针刺辅助治疗IVF-ET临床体会

黎诗祺



针刺辅助治疗IVF-ET临床体会

黎诗祺

不孕症是我国10%～15%育龄期夫妇面对的困扰，人们需要更加安全有效的方式治疗。而针灸作为中国的传统治疗方式，越来越多的被用于不孕症的治疗中。研究对针灸治疗不孕症从提高子宫内膜容受性、神经内分泌、卵泡发育、中枢精神心理压力等方面探讨其机制，并通过病案举例表明其在临床上的疗效。针刺是治疗不孕症安全有效的方式，能够提高着床率及妊娠率，因此在辅助生育技术中大力推广有积极的意义。

针刺； 不孕症； 机制

不孕症是指以育龄期女子婚后或末次妊娠后，夫妇同居2年以上，男方生殖功能正常，未避孕而不受孕为主要表现的疾病，我国有10%～15%的育龄期妇女面临不孕症的困扰。目前辅助生育技术成为主要的治疗手法之一，其中体外受精-胚胎移植(IVF-ET)通过将卵子与精子从人体内取出并在体外受精，发育成胚胎后，再移植回母体子宫内，以达到受孕目的，但其成功率仅为30%左右，人们迫切需要能提高其成功率的方法。针刺作为中医的传统治疗方法，在几千年的治疗中都有良好的效果，在国外也有快速的发展，并为主流医学所接受，现论述如下。

1　中医对不孕症的认识

历代医家重视对不孕的研究，《素问· 上古天真论》首先提出： “女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”西晋《针灸甲乙经·妇人杂病》：“女子绝子，衃血在内不下，关元主之”。张景岳《景岳全书·妇人规·子嗣类》强调治疗不孕应辨证论治，“种子之方，本无定轨，因人而药，各有所宜”，还提出情怀不畅，则冲任不充，冲任不充则胎孕不受”的七情内伤导致不孕的机理。清代《傅青主女科》强调从肝肾论治不孕[1]。现在临床主要将其分为肾虚、肝郁、血瘀、痰湿等证型。针刺通过激发相应的穴位经气，调理脏腑，化瘀祛湿，为受孕提供良好的条件。

2　现代医学对不孕症的认识

西医认为受孕是一个复杂而又协调的生理过程，必须具备下列条件：卵巢排出正常卵子，精液正常，有正常性生活；卵子和精子能在输卵管内相遇并结合成受精卵，并能顺利地输入子宫腔内，子宫内膜已准备充分，适合于受精着床。1988年Goswamy提出子宫血流灌注损伤是导致女性不孕的一个重要因素，Steer发现在移植时子宫动脉搏动指数(PI)>3.0妊娠率较低，卵巢的血流动力参数：阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期/舒张期血流动力学比值(S/D),这些参数值越低就有越多的血流供应卵泡，卵泡的质量就越好。同时有文献报道卵巢的血流是预测IVF-ET结局的一个重要指标[2]。因此排卵功能、输卵管功能、子宫因素、阴道因素、免疫因素等异常均可影响受孕。

3　现代研究针刺在 IVF-ET 受孕中的作用

现代研究表明针灸可以通过改善子宫内膜容受性，促进卵巢激素调节，改善排卵以及减轻不孕妇女的精神压力来提高IVF-ET患者的受孕率。

Stener-victorin等[3]选取10位不孕症患者连续4周每周2次电针针刺，同时用彩超对其子宫动脉血流动力学阻抗进行检测。研究显示在针刺期间及治疗完成后10～14天患者的血流动力阻抗较针刺前减低(P<0.01),表明针刺可以通过子宫内膜容受性的调节为受精卵的着床提供良好的条件。

李沛等[4]为了了解针刺对内分泌的影响，选取28名健康的育龄期妇女对其进行一个月经周期的观察，并于治疗前后测其FSH、LH、E2、T、P。结果显示：卵巢激素差异明显(P<0.01)。表明针刺对卵巢激素的调节作用是肯定的。而以大鼠为实验对象发现卵巢的血流变化与电针刺激的穴位及频率有关。提出低频的电针刺激能够通过卵巢交感神经增加卵巢的血流，而高频的电针刺激会抑制卵巢血流。Bai[5]通过观察针刺刺激三阴交、子宫穴发现电针可以刺激病理状态下神经生长因子的活性，从而调节交感神经的活动。针刺在促进卵泡发育，提高卵子质量，促进排卵方面的作用已经得到了大量文献报道的证实，而在研究中使用针刺代替HCG诱使排卵，表明针刺用于临床以提高排卵率、优势卵泡数，减少黄体功能不全及卵泡黄素化的发生。

通过对不孕症妇女进行调查发现，不孕症患者焦虑发生率约为32%，抑郁发生率为23%。而患者的受教育程度越低，其焦虑抑郁的发病率越高，患者的精神压力会干扰不孕症的治疗，不利于受孕。不孕症的发病与抑郁有相关性，而降低患者的焦虑感对提高妊娠率有积极地作用[6]，针刺通过其刺激及安慰作用对缓解不孕妇女的焦虑感有明显的疗效。

4　病案举例

患者朱某，女，33岁。2015 年 3 月就诊。曾于2012 年 9月行 IVF-ET 术，均未成功受孕，欲2015 年 7 月再行胚胎移植。输卵管造影正常，月经规则，胃纳可，二便无殊，焦虑，夜寐不安，舌红苔薄，脉细。患者证属肾虚肝郁，取穴中极，气海、子宫、三阴交、足三里、太冲。得气后留针30min，复诊时自觉焦虑心烦症状好转，按原方施针，4周为一个疗程，行3个疗程。随访，现患者孕4周一般情况良好。

按：患者曾施行胚胎移植术而失败，乃肾气虚衰不可固本保胎而致；且现因长期不孕出现了焦虑，夜寐不安等症状为肝气郁结之兆。故在取穴时中极穴具有补肾培元、益精血、壮元阳之功，气海穴益气助阳、调经固经，子宫穴调经理气、升提下陷，三穴相配共奏培补先天，调经助孕之功；三阴交穴是肝、脾、肾三条阴经的交会点，它能健脾胃，益肝肾，调经带，养阴血以促安眠；足三里穴扶土而补益气血，升降气机，有和胃之功，取其 “胃不和则卧不安” 之意，同时足三里培补后天，化生气血，可补气血而养心气；太冲穴疏肝理气缓解患者焦虑不安之兆。诸穴共奏补虚理气、补肾助孕之功，为IVF-ET创造好的受孕条件。

5　结语

目前不孕症的患病率越来越高，如何提高 IVF-ET的受孕成功率越来越受到患者及医学界的关注，中医针灸作为中国的传统医学，经过两千多年的实践早已证明可以用于女性不孕症。本文通过对针刺的现代研究机制，结合临床的治疗经验，显示了针刺疗法在IVF-ET患者中的疗效，以期在临床中为改善不孕症的疗效提供良好的思路。

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京: 中国中医药出版社，2002:321.

[2]Shrestha SM, Costello MF, Sjoblom P, et al, Hughes GJ.Longitudinal assessment of ovarian perifollicular and endometrial vascularity by power Doppler ultrasound in pregnant and non-pregnant cycles in the IVF setting[J].J Assist Reprod Genet， 2004,21(11):387-95.

[3]Stener-Victorin E, Waldenstr?m U, Andersson SA, et al.Reduction of blood flow impedance in the uterine arteries of infertile women with electro-acupuncture[J].Hum Reprod，1996,11(6):1314-7.

[4]李沛，吴荔琼，徐文倩，等.针刺对健康女性生殖内分泌影响的实验研究[J].中国针灸，2003,23(5):44-45.

[5]Bai Y H，Lira S C，Song C H，etal.Electro—acupuncture reverses nerve growth factor abundance in experimental polycystic ovaries in the rat[J].Gynecol Obstet Invest,2004,57(2):80-85.

[6]傅巧慧，李有第，林咸明.针刺调神法在 IVF-ET 术后患者中的应用浅析[J].浙江中医药大学学报，2015,39(5):391-393.

湖北中医药大学中医临床学院(武汉 430061)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.042

1003-8914(2016)-14-2080-02

(本文校对：熊常初2015-11-19)