不同剂量瑞芬太尼持续输注对小儿七氟醚麻醉下自主呼吸的影响

鲁海兵，贾英萍，齐金莲

（河南省郑州市儿童医院 麻醉科，河南 郑州 450053）

小儿浅表短小手术可使用七氟醚麻醉并保留自主呼吸的麻醉方式。瑞芬太尼具有见效速度快、镇痛效果确切且无积蓄的优点，可满足此麻醉方式的镇痛需要[1]。研究显示，使用瑞芬太尼符合七氟醚麻醉，会产生较强的呼吸抑制作用。此次研究主要选择了本院进行腹股沟斜疝修补术的120例患儿作为研究对象，通过观察不同剂量瑞芬太尼持续输注对小儿七氟醚麻醉下的自我呼吸影响，评估其有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月-2014年7月在本院进行腹股沟斜疝修补术的患儿120例作为研究对象，通过随机分组的方式将其分为低剂量组、中剂量组和高剂量组，每组各40例。年龄3～6岁，平均（4.1±1.6） 岁，均为ASAⅠ级或Ⅱ级。分别给予瑞芬太尼0.03 μg/kg，瑞芬太尼0.06 μg/kg，瑞芬太尼0.09 μg/kg。均无呼吸系统疾病、精神疾病等将会影响研究结果的疾病。3组患儿在病情程度、年龄等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在进行小儿麻醉前30 min肌肉注射0.01 mg/kg戊乙奎醚，进入手术室之后对患儿的血氧饱和度、心电图等进行常规监测。进行8%七氟醚吸入诱导，将氧流量控制为6 L/min，等待患儿的眼睫毛反射消失时进行静脉麻醉，当麻醉到达了一定深度时将七氟醚浓度调低，并将喉罩置入。当呼吸末七氟醚浓度达到最小肺泡浓度，即1.3%时，静脉给予患儿瑞芬太尼负荷量1 μg/kg，时间＞1 min，然后泵注瑞芬太尼，其中，低剂量组瑞芬太尼0.03 μg/kg，中剂量组瑞芬太尼0.06 μg/kg，高剂量组瑞芬太尼0.09 μg/kg。整个麻醉过程均保留患儿自主呼吸。手术完毕后停止使用瑞芬太尼和七氟醚，当患儿呼吸恢复平稳，呼吸频率每分钟15次以上，潮气量＞6 ml/kg时将喉罩拔除，将患儿送入麻醉后监护室进行常规吸氧以及体征监护。使用Aldrete评分标准对患儿恢复状况进行评分，患儿得分8分以上表示可以离开麻醉后监护室。

1.3 观察指标

观察3组喉罩置入后、静脉滴注瑞芬太尼负荷量后、持续输注10 min时、持续输注15 min时以及拔出喉罩时患儿的呼吸频率（respiratory rate,RR）、潮气量（tidal volume, VT）及每分钟通气量（minute ventilation, MV）等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组计量资料比较采用方差分析 ；计数资料以百分比（%）表示，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

通过对比发现，高剂量组持续输注10 min、15 min、喉罩拔出时的呼吸频率、每分钟通气量明显比低剂量组和中剂量组更低，在持续输注10 min和15 min时的呼气末二氧化碳（CO2）分压明显高于低剂量组和中剂量组（P＜0.05），差异具有统计学意义。而低剂量组和中剂量组两组间的呼气末CO2分压、每分钟通气量、呼吸频率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3组各个时间点的潮气量、平均动脉压及心率差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.1 不同时刻各组间呼吸频率比较

T1、T2、T3时高剂量组呼吸频率（RR）显著低于中、低剂量组（P＜0.05），且中、低剂量组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同时刻各组间RR比较 （±s）

表1 不同时刻各组间RR比较 （±s）

组别 例数 T1 T2 T3低剂量组 40 25.89±6.90 26.90±6.87 26.89±5.99中剂量组 40 24.87±5.78 25.56±6.89 25.44±5.10高剂量组 40 19.53±4.71 18.76±5.82 19.89±5.61

2.2 不同时刻各组间潮气量比较

不同时刻各组间潮气量（VT）相比差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同时刻各组间VT比较 （±s）

表2 不同时刻各组间VT比较 （±s）

组别 例数 T1 T2 T3低剂量组 40 107.92±27.10 120.30±26.37 104.68±34.11中剂量组 40 106.17±25.98 118.28±27.39 112.34±35.13高剂量组 40 99.33±24.90 108.26±26.32 101.29±34.99

2.3 不同时刻各组间每分通气量比较

T1、T2、T3时高剂量组每分钟通气量（MV）显著低于中、低剂量组（P＜0.05），且中、低剂量组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 不同时刻各组间MV比较 （±s）

表3 不同时刻各组间MV比较 （±s）

组别 例数 T1 T2 T3低剂量组 40 2.89±1.30 3.30±1.37 3.59±1.37中剂量组 40 2.67±1.30 2.89±1.29 3.44±1.10高剂量组 40 1.89±1.02 2.02±1.38 2.59±1.42

3 讨论

七氟醚自二十世纪九十年代开始就被作为吸入型麻醉药应用于临床当中，其具有麻醉诱导迅速、对呼吸道造成的刺激小及苏醒时间短等优势，且不容易引发支气管痉挛、呛咳及心律失常等不良反应，对呼吸的抑制作用也较为轻微，因此，在临床当中也被广泛地应用在小儿手术麻醉当中[2]。阿片类药物的呼吸抑制作用主要是由μ受体的介导，而瑞芬太尼是特异性μ受体激动剂，更容易导致呼吸抑制现象的发生。而其造成的呼吸抑制作用则和使用剂量具有相关性[3]。研究表明，在小儿麻醉当中，保持其自主呼吸的剂量范围应当在0.005～0.300 μg/（kg·min）内，但该结论目前仍存在一定的争议[4]，在该次研究中发现，使用0.012 μg/ （kg·min）瑞芬太尼会让患儿出现低氧血症、严重呼吸抑制等状况，因此，在本次研究当中，选择在0.03～0.09 μg/kg范围内进行研究分析。有研究表明，患儿在手术当中受到的刺激小，时间短，有减少疼痛等优势，从而使研究结果能够更为准 确[5]。

有研究通过观察小儿进行腺样体切除手术前、手术中及手术后各个时间点，瑞芬太尼和七氟醚的麻醉效果，以及对患儿的动脉压、心率等方面的影响，发现瑞芬太尼复合七氟醚进行麻醉，麻醉效果良好，小儿的整体体征也十分稳定，安全性较高，没有出现小儿呼吸受到抑制的状况[6]。由于对小儿呼吸作用的抑制和瑞芬太尼使用剂量相关，本次研究主要分别观察了3组小儿分别给予瑞芬太尼0.03 μg/kg、瑞芬太尼0.06 μg/kg及瑞芬太尼0.09 μg/ kg时小儿的呼吸抑制状况，发现，第三组持续输注10 min、15 min、喉罩拔出时的呼吸频率、每分通气量明显比低剂量组和中剂量组低，在持续输注10 min和15 min时的呼气末CO2分压明显高于低剂量组和中剂量组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而低剂量组和中剂量组两组间的呼气末CO2分压、每分通气量及呼吸频率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3 组各个时间点的潮气量、平均动脉压及心率，差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，在小儿麻醉中，剂量0.09 μg/kg的瑞芬太尼持续输注会抑制小儿的自主呼吸，因此，在临床使用中应当尽可能地选择较低浓度的瑞芬太尼，能有效减轻小儿的自主呼吸的抑制作用。

[1]王志勇, 赵瑞. 七氟醚复合瑞芬太尼在小儿斜疝手术中的应用 [J]. 医学信息, 2015(24): 52-53.

[2]柯昌禄, 杨煜霞. 七氟醚复合瑞芬太尼在小儿扁桃体切除术中的麻醉效果[J]. 白求恩医学杂志, 2015(3): 269-270.

[3]周绍文, 焦向阳, 薛璋明, 等. 喉罩下七氟醚复合小剂量瑞芬太尼麻醉在小儿手外伤手术中的应用[J]. 陕西医学杂志, 2014(6):709-711.

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[5]李红旗, 林洪启, 孟凡民,等. 七氟醚与丙泊酚复合瑞芬太尼在小儿斜视矫正术麻醉中的应用比较[J]. 山东医药, 2014(44):79- 81.

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