辨证治疗滑胎1例*

姚美玉 　马　静　付丽媛　王　曼　赵维维　王秀霞



【医案医话】

辨证治疗滑胎1例*

姚美玉1马静2付丽媛2王曼2赵维维2王秀霞3△

滑胎作为妇科一个疾病名称，首见于叶天士的《叶氏女科证治》和吴谦的《医宗金鉴·妇科心法要诀》，是指凡堕胎或小产连续发生3次以上者,称为“滑胎”亦称“数堕胎”。滑胎的病因病机各代医家均有详述，总结为：冲任损伤,胎元不固,或胎元不健,不能成形,故而屡孕屡堕。对于滑胎患者，在胎殒之前的临床表现不尽相同，在跟随恩师实习过程中见一例典型病例以供同仁参考。

滑胎；阴道出气感；中医药疗法

病案报道：李某，女，30岁，某医院护士。2015年06月02日主因“停经34天，阴道排气感、腰酸1月余”就诊，患者已婚6年，孕5产0人流1自然流产4(均于妊娠8～16周)。自述初孕由于个人原因并未保留而选择人工流产。一年后再孕，家人欣喜盼子，但不料夜班突遇急诊，出于医护人员的本责，尽职工作，导致紧张劳累过度，第二日凌晨出现阴道大量流血，于是患者二孕未果。之后的三次妊娠均无明显诱因丢失。曾多次到各地就医，查夫妻双方染色体未见异常，孕前常规检查亦未见明显异常，但其爱人精液分析中精子畸形率达90%以上，且详问其病史，患者回顾说，自第三次妊娠始出现有阴道出气感，时有时无，自认为是矢气并未特殊在意。但此次再孕上述症状依旧出现且较以往更为频繁，患者担忧焦虑，而且家人盼子心切，故发现怀孕便告假来我院住院保胎。来诊时患者面色晦暗，情绪紧张忧郁，诉阴道时时排气感，活动后明显，腰酸，伴有小腹坠胀，大便溏，饮食欠佳。问其平素月经规律，末次月经 2015年04月29日，查形体胖，舌质暗略胖大, 苔薄白，脉沉弱，左脉弦。

诊断:滑胎——脾肾两虚型，治以健脾益肾安胎。

方以寿胎丸合补中益气汤加减：续断20 g，桑寄生20 g， 菟丝子20 g， 盐杜仲15 g，女贞子10 g，黄芪15 g， 炒白术20 g，党参20 g，山药15 g，桔梗 15 g，甘草10 g，7剂水煎，早晚饭后温服。

服药7剂后自诉阴道排气感减轻，大便成形，腰酸亦有所缓解，故原方黄芪用到25 g继服。而后复诊阴道排气感明显好转，又随症加减，住院期间症状基本趋于平稳，保胎治疗至妊娠18周+6。已超过既往流产月份，患者本已有出院打算，但于夜间突现宫缩频繁，产下一男婴，且是唇腭裂畸形儿。

辨病辨证分析：该患为育龄期女性，曾孕5产0人流1自然流产4，屡孕屡堕，肾气大伤，肾虚冲任不固，胎失所系，故腰酸，胎动下坠。盖母体受孕均赖肾气以系之，脾气以载之，脾气虚弱，载胎无力，中气下陷则小腹坠胀，阴道时有排气感，加之患者情绪过度紧张焦虑，肝郁克脾，脾虚运化失司则大便溏，纳差。形体肥胖，舌体胖大，脉沉亦因于脾肾虚痰湿内停。且其爱人精子畸形率高，亦属先天肾气不足，可作为胎儿畸形的原因之一。

方药分析：因屡孕屡堕冲任受损,又因中气不足肝失条达，方用补中益气汤合寿胎丸以健脾升举、益肾安胎为本。方中黄芪健脾益气、温养脾胃，既补气又升气固摄； 炒白术专补脾胃，古人称之为“安胎之圣药”；山药健脾益气，补肾涩精；菟丝子、续断、桑寄生、杜仲均为益肾安胎之要药。《本草正义》亦曰：“在脾之病用之者, 乃借其升发之气振动清阳,提其下陷,以助脾土 之转输,所以必与补脾之参、芪、术并用。” 炙甘草健脾益气, 调和诸药。诸药合用,共奏益气升举，安胎养胎之功。

按：此病案中特殊之处在于患者自妊娠初始即出现类似“阴吹”的症状，《陈素庵妇科补解·胎前杂症门》：“妊娠阴吹之病，子宫内聒聒有声，如矢气状，或赤白带下，或先有浊气臭液出流阴户，然后有声，此系足少阴、厥阴二经血虚所致，矢久不治，必治漏而半产……”《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“妇人阴吹者，阴中时时气出有声，如谷道转矢气状，《金匮要略》谓由谷气实，胃气下泄……”张玉珍等认为，素体脾虚，化源不足，情志失控，肝失疏泄，肝气郁结，气滞血瘀；郑慧芳认为本病之因是孕妇在妊娠期贪逸多卧，气机失常，升降不利，而致湿邪困脾，脾失健运，运转无力。傅山认为治疗滑胎应固胞胎之气血,补脾肾，傅氏在《傅青主女科》中提到：“胞胎之系通于心与肾,而不通于脾,补肾可也,何故补脾?然脾为后天,肾为先天,脾非先天之气不能化,肾非后天之气不能生,补肾而不补脾,则肾之精何以邃生也,是补后天之脾,正所以补先天之肾也”。恩师在治疗中首抓其主证，又顾及其兼证故治以健脾益肾，安胎养胎。疗效显著。但其结局亦不禁让人为之感叹。

[1]王孝莹.胎死不下证治探讨[J].辽宁中医杂志,1985(9):29.

[2]张山雷.本草正义[M].福州：福建科学技术出版社，2006：96.

[3]张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2010:228-230.

[4]傅山.傅青主女科[M].北京：中国医药科技出版社，2001：1.

[5]钱俊华医宗金鉴·妇科心法要诀[M].北京：人民卫生出版社，2004：259-260.

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设

1.黑龙江中医药大学附属第一医院妇科二科(哈尔滨 150040)；2.黑龙江中医药大学硕士研究生2014级(哈尔滨 150040)；3.黑龙江中医药大学附属第一医院国医馆坤秀堂-王秀霞名老中医工作室(哈尔滨 150040)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.054

1003-8914(2016)-14-2104-02

(本文校对：于燕2014-11-19)