计分析、药品统计盘点、查房与用药咨询、常用药品摆放与储存管理、特殊药品管理、常用仪器使用及注意事项、发药退药程序、各科室工作规范及要点难点等方面进行统一系统的培训，围绕实习生工作能力的培养，组织开展教学查房、床边教学、病例讨论、开题报告、科研指导、专题讲座等教学活动，可帮助实习生缩短岗位适应时间，建立起临床用药思维方式，提高药学服务水平，减少差错事故，降低医疗风险。

4.重视带教教师的筛选与培养。带教教师言传身教，对学生综合素质的培养影响甚大。带教教师不但要有精湛娴熟的操作技能和丰富深厚的临床用药经验，还要有积极、谦和的生活态度和无私奉献的医德修养，寓德育于智育之中，才能成为实习生的良师益友。实习医院应重视带教教师的筛选与培养，挑选具有良好的职业道德、教学意识强、能够认真履行实习带教各个环节职责的业务骨干兼职带教工作，定期地和多形式地组织带教教师进行培训，在药学新技术、新理论、新方法等方面更新知识，不断提高实习教学质量；建立起有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的带教评估激励机制，从带教态度、业务水平、工作能力、实习生出科成绩、实习生毕业论文质量等方面进行考核，带教成效作为带教教师年度考核的重要依据，在评优、评先、晋升、绩效奖励方面给予一定的倾斜，充分地调动带教教师的工作积极性。

5.就业推荐。目前尚无实习医院认为毕业生就业率的高低（下转第188页）（上接第184页）与自己有关系，只有少数科教科的管理者主动收集就业信息发送给实习生。全国170余所大学开设本科药学专业，一次就业率平均在80%-85%之间。从近几年的就业状况分析，药学专业就业前景普遍看好，各医药公司、制药厂无疑是吸收毕业生的大户，但县、乡镇一级卫生院、社区医院却是应届毕业生首选的就业目标，他们往往花费较大的时间和精力去寻找这方面的就业信息，无心于实习。这些基层医院每年能够吸纳的岗位人数并不多，公开的就业信息则更少。省内各医院药剂科主任每年总有几次会议交流的机会，与各医药公司、药厂平时也有信息往来，如果能由医院方面收集各医院的就业信息并及时提供给实习生，或者主动帮助推荐，将能大大提高应届毕业生的就业率和满意度。

本科药学专业学生基层医院实习约6个月，是高等医学院校教学过程的最后阶段，学校、医院应各自承担起相应的角色，协调管理，实习生在实习过程中通过历练，培养良好的医德医风、扎实的专业基础和娴熟的操作技能，专业综合能力得到固化和提高，才能最终实现培养面向基层、服务大众的服务型药学人才的目标。

【参考文献】

[1]王承德.改革高等药学教育 加强药学人才培养[J].教育与职业，2015（1）