分析1例A3亚型致血型正反定型不符

李凤莲，田　斌，杜丽新

(河北省衡水市第五人民医院检验科　053000)



·个案与短篇·

分析1例A3亚型致血型正反定型不符

李凤莲，田斌，杜丽新

(河北省衡水市第五人民医院检验科053000)

A3亚型；正反定型；交叉配血

临床交叉配血中，遇1例正反定型不符交叉配血，最终患者血型鉴定为A3亚型。报道如下。

1　临床资料

患者，临产孕妇，女，23岁，住院准备剖宫产，术前检查血型结果为“O”型，Rh(D)阳性。血常规结果：红细胞(RBC)2.5×1012/L，血红蛋白(Hb) 70 g/L ，主治医生申请输注去白悬浮红细胞4单位。输血科工作人员在交叉配血时例行正反定型检查发现，正反定型不符，正定型结果为“O”型，反定型为“A”型，此患者血样与“O”型悬浮红细胞交叉合血时，次侧有凝集。将该患者标本送至衡水市中心血站，最终鉴定为A3亚型。

2　血清学试验

2.1试剂与方法 初次血型鉴定采用玻片法，配血时血型正反定型采用试管法，交叉配血采用凝聚胺法，抗-A和抗-B试剂为上海血液生物医药有限责任公司生产，批号20120518，效期20140517；A、B、O型标准红细胞，生产厂家为上海血液生物医药有限责任公司，批号20120625，效期 20120824。血型正反定型，吸收放散试验和血型物质检测均按标准操作规程[1]。

2.2血型鉴定(1)正定型：玻片法采用洁净玻片，将抗-A和抗-B与患者全血1∶1混合，凝集为阳性。试管法使用洁净试管2支，分别加人抗-A和抗-B各2滴，在2管中分别加入患者3%～5%的红细胞悬液1滴，混匀，3 000 r/min，离心15 s，判断结果。(2)反定型：取3支洁净试管分别加入标准A、B、O红细胞1滴，在各管中均加入患者血清2滴，混匀，3 000 r/min，离心150 s，判断结果。

2.3吸收放散试验取患者红细胞1 mL，用生理盐水洗涤3遍，吸上清液，加入等量标定效价为256的抗A混合放置4 ℃1 h收集上清液，检测吸收后的效价。吸收后的患者红细胞用生理盐水洗涤4～6遍，最终配成50%的红细胞悬液，放置56 ℃ 10 min，立即离心，吸取上清液，分别在2个试管中加入2滴放散液，再分别滴入1滴3%～5%的A、O型红细胞悬液，离心判读结果，检测放散液抗-A效价。

3　结　　果

3.1正反定型结果(1)正定型：抗-A混合凝集，抗-B无凝集。(2)反定型：标准B细胞管凝集，其余2管无凝集。符合A3亚型。

3.2吸收放散试验结果患者红细胞吸收前、吸收后、放散液效价分别为256、256、8，健康者A型红细胞则分别为256、0、16。

3.3唾液H型物质将抗-A用生理盐水稀释至效价为1∶16，患者唾液煮沸10 min，离心取上清液。结果显示，患者唾液中含有A、H物质。

4　讨　　论

导致血型正反定型不符和交叉配血不合的原因包括：冷自身抗体、血型不规则抗体、血型抗原性或抗体性减弱、自身抗体存在、ABO亚型等[2]。ABO亚型是指在常见的A、B、AB、O 4种血型之下进一步细分的ABO血型，这些亚型必须具有遗传基础，并具有明确的血清学特点[3]。

A3亚型对抗-A反应较弱，镜下呈混合凝集视野，若观察不仔细有可能误判为阴性。本例患者初次血型鉴定由于方法学(玻片法)的局限性及检测人员误差，致使血型误判为“O”型，直到交叉配血时采用试管法做正反定型才发现正反定型不符，且患者血样与“O”型献血者红细胞次侧凝集。本组进一步试验，确定患者血型为A3亚型，将所购“O”型红细胞经血站洗涤后输注，患者无不良反应发生。

还有一种情况可导致白血病引起血型变化，表现与A3亚型类似的反应，须和临床沟通是否为疾病所致。

总之，血型鉴定要选择合适的方法学和提高实验人员的责任心，并充分了解患者病史、免疫史及输血史。

[1]叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程[M]．南京：东南大学出版社，2006：246-266．

[2]谭庆芬，李聚林，许建荣．临床输血科疑难配血现状及配血方案的对策与展望[J]．检验医学与临床，2014，11(11)：1576-1578．

[3]向东．ABO亚型的检测[J]．中国输血杂志，2010，23(8)：577-580．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.070

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1673-4130(2016)19-2804-01

2016-02-16

2016-05-11)