尺骨冠状突骨折患者应用肘关节尺前侧切口空心钉内固定治疗的临床效果

董建利

山西省大同市矿区姜家湾街道同煤三医院急诊科 山西大同 037017

尺骨冠状突骨折患者应用肘关节尺前侧切口空心钉内固定治疗的临床效果

董建利

山西省大同市矿区姜家湾街道同煤三医院急诊科 山西大同 037017

目的：探讨尺骨冠状突骨折患者应用肘关节尺前侧切口空心钉内固定治疗的临床效果。方法：选取我院接收的尺骨冠状突骨折患者25例，均行肘关节尺前侧切口空心钉内固定治疗，观察患者骨折愈合时间及临床治疗效果。结果：患者骨折愈合时间平均为（8.12±0.31）周，治疗总有效率为88.00%。结论：肘关节尺前侧切口空心钉内固定治疗尺骨冠状突骨折的效果显著，有临床推广应用价值。

尺骨冠状突骨折；肘关节；尺前侧切口；空心钉

尺骨冠状突属于机体肘关节十分重要的内翻稳定类结构，若该部位发生骨折需及时、有效治疗，否则将会对机体肘关节功能造成极大影响。尺骨冠状突骨折发生原因多因患者摔倒、过度伸展肘关节、手着地冠状突经肱骨前肌肉牵拉撕脱、肱骨下端遭受撞击等原因出现骨折，患者多合并尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头骨折、内侧副韧带前束损伤、肘关节后脱位等症状[1]。本研究主要对尺骨冠状突骨折患者借助肘关节尺前侧切口空心钉内固定治疗的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年10月-2014年11月接收的25例尺骨冠状突骨折患者为研究对象，其中男17例，女8例，年龄为21-47岁，平均（32.42±3.11）岁，骨折原因：8例交通伤，11例高处坠落、3例运动伤，3例其他。Regan-Morrey分型：Ⅱ型17例，Ⅲ型8例。单纯尺骨冠状突骨折9例，合并尺骨鹰嘴骨折2例，合并尺神经损伤3例，合并肘关节后脱位11例。

1.2 方法

患者入院后均经手法复位，借助石膏固定，但复查结果不佳。入院后行常规检查，给予患者消肿、止痛措施干预，伤后 3-7d内实施肘关节尺前侧切口空心钉内固定手术。方法：患者术中取平卧位，经臂丛神经阻滞麻醉，与患者患侧上臂根部借助气囊止血带有效止血，于患者肘前侧行S形手术切口，从肘前上方位置约3cm部位沿肱二头肌外侧方向向下至肘横纹并向内横行，最后至肱桡肌内侧向下延伸3cm左右将深筋膜、肱二头肌腱膜切开，确保肱肌充分暴露，沿肱肌纤维纵行方向劈开行骨膜下剥离，将暴露于冠状突骨折块及肘关节前，屈曲肘关节45°，给予骨折复位，给予患者使用适当的可吸收螺丝钉1-2枚实施固定，可联合克氏针固定。针对无法实施固定的小块骨折可摘除，并探查尺侧副韧带前束实施修复，手术时间控制在 50-60min，出血量控制在15-30mL。

手术结束后，针对手术中固定效果较好的患者给予肘关节佩戴可调支具，并于术后3d遵医嘱在康复人员指导及辅助下开展轻微肘关节被动屈伸功能锻炼；若患者固定效果欠佳或肘关节侧合并有副韧带急性损伤，可借助石膏进行固定，时间为3周，之后借助可调支具固定肘关节，并开展肘关节主动屈伸功能锻炼。患者术后均实施止痛、抗感染、消肿等预防治疗，避免患者出现不良反应。术后叮嘱患者定时入院复查，对患者骨折愈合情况进行观察，适当开展肘关节功能锻炼，提高治疗效果。

1.3 观察指标及评定标准

观察患者骨折愈合时间及临床疗效。

临床疗效：借助肘关节功能评分系统（MEPS）对患者治疗效果进行评定，主要包括屈伸活动（20分）、疼痛（45分）、关节稳定情况（10分），日常生活能力（25分）等项目。以＜60分为差，以60-74分为中，75-89分为良，以＞89分为优。临床总有效率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

2 结果

患者骨折愈合时间为6-10周，平均（8.12±0.31）周。经治疗患者优12例，良10例，中3例，差0例。治疗总有效率为88.00%。本研究患者经治疗肘关节功能均恢复正常，未出现关节疼痛等不适症状。

3 讨论

尺骨冠状突不仅仅是组成肘关节的重要组成也是肘关节前关节囊、内侧副韧带前束及肱肌的附着点，具有抵抗肱三头肌、肱二头肌、肱肌牵拉尺骨肘后移位的效果，属于维持肘关节稳定的结构，十分重要。跌倒时人体会下意识肘关节半屈伸位借助手掌撑地，因受反作用力影响将沿尺骨向上传导，导致躯体重力向下传导，造成尺骨冠状突撞击肱骨滑车，知识骨折，拖撞击力度较大还可造成肘关节后脱位。因此尺骨冠状突骨折患者股部复位十分重要，因此应积极开展有效处理。尺骨冠状突骨折中Ⅰ型骨折多借助非手术治疗，Ⅱ型患者多选择保守治疗，若复位效果不显著可立刻转为手术治疗，Ⅲ型骨折多借助手术治疗。肘关节尺前侧切口空心钉内固定治疗临床应用中可借助空心钉、可吸收螺钉或使用克氏针辅助内固定，术后根据患者固定情况开展早期锻炼，效果较好。

本研究行肘关节尺前侧切口空心钉内固定治疗中采用S形入路，可确保手术实施过程汇总切口相对较小，肌间隙入路血量少且视野清晰，不会对患者其他组织造成宿舍那很难过，并可充分将骨折块、肘关节暴露，帮助骨折复位或固定，术后给予患者使用可调式支具固定，效果较好。本研究结果显示，25例患者治疗总有效率为 88.00%。表明尺骨冠状突骨折患者行肘关节尺前侧切口空心钉内固定治疗效果较好。手术创伤小避免造成新的人为骨折，减少患者肱骨内上髁骨折再固定引发迟发型尺神经炎、尺神经损伤、异位骨化等并发症等，减少患者术后后遗症发生风险。因此实施该手术治疗过程中应注意，应充分是指维持肘关节稳定性种尺骨冠状突的重要性，临床开展手术操作的过程中确保认真仔细，减少漏诊、误诊几率。对手术适应证严格把握，根据患者不同骨折分型选择恰当治疗方案，确保关节复位效果并牢靠固定。手术操作过程中应确保仔细、动作轻柔，避免造成其他部位损伤，重视对韧带结构损伤、软组织损伤等部位的探查及处理，尽量选择肌间隙入路，有效清理骨折端血肿，认真止血，确保骨折部位固定牢固后认真修复关节囊、侧副韧带，若手术中存在移位不固定碎骨片可摘除，避免碎骨片进入关节腔游离造成关节面损伤。术后早期根据患者手术情况及恢复情况给予可调式支具保护，并遵医嘱开展功能锻炼，避免关节挛缩，提高手术治疗效果。

综上所述，尺骨冠状突骨折患者治疗中应用肘关节尺前侧切口空心钉内固定的效果较好，可临床推广应用。

[1]林伟长,丁真奇,康两奇,等. 前侧入路埋头加压螺钉内固定治疗尺骨冠突前内侧面骨折 10例[J]. 中国中医骨伤科杂志,2016,24(8):40-42+45.

R687.3

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1672-5018（2016）10-062-01