王作顺教授辨证论治冠心病验案1则

刘 明 王作顺



王作顺教授辨证论治冠心病验案1则

刘 明1王作顺2△

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病, 是指在冠状动脉功能性或器质性病变所引起的冠状动脉粥样硬化的基础上所形成的血管管腔狭窄或阻塞，造成心肌急剧而短暂的缺血、缺氧或坏死而产生的心脏病变，亦称缺血性心脏病，是严重危害人类身体健康的心血管系统的一种常见病与多发病。王作顺教授在冠心病的临床治疗中，勤求古训，博采众长，对经方进行灵活的运用和组合，取得了较好的临床效果。

冠心病；行气化瘀；辨证论治

王作顺，主任医师，教授，天津中医药大学硕士研究生导师，天津市中医药学会仲景学说专业委员会副主任委员，在天津市中医药研究院附属医院从事心内科的科研、临床与教学20余年。王教授在冠心病的治疗上善用经方，并针对冠心病痰瘀并行的特点，在深入挖掘和研究中医学传统经方理论的基础上，对经方进行重新的演绎和加工，急则治其标，缓则治其本，标本兼治，疗效显著而又独特，现撷其临床验案1则，以飨读者。

1 验案举隅

患者方某，男，60岁，2015年12月18日初诊。患者主因“间断胸痛半年，加重2小时”入院。患者入院前半年，每于劳累或情绪激动后出现心前区胸骨后压榨窒息样疼痛，但未向肩背部放射，伴有心悸、胸闷，每次发作持续约半小时，休息或舌下含化“硝酸甘油”后可缓解。患者既往有高血压病史10余年，血压最高可达180/110mmHg，高脂血症病史8年，未予系统诊治。入院前2小时，患者于排便后突发剧烈胸痛，含服“硝酸甘油”后症状未缓解，并伴有心悸、胸闷、气短、汗出，遂就诊于我科，查心电图示：V1-V6导联T波倒置。舌质紫暗，苔白腻，脉弦涩。初步诊断：中医诊断:胸痹，气滞血瘀证。西医诊断:①冠心病，不稳定型心绞痛；②高血压病3级，极高危；③高脂血症。治法:行气活血，化瘀止痛。方药:黄芪30 g，当归30 g，丹参15 g，红花15 g，川芎12 g，龙骨15 g，牡蛎15 g，水蛭12 g，地龙12 g，桃仁12 g，红花12 g，赤芍12 g，香附10 g，郁金10 g，延胡索10 g，法半夏10 g，甘草6 g。 7剂，水煎服，日1剂。嘱患者清淡饮食，减少剧烈活动及情绪激动。

二诊(2015年12月25日):患者诉胸痛症状消失，心悸症状虽仍有发作，但程度较前减轻，持续时间亦较前缩短，但唯睡眠依然较差，多梦易醒，情绪亦不稳，易怒，纳差，大便干，小便黄。中医查体：舌红，苔白腻，脉弦滑。查体:血压:160/90mmHg，心率:88次/分。患者服药后气血得通，痰瘀既解，是故通则不痛，患者血压依然较高，睡眠差，易怒，与其心肾不交，阳不入阴相关[1]。前方加黄连12 g，吴茱萸12 g，远志15 g，酸枣仁15 g，交通心肾，宁心安神。7剂，水煎服，日1剂。

三诊(2016年1月1日):患者诉心悸症状消失，睡眠得到较大改善，情绪稳定，但患者依然烦躁易怒，时有口苦口干，大便干，小便微黄。血压:160/100mmHg,心率:89次/分。中医查体：舌红少津，苔薄白，脉弦细数。患者气滞得通，血瘀得散，是故胸痛乃减，唯血压依然居高不下，说明患者肝阳上亢之证仍存，故于原方中去龙骨、牡蛎、半夏，加天麻15 g，钩藤15 g，牛膝15 g，夜交藤15 g以加强原方之平肝潜阳，滋阴清火之功效。7剂，水煎服，日1剂。

四诊(2016年1月8日):患者诉胸痛、心悸、失眠及烦躁易怒等症状均未见发作，血压控制良好，查血压:140/82mmHg,心率:80次/分，睡眠可，二便调。中医查体：舌淡红，苔薄白，脉迟缓。嘱患者继服原方7剂以巩固疗效，考虑患者久服中药，难免中伤胃气，于原方中酌加粳米15 g，大枣5枚，以顾护胃气。

2 分析与讨论

冠心病在中医的范畴里通常归为“胸痹”“心痛”和“真心痛”的范围内，历代医家关于此类的论述颇多，但对其病因和病机的认识则百家争鸣，各圆其说，但总归与气滞、血瘀和痰凝三个病理因素密切相关，而这三个病理因素同时也是冠心病发生和发展过程中的病理产物[2]。张仲景在《金匮要略·胸痹心痛》中将胸痹心痛的发病特征总结为“阳微阴弦”，认为胸痹的主要病机责之于胸中阳气之亏虚，病邪乘虚上袭阳位导致。当代中医各家则多认为心脉痹阻是冠心病的主要病因，心为其病位，肝、脾、肾三脏脏腑功能失调与其发病密切相关[3]。冠心病在其发生、发展过程中以虚实夹杂最为多见，故其分型也缺乏统一的规范和标准[4]。《中药新药临床研究指导原则》(国家药品监督管理局2002年修订)则根据胸痹心痛的病因及病机将其分为：阴寒凝滞、气虚血瘀、气滞血瘀、痰阻心脉、心血瘀阻、心肾阴虚、气阴两虚、阳气虚衰八个证型[5]。在冠心病的中医药治疗上，诸医家探索和总结的方法很多，如中药提取物治疗、针灸或针药结合及穴位贴敷治疗等，但占主导地位的还是中医经典方剂。在中医整体观念指导下的辨证论治，在冠心病的治疗过程中发挥了举足轻重的作用，不仅可使患者的临床症状得到积极而又有效的改善，不良作用与不良反应较少，尤为关键的是，中医药治疗可以有效改善患者的生活质量和远期的预后，因此在冠心病的防治上，疗效独特而又特征鲜明的中医药治疗经验值得在临床上进行深入的推广和借鉴[6]。

3 结语

师古而不泥古，传承而不因循，继承而又创新，王作顺教授在冠心病的治疗上能够撷经方之精粹、博各家之众长，洞悉医理、融古贯今，走出了一条旧方新用，继承创新的新路子，让经方重新焕发出了青春与活力。王教授认为：关于冠心病的临床辨证百家争鸣、莫衷一是，但其病因则多责之于“痰”“虚”“瘀”三个要素。治病求本、擒贼擒王。在冠心病的临证过程中，只有牢牢把握住“痰”“虚”“瘀”这三条主线，则无论所遇何证，皆无需囿于经方的束缚，而应审时度势，据其脉证而随证加减，方能随机应变而药到病除。

[1] 陈小清,傅晓芸,周志贤.归脾汤合耳穴压豆治疗心脾两虚型不寐36例[J].山西中医,2015,31(3):37-38.

[2] 李先涛.对冠心病痰瘀互结证(胸痹心痛)临床辨证的认识[J].辽宁中医杂志,2016,43(1):10-12.

[3] 卢红蓉,杜松.冠心病病因病机理论研究概述[J].环球中医药,2015,8(2):186-189.

[4] 田松,何茜.冠心病现代文献中医证型与证素的特征研究[J].湖南中医药大学学报,2013,33(1):32-35.

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版杜，2002.

[6] 王灵哲,孙世晓. 冠心病的中医药治疗研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(16):196-198.

故凡诊病者，必当先察元气为主，而后求疾病。若实而误补，随可解救，虚而误攻，不可生矣。然总之虚实之要，莫逃乎脉。如脉之真有力真有神者，方是真实证，脉之似有力似有神者，便是假实证，矧脉之无力无神，以至全无力全无神者哉，临证者万毋忽此。

——明·张介宾《景岳全书·虚实篇》

A Clinical Case of Professor Wang Zuoshun in the Treatment of Coronary Heart Disease by Syndrome Differentiation

LIU Ming1WANG Zuoshun2△

(1. Grade 2013 Graduate, Graduate School, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin300193, China；2. Department of Cardiovascular-Internal Medicine, the Affiliated Hospital of Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine, Tianjin300120, China)

Coronary atherosclerotic heart disease (as for coronary heart disease), is refers to the cardiac changes that caused by the rapid and transient myocardial ischemia and anoxia or necrosis, which formed on the vascular lumen’s stenosis or obstruction, and it’s based on the coronary’s functional or organic disease that caused by the coronary atherosclerosis, it’s also known as the ischemic heart disease, and is also a kind of common and frequently occurring disease that serious harm to the cardiovascular disease of human being’s health. Professor Wang Zuoshun in clinical treatment of coronary heart disease, he always ground for the elders, learns widely from the others’ strong points, the use of the classical prescription is rather flexible, and has obtained the good clinical effect.

Coronary heart disease; Activating qi flow for removing blood-stasis; Treatment based on syndrome differentiation

1.天津中医药大学研究生院硕士研究生2013级(天津 300193)；2.天津市中医药研究院附属医院心内科(天津 300120)

△通讯作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.009

1003-8914(2016)-22-3249-02

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2016-05-05)