宣肃清化泻火利尿疗热淋

耿贤华 彭建中



宣肃清化泻火利尿疗热淋

耿贤华1彭建中2△

目的探讨宣肃清化泻火利尿法治疗膀胱湿热型热淋的效果。方法仿赵绍琴先生“提壶揭盖”法，以宣肃清化泻火利尿法治之。方以栀子豆豉汤合通关丸加味。分析宣肃清化泻火利尿法治疗膀胱湿热型热淋，并取得较好效果的验案1则。结果证实了宣肃清化泻火利尿法治疗膀胱湿热型热淋有良好效果。结论膀胱湿热型热淋的治疗，不可拘泥于泻火通淋一法，宣肃清化泻火利尿法治疗膀胱湿热型热淋效果显著。

膀胱湿热型热淋；宣肃清化泻火利尿法；中医药疗法

热淋是下焦感受湿热病邪，膀胱气化不利所致。以小便频急，解时滴沥涩痛，小腹拘急为主要表现的病证[1]。相当于现代医学的急、慢性泌尿系感染。

中医学早在《素问·六元正纪大论》中就有“小便黄赤，甚则淋”的记载。《金匮要略·消渴小便不利淋病》中对淋病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”说明热淋是以小便频急，解时滴沥涩痛，小腹拘急为主证。对于病因，《诸病源候论·淋病诸候》提出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”认为本病为热积膀胱，或因肾虚而发。《兰室秘藏·小便淋闭论》认为本病有“热在上焦肺之分”与“热在下焦血之分”[2]之不同。当代著名中医学家赵绍琴先生，以“提壶揭盖”法，治在肺，意在开通水之上源，治疗湿热蕴郁下焦，膀胱气化失司之热淋[3]，立法巧妙，用药轻灵。笔者受先生之启发，以宣肃清化，泻火利尿之法，治疗热淋多例，疗效显著，今取1则典型案例，报道如下。

1 案例详情

李某某，女，68岁，某公司退休人员。2016年3月25日，初诊。总欲小解，尿频，尿急，尿痛3个月。患者三个月前因“受凉”后，出现小便疼痛，伴头痛、发热、腰痛、全身酸痛。于某医院查血常规：白细胞15×1012/L，中性粒细胞比值88.2 %；尿常规：白细胞+++,红细胞+。诊断为急性肾盂肾炎。给与左氧氟沙星等静脉注射3天，症状改善后又口服PPA、甲硝唑等，其症状仍减而不失。后又服中药数十剂均不能痊愈，甚为痛甚。经人介绍今日来诊，现总有小便之意，解时局部灼痛，并全身有种说不出的难受感，似有将出汗之状，解后诸证缓解，时稍长则其证又起；并于刷碗、洗衣等与水有关家务时欲解小便之状加重，甚则不等临厕既出。夜间眠后又正常(即无总欲小便之症)，每晚1～2次小便，但小便时亦有尿痛等证。此证每因受凉加重，至不敢坐无棉垫之椅。该患者体型偏胖，面色淡白无光泽，口唇色淡，手足发凉，喜食甜香食品，不爱运动，白天易于汗出，稍激动则甚，夏季手心汗多，纳差，眠可，大便正常。舌淡红而胖，苔略黄而厚，根部尤甚，脉弦且细。诊断为热淋，辨证为肺经郁火、膀胱湿热证。仿赵绍琴先生“提壶揭盖”法，以宣肃清化，泻火利尿法治之。方以栀子豆豉汤合通关丸加味。用药如下：栀子6 g淡豆豉10 g，前胡10 g，炒苦杏仁10 g，生枇杷叶10 g，藿香6 g，佩兰6 g，荆芥6 g，薄荷6 g，金银花10 g，连翘10 g，淡竹叶6 g，知母6 g，黄柏6 g，肉桂6 g。5剂。水煎500ml，分早晚2次温服，每日1剂。医嘱忌食肥甘、油腻、生冷、辛辣之物。注意保暖，适当锻炼。

2016年3月31日，复诊。服上方后诸证均有明显改善，患者心情亦舒畅。现平时有轻度小腹拘急感，小便时极轻微灼痛，已无小便时汗出及全身难受感，洗衣、刷碗时稍有尿意既厕，已不尿裤，纳增。舌淡胖，苔黄略厚，脉来较前柔和。此肺经郁热外散，三焦气机调畅，膀胱湿热减轻之象。效不更方，继上方5剂，煎药方法，饮食注意同前。

拼经济实力。我说，你知道周书记办公室后墙上的那幅“静水流深”的字值多少钱吗？一百万。请问老婆，你有这样的经济实力吗？

2016年4月1日，三诊。病史如前，诸证更减。现已无小腹拘急之感，小便顺畅已无不适，洗衣、刷碗等着水家务时已无欲小便感，近两日可放心逛街，已无中途尿裤之虑，饮食可，大便正常。舌淡红胖，苔略黄厚，脉弦略滑。膀胱湿热得解，唯中焦气机欠畅，继以宣肃清化之法，佐以顺气调中消导之法。药用栀子6 g，淡豆豉10 g，前胡10 g，炒苦杏仁10 g，生枇杷叶10 g，藿香6 g，佩兰6 g，荆芥6 g，薄荷6 g，炒枳壳10 g，竹茹10 g，水红花子10 g，焦三仙各10 g， 陈皮10 g，白豆蔻(碎)6 g， 大腹皮10 g，槟榔10 g，大黄2 g。5剂，煎药方法，饮食注意同前，嘱药尽不必再诊。

患者以尿频、尿急、尿灼痛就诊，其为典型热淋之膀胱湿热证。此因本案老妪，失于运动，又好食甘厚之味，久则湿郁生热，蕴于下焦，殃及膀胱，致气化不利而发病。然患者同时又有易于汗出，小便时说不清的难受感似有汗出之状等皮毛不和之证；及怕坐凉处，手足冰凉等热郁于内不能外达之候，此乃湿热之邪壅于上焦，肺失宣肃通调之力，肺经郁热不能外达所致。其郁益重，其热益甚，更使膀胱湿热加重。此时若徒清泄膀胱湿热或可取一时之功，而肺经郁热不散，三焦气机不畅，久则湿热又聚下焦膀胱，蕴而生热，湿热复至，而永无安宁之日，这也是本案原来久治不愈之重要一节。其治必以泻火通淋与宣肃清化相结合，宣散肺经郁热，给邪热以出路，使之外达，三焦调畅，方可长治。方中栀子苦能泻热，又能宣郁，通利三焦；淡豆豉宣郁达表，宣泄相伍，解除上焦郁热。杏仁入上焦开宣肺气，枇杷叶清肺下气，前胡辛散苦降，三者合用以肃肺降气、调畅三焦。诚如赵先生所言：“肺主一身之气，外合皮毛，主宣发肃降，为水之上源……水湿得以下行……以奏‘启上闸，开支河，导水势下行’之功。[3]”用小量荆芥、薄荷有疏卫之功，以利郁热外散；藿香、佩兰芳香化湿，又具辛开升清疏透之性，则湿化热散，邪热得以去路。金银花、连翘清气分之余热，清热之中又具宣透之性，与栀子、淡豆豉相合清散气分之热，凉而不过，无涩而不流之弊。以黄柏清利下焦湿热，知母清热泻火，更以肉桂反佐，防知母、黄柏苦寒凝滞之患，正和“通关”之意。王子接曰：“以黄柏泻膀胱之热，知母清金水之源，一燥一润，相须为用，佐以肉桂，寒因热用，伏其所主而先其所因，则郁热从小便而出。[4]”一语而详尽也！更以淡竹叶为引，导膀胱湿热从小便而出。如此上则疏风清透以开郁，下则泻火利尿以通淋，寒热并用能解格拒之势，辛苦兼施能清热散郁，宣泄同用能复升降之机，以使三焦气机调畅，邪热无郁滞之所，则正气可复。理法方药丝丝入扣，故收佳效。

二诊时，因前诊药证和拍，服药后郁开、热散、湿化，气机条畅，故病情明显减轻，心情亦好。病已三月之久，邪热虽去，络脉之郁难于速清，故仍有小便时轻微灼痛之感，效不更方，再进前剂。

2 案例分析

去年，老闻和老伴儿到儿子家过中秋，看见孙女萱萱又长高了，越发天真可爱，一时高兴，就在客厅点燃一支香烟，恰好儿媳从厨房出来，她见状后很有礼貌地轻声说道：“爸爸，请您不要在这里抽烟，如果要抽就去卫生间！”话语虽轻柔，老闻却心头一震，窝了一肚子气，很想发作，但后来还是忍了下来，孙女太小了，是不能吸烟，就赶快把烟灭掉，不敢再抽了！

半月后患者带同情况朋友来诊，诉已完全正常，并言道谢云云。

三诊时，三焦气机调畅，膀胱湿热已除，故无小腹拘急之感，小便亦顺畅如常，舌淡胖苔厚，乃中焦湿邪郁而未化。赵老曰：“中焦湿热证是湿热困阻中焦……理气行滞，健脾益气，醒胃消导之品亦必不可少。[5]”故仍以开宣上焦以散湿邪，肃降肺气以利水湿为法，更佐以行气调中，消食化湿导滞之品。竹茹微寒能除胆胃之热；枳壳辛苦微寒，行气宽中又能导滞；白豆蔻仁温中行气化湿；焦三仙、水红花子袪除中焦脾胃之积滞；陈皮理脾胃之气；槟榔、大腹皮行气消积理胃肠气机；大黄泻火攻积通便开门放贼。诸药合以消除中焦积滞及余热，使邪无寄附之地，以保三焦气机永畅。

（2）数字货币和法定货币之间没有直接联系。上文中提到的清华大学计算机系联合阿尔山公司推出的数字货币，就与中国人民银行没有直接联系，其发行不受中国人民银行控制。

热淋为临床常见病、多发病。但中医治疗绝非简单的见热清热，遇淋通淋，当根据患者具体病情四诊和参，以辨寒热虚实、表里阴阳，何者为主、何者相兼，才可诊断明确。治疗用药亦必层次分明，以收事半功倍之效，方能取得良好效果。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:42.

[2] 刘河间，张子和，李东垣，等.金元四大医家医学全书[M]. 太原：山西科学技术出版社，2012：494.

[3] 赵绍琴名家研究室.赵绍琴医学全集[M].北京：北京科学技术出版社，2013：719.354.

[4] 清·王子接.绛雪园古方选注[M]. 北京：中医药出版社，1993：145.

[5] 赵绍琴.温病纵横[M].北京：人民卫生出版社，2007：219.

1.山东省德州市德城耿贤华中西医诊所中西医结合科(德州 253000)；2.北京中医药大学基础医学院人文系(北京 100029)

△指导老师

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.055

1003-8914(2016)-22-3344-03

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2016-05-23)