来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的效果分析

范学礼

(沈丘县人民医院 肾病风湿科　河南 周口　466300)



来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的效果分析

范学礼

(沈丘县人民医院 肾病风湿科河南 周口466300)

【摘要】目的分析来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床效果。方法选取2013年7月至2015年7月沈丘县人民医院收治的难治性肾病综合征患者94例，随机分为两组，各47例。对照组采用环磷酰胺联合糖皮质激素治疗，观察组采用来氟米特联合糖皮质激素治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征效果显著，安全性高，值得推广。

【关键词】来氟米特；糖皮质激素；难治性肾病综合征；疗效

肾病综合征是一种发病率较高的肾小球疾病，大量蛋白尿、低蛋白血症是其主要病理特征，而遗传、过敏体质导致的原发性因素、中毒等是主要致病因素[1]。通常采用激素联合细胞毒性药物环磷酰胺治疗，其临床效果显著，但易发生不良反应。来氟米特是一种新型免疫抑制剂，主要由新型抑制嘧啶合成，对于狼疮肾炎和难治性肾病综合征均具有显著疗效，能够有效避免传统治疗的缺点[2]。本研究选取沈丘县人民医院收治的94例肾病综合征患者，分别给予环磷酰胺和来氟米特治疗，对比两组临床疗效，现将结果示下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年7月至2015年7月沈丘县人民医院收治的难治性肾病综合征患者94例，随机分为两组，各47例。对照组男25例，女22例；年龄23～59岁，平均(31.4±14.3)岁；致病原因：原发性肾病综合征24例、狼疮性肾炎15例、紫癜性肾炎8例；病理类型：局灶节段硬化性肾小球肾炎7例、膜性肾病13例、微小病变型18例、系膜增生性IgA肾小球肾炎9例。观察组男27例，女20例；年龄21～57岁，平均(30.2±13.8)岁；致病原因：原发性肾病综合征22例、狼疮性肾炎14例、紫癜性肾炎11例；病理类型：局灶节段硬化性肾小球肾炎6例、膜性肾病14例、微小病变型20例、系膜增生性IgA肾小球肾炎7例。所有患者均通过肾病综合征诊断标准确诊。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组给予环磷酰胺(通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022234)8～12 mg/(kg·d)，加入0.9%氯化钠200 ml中静脉滴注，2次/月，积累总剂量≤150 mg/kg。观察组给予来氟米特(苏州长征-欣凯制药有限公司，国药准字H20060034)50 mg/d，第4～7天30 mg/d，从第8天按照20 mg/d服用。两组同时口服强的松(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207)1 mg/kg，每天顿服，连续治疗12周。

1.3疗效判定标准治愈：治疗后尿常规检查显示蛋白转阴性，血白蛋白恢复正常；显效：治疗后尿常规检查显示蛋白下降2个加号，血白蛋白基本恢复；有效：治疗后尿常规检查显示蛋白下降1个加号，血白蛋白有所好转；无效：治疗前后尿常规检查显示尿蛋白和血白蛋白均无任何改变[3]。

1.4统计学分析采用SPSS 18.0统计学分析，定性资料用%表示，行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果观察组治愈22例，显效15例，有效9例，无效1例，总有效率为97.87%；对照组治愈18例，显效11例，有效8例，无效10例，总有效率为78.72%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2不良反应对照组出现胃肠道反应4例、白细胞下降3例、脱发3例、出血性膀胱炎2例、ALT上升4例，其不良反应发生率为29.79%(16/47)；观察组出现胃肠道反应1例、白细胞下降1例、脱发1例、ALT上升1例，其不良反应发生率为8.51%(4/47)，两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

肾病综合征是一种常见内科疾病，目前对于此类疾病采用糖皮质激素和细胞毒药物治疗效果显著，但是少数会出现对激素的依赖和抵抗反应，导致肾病综合征的复发率显著上升，并且还会随着病情的发展成为难治性肾疾病。患者会出现微小病变型、系膜增生性肾小球肾炎等，如果没有及时治疗，终末期肾病的发生率很高。传统给予环孢素、环磷酰胺等免疫抑制剂治疗，虽然具有一定疗效，但环孢素会增高患者血压，并且对肾小血管和间质造成损伤；而环磷酰胺会导致肝损伤等不良反应，因此临床上需要一种新型药物治疗难治性肾病综合征[4]。

来氟米特是一种新型免疫抑制剂，其进入机体后能够在肝脏内转变成活性代谢物，分布在肝、肾以及皮肤组织中。其主要作用机制如下：①直接作用于核苷酸，抑制RNA和DNA的合成；②有效降低蛋白酪氨酸激酶活性，提高细胞免疫作用；③抑制单核细胞核内皮黏附分子表达，显著降低炎症反应；④降低肾小球免疫复合物的沉积量，有效恢复尿蛋白水平。在本次研究中，采用来氟米特联合糖皮质激素的观察组治疗有效率为97.87%，明显高于采用环磷酰胺联合糖皮质激素治疗的对照组78.72%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为8.51%(4/47)，显著低于对照组的29.79%(16/47)，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征能够有效提高临床治疗有效率，减少不良反应，值得推广。

参考文献

[1]郭齐.来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的疗效观察[J].国际医药卫生导报,2013,19(18):2841-2843.

[2]姜明霞.来氟米特联合泼尼松治疗难治性肾病综合征30例临床观察[J].中国现代医生,2014,52(21):33-35.

[3]卢进,陈欣,沈阳,等.来氟米特联合小剂量激素治疗难治性原发性肾病综合征的疗效研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(1):79-81.

[4]杨乔焕.免疫抑制剂在儿童难治性肾病综合征的应用进展[J].国际儿科学杂志,2014,41(3):281-287.

【中图分类号】R 692

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.087

(收稿日期：2015-10-27)