药枕联合提醒式护理对50例脑室外引流术患者的护理观察

万姗姗

药枕联合提醒式护理对50例脑室外引流术患者的护理观察

万姗姗

目的探讨药枕联合提醒式护理对脑室外引流(EVD)术患者的护理效果。方法100例开展EVD术的患者,利用数字随机表法分为对照组和对比组,每组50例。对照组行常规护理,对比组在对照组基础上开展药枕联合提醒式护理。对比两组护理效果。结果对比组第7、21、60天的日常生活能力量表(ADL)评分(42.47±9.86)、(57.34±10.68)、(70.78±9.88)分均高于对照组(37.45±10.57)、(46.23±11.27)、(56.21±15.64)分,差异均具有统计学意义 (P<0.05或0.01)。结论药枕联合提醒式护理的护理方案对于EVD术患者的预后具有积极的护理意义。

药枕；护理；脑室外引流

脑室出血(IVH)是神经科常见的急危重症,临床以继发性脑室出血(SIVH)较为常见,其发生率占到出血性卒中的50%以上,有报道称死亡率可高达20%以上［1］。EVD能够迅速清除脑室内积血,降低颅内压,快速缓解占位效应,恢复脑脊液循环。因此EVD已成为治疗IVH重要手段。在日常护理中发现不同护理方式对IVH开展EVD患者的预后有着较大影响,故开展本次护理观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2016年6月在昌图县中心医院神经外科住院治疗的100例开展EVD术的患者。诊断标准参考中华医学会《各类脑血管疾病诊断要点》(1996年)进行诊断［2］。利用数字随机表法将100例患者随机分为对照组和对比组,每组50例。两组患者性别比例、年龄、并发症等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

注：与对照组比较,aP>0.05

组别 例数 男 女 平均年龄(岁) 高血压对照组 50 30 20 58.5±14.3 39对比组 50 31a 19a 58.6±13.7a 41a

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合诊断标准,影像学诊断依据充分；②首次发病到就诊时间<24 h；③年龄30～75岁；④患者家属自愿同意本次护理观察；⑤未合并其他系统严重疾病,无影响本次护理观察的疾病。排除标准：①全脑室铸型；②幕上出血>25ml,幕下出血>10ml；③头部有外伤史,或各种原因不能引流者；④治疗中放弃治疗者。

1.3 护理方法 原则上同组别患者在同一病室。对照组行常规护理。对比组在对照组基础上开展药枕联合提醒式护理,在入院的同时交给患者家属提醒卡片1张,卡片上有入院所需要办理的手续、准备的物品及注意事项；根据临、长医嘱提醒患者在什么时间进行化验、检查、用药等,及日常护理中的注意事项。发放健康宣教、康复手法宣传册,指导患者家属开展有针对性的康复训练。在出院后发放联系卡,注明复诊时间,院后康复注意事项及后续护理要点。并使用中药药枕(菊花50 g,冰片5 g,天麻、川芎、全蝎、地龙、炒决明子、肉桂各20 g,木香、砂仁各15 g)枕于头下21 d。

1.4 观察指标 利用ADL评分分析患者入院第7、21、60天的情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对比组第7、21、60天的ADL评分均高于对照组,差异均具有统计学意义 (t=2.456、5.060、5.569,P<0.05或0.01)。见表2。

表2 两组各时间点ADL评分比较(±s,分)

表2 两组各时间点ADL评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP<0.05 ,bP<0.01

组别 例数 第7天 第21天 第60天对照组 50 37.45±10.57 46.23±11.27 56.21±15.64对比组 50 42.47±9.86a 57.34±10.68b 70.78±9.88b

3 讨论

3.1 药枕使用的意义 IVH患者发病时多意识不清,因应激、内环境等原因使用药物较为谨慎,护理中采用中药药枕进行应对。中药如木香、冰片等脂溶性药物具有较强的渗透作用,可通过皮肤的毛孔进入毛囊,再穿透其皮脂腺进入真皮层,通过皮层中的毛细血管网络进入血液循环中。因皮肤表面固定及药物剂量而进入血液循环中的药物剂量相对恒定、持久。可有效调节神经、免疫等系统,从而达到治疗作用,安全有效。而药枕中芳香类药物具有较强的挥发性作用,可直接被鼻腔吸入。而鼻腔黏膜中神经、毛细血管非常丰富,使药物通过鼻腔进入血液或从组织中渗透入体内循环,起到药物治疗作用［3］。

3.2 EVD护理要点 IVH患者病情危重,均会注意无菌操作、定期吸痰翻身叩背等。但在护理中最主要的问题是堵管和继发感染。根据经验EVD时间与后期恢复呈正相关性。但EVD时间越长堵管和继发感染几率明显增高。堵管、感染等事件多发生在患部以侧脑室为主的患者,故侧脑室引流时间控制在7～9 d,第三、四脑室引流时间控制在10～14 d。且十分留意侧脑室引流患者,发现引流液平面与呼吸不同步高度怀疑引流管堵塞,而堵塞多为血块或组织,切记不要用0.9%氯化钠冲洗,使用注射器抽出为佳,以免影响脑脊液循环［4］。

3.3 结果分析 对比组数据结果整体优于对照组,说明对患者家属的提醒与关怀是十分必要的。有家人的陪伴在心理上给予支持,配合治疗更利于患者康复。在院治疗时间毕竟有限,指导家属后期康复十分重要。ADL评分均证明提醒式护理配合药枕近远期相对传统护理模式均较为理想。

［1］吴承远,刘玉光.临床神经外科学.北京:人民卫生出版社,2001:564.

［2］中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379-381.

［3］刘树权.药枕的作用机理.新疆中医药,2013,31(2):65-66.

［4］刘宏雨.侧脑室引流在68例脑室出血患者中的应用及护理.中华护理杂志,2005,40(7):516-518.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.106

2016-11-28］

112599 辽宁省昌图县中心医院