支原体、衣原体感染与异位妊娠的关系探讨

韦玉华 彭新红 傅书员

支原体、衣原体感染与异位妊娠的关系探讨

韦玉华 彭新红 傅书员

目的探讨支原体、衣原体感染与异位妊娠(EP)发病的关系,为EP的早期预防与干预提供依据。方法120例EP患者作为观察组,120例要求流产的健康妊娠女性作为对照组,对比两组支原体或衣原体感染发生率。结果观察组支原体感染发生率(49.17%)、衣原体感染发生率(13.33%)、支原体+衣原体感染发生率(5.83%)高于对照组(20.00%,1.67%,0.83%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论支原体、衣原体感染与EP发病密切相关,采取必要措施预防支原体或衣原体感染对于降低EP的发病率至关重要。

异位妊娠；危险因素；诊治

EP是临床常见的急腹症,是导致孕产妇死亡的严重疾病。根据临床统计资料,EP发病率大约占所有妊娠的2%［1］。大部分EP患者预后不佳,其中约1/3患者复发,约1/3患者不孕,能够正常妊娠者仅占约1/3［2］。已有研究表明,盆腔炎症、输卵管手术史等因素均与EP的发病密切相关,支原体、衣原体感染可导致输卵管出现炎症、粘连、阻塞等病理变化,进而导致异位妊娠或不孕［3］。本研究对EP患者的宫颈分泌物进行支原体、衣原体感染检测,并与其他健康妊娠女性比较,探讨支原体、衣原体感染与EP发病的关系,以期为EP的早期预防与干预提供依据,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月1日～2016年5月1日收治的120例EP患者作为观察组,均经超声、实验室检查或术后病理检查确诊,年龄21～38岁,平均年龄(27.94±5.44)岁；其中输卵管妊娠95例,卵巢妊娠17例,剖宫产瘢痕部位妊娠8例。另选取同期收治的要求流产的120例健康妊娠女性作为对照组。年龄22～39岁,平均年龄(27.32±5.45)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 应用窥器使患者宫颈充分暴露,用无菌干棉球将宫颈口存在的分泌物或血液擦拭干净,再取无菌棉签置于宫颈管内大约1 cm部位,停留大约20 s,并旋转3周然后取出,保存于专用试管中送检。分离培养并检测支原体,试剂盒购自珠海迪尔生物工程公司；应用胶体金免疫层析技术进行衣原体检测,试剂盒购自上海凯创生物技术公司。检测程序均严格按照试剂盒说明书规定的步骤操作。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用 χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组支原体感染、衣原体感染、支原体+衣原体感染发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组支原体、衣原体感染情况比较［n(%)］

3 讨论

近年来我国EP发病率不断升高,部分医院报道EP的发病率高达6.06%［4］。进一步明确EP发病的相关因素,对于EP的早期预防与及时干预具有重要意义。

支原体大部分寄生在人类泌尿生殖器官的黏膜表层,是人体的正常阴道菌群的组成部分,当机体免疫功能下降,或者由于手术创伤等导致阴道黏膜皱襞出现破损时,支原体释放的有毒代谢产物明显增多,破坏机体正常的微生态平衡,导致阴道内的弱酸环境出现变化,丧失阴道的自净作用；另外,支原体分泌的磷脂酶,是促使花生四烯酸转变为前列腺素的重要因素,可加重机体炎性反应。已有研究表明,支原体首先侵及宫颈管黏膜,导致各种宫颈急慢性炎症,造成局部充血、水肿等病理变化,从而影响精子的运输,影响受精卵的正常着床,导致EP的发病［5］。

部分支原体继续上行导致子宫内膜感染,则可引发子宫内膜炎,导致子宫内膜出现大量炎性细胞,影响子宫内膜的正常血液循环,不利于受精卵的着床。另外,子宫内膜炎可导致宫腔粘连,使宫腔形态发生改变,甚至堵塞输卵管开口,导致受精卵停留于输卵管内,发生EP［6］。如果感染得不到及时干预,支原体继续上行可导致输卵管内膜感染,造成黏膜层肿胀、管腔粘连、狭窄,由于精子体积较小,因此能够通过狭窄的输卵管,但是受精卵体积较大,无法通过狭窄的输卵管,而且由于炎症影响,输卵管黏膜层分泌细胞的生理功能降低,影响纤毛的活动能力,进一步阻碍受精卵的运送。支原体还可通过输卵管内膜纤毛的缺损部位进一步侵及到肌层,诱发输卵管深层部位的炎症反应,导致输卵管发生纤维化,形成瘢痕组织,妨碍输卵管的正常蠕动,导致输卵管通而不畅［7］。

同时,人体发生支原体感染后,可诱发机体自身的严重变态反应,导致感染持续、反复、迁延不愈,使输卵管等生殖器官发生不可逆的进行性损害,从而影响受精卵在输卵管中的正常运行,甚至停滞在输卵管内,并种植发育,导致输卵管妊娠的发病。

本研究结果显示,观察组支原体感染发生率(49.17%)、衣原体感染发生率(13.33%)、支原体+衣原体感染发生率(5.83%)高于对照组(20.00%,1.67%,0.83%),差异有统计学意义(P<0.05)。支原体、衣原体感染与EP发病存在密切关系。

衣原体感染往往没有明显临床症状或体征,但可导致尿道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎等多种器官病变,最终诱发EP的发病。其中常见的类型是沙眼衣原体。沙眼衣原体侵入女性生殖系统后,可沿宫颈管黏膜至宫腔,并继续上行感染至输卵管。已有研究报道,输卵管沙眼衣原体感染与输卵管堵塞的发病密切相关［8］。沙眼衣原体感染的临床症状一般较为轻微,但是对输卵管的纤毛上皮的损伤作用很大,较长时间的沙眼衣原体感染可导致输卵管炎、输卵管瘢痕等,从而导致EP的发病。

综上所述,支原体、衣原体感染与EP发病密切相关。不论是夫妻哪一方发生支原体、衣原体感染,均可通过性接触而导致宫颈管炎、子宫内膜炎、输卵管炎等,诱发EP。采取必要措施预防支原体或衣原体感染对于降低EP的发病率至关重要。同时,对EP患者,应常规检测支原体、衣原体,及时干预,清除病因,从而有效改善患者预后。

［1］陈静,邱骏,滕银成,等.异位妊娠发生的危险因素分析.中华医学杂志,2014,94(43):3429-3431.

［2］马骥.异位妊娠相关危险因素的调查及护理对策分析.中国实用护理杂志,2012,28(9):54-55.

［3］李婵娟,凌斌.异位妊娠药物保守治疗效果及其影响因素分析.海南医学,2013,24(4):501-503.

［4］梅菊,梅燕.异位妊娠的相关影响因素分析.现代诊断与治疗,2014,25(10):2169-2170.

［5］芦笛,白伶俐,任永变.解脲支原体、沙眼衣原体感染与异位妊娠的相关性研究.中国性科学,2016,25(06):137-139.

［6］郑群.异位妊娠与支原体、衣原体感染的关系.中国当代医药,2011,18(3):66.

［7］董燕群.解脲支原体和沙眼衣原体感染与输卵管妊娠的关系.现代预防医学,2011,38(16):3194-3195.

［8］李燕.输卵管妊娠与生殖道解脲支原体和沙眼衣原体感染的关系分析.中国医药指南,2015,13(6):38-39.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.024

2016-11-21］

518117 深圳市龙岗区第六人民医院妇产科(韦玉华)；深圳市龙岗区第三人民医院红棉社康服务中心(彭新红)；深圳市盐田区盐田街道办事处计划生育服务所(傅书员)