一例脑挫裂伤并发双眼复视患者的护理综述

2016-03-09马慧珍邢亚军申志霞

东方食疗与保健 2016年10期

关键词：挫裂伤康复护理

马慧珍邢亚军申志霞

张掖市甘州区人民医院二门诊甘肃张掖 734000

一例脑挫裂伤并发双眼复视患者的护理综述

马慧珍邢亚军申志霞

张掖市甘州区人民医院二门诊甘肃张掖 734000

目的：总结脑挫裂伤并双眼复视的护理措施。方法：陈述脑挫裂伤并发双眼复视的临床资料。结果：患者脑挫裂伤恢复，两年半后双眼复视消失。结论：严密观察病情，积极的治疗、护理、康复训练措施是关键。

脑挫裂伤；双眼复视；护理综述

颅脑损伤是常见的原发性脑损伤，包括脑挫伤及脑裂伤。前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于两者同时存在，合称为脑挫裂伤[1]。脑挫裂伤时头部外伤后，脑组织发生了器质性损伤，有直接损伤和间接损伤。直接损伤包括击伤和对冲伤。击伤指运动着的物体撞击头部，使静止状态的头颅在瞬间发生极大速度的运动而造成的损伤，又称“加速性损伤”，此时脑损伤大多发生在直接受力部位；对冲指运动着的头部撞击在静止的硬物上，引起头颅瞬间减速运动而造成的损伤，又称“减速性损伤”。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院患者，男，46岁。机械性颅脑损伤，入院前患者恶心，非喷射性呕吐，呕吐物为无咖啡渣样胃内容物，入院时昏迷、躁动不安，左眼瘀血肿胀。查 CT，MRI后，示颅顶骨折，颅脑多处挫裂伤，蛛网膜下腔出血，左颞枕部头皮下血肿，左眼球向鼻侧移位，眼科会诊结果：脑挫裂伤并双侧外展神经麻痹，双眼复视。经脑外科营养神经等药物治疗和眼科滴眼液治疗三月余，患者脑挫裂伤基本恢复，双眼视物时复视距离逐渐缩短，尊医嘱出院，出院后康复治疗。

1.2 疾病相关的护理评估和诊断

脑挫裂伤的主要病理改变是在挫裂伤部位的脑皮层表面或深层发生散在的出血点，软脑膜或脑皮质血管断裂出血，可形成硬脑膜下血肿或脑内血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异悬殊甚大。轻者可没有原发性意识障碍，重者可致深度昏迷，严重功能损伤甚至死亡。

1.2.1 疾病相关的护理评估

护理的目的是为病人的脑功能和结构恢复创造基本条件，预防和治疗并发症。包括基本情况评估、各种症状与体征评估、心理状况评估。

1.2.2 疾病相关护理诊断

包括1.意识模糊与脑挫裂伤颅内压增高有关；2.走路失衡与并发双眼复视有关；3.清理呼吸道无效与脑挫裂伤后意识不清有关；4.压疮风险与长期卧床有关；5.跌床风险与脑挫裂伤后颅内压增高呼吸不畅引发患者躁动或原发伤及术后伤疼痛致使患者躁动不安；6.营养失调与昏迷患者禁食，急性期限制钠盐和液体量及患者高热有关；7.有废用综合征的危险与脑挫裂伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关；8.潜在并发症：颅内压增高，脑疝及癫痫发作。

1.3 疾病相关护理措施

病情观察:脑挫裂伤患者病情变化快且多较危重，应严密观察并详细记录，每15-30分钟观察一次。

1.3.1 观察意识：意识变化提示脑损伤的程度及病情演变的情况。根据格拉斯哥昏迷评分法连续、动态的观察病人的意识变化。格拉斯哥昏迷评分法从患者的睁眼、语言、运动三项反映情况给予记分。总分15分，14-12分为轻度损伤；11-9分为中度损伤；8-4分为重度损伤且预后极差；3分以下罕有生存。因此动态观察意识变化，为患者脑功能恢复创造良好条件，预防和减少并发症至关重要。如:给深昏迷患者口腔护理时患者出现吞咽反射提示病情好转，而清醒患者出现烦躁不安或嗜睡提示病情恶化，有可能颅内压增高。颅脑术后病人清醒后再出现意识障碍或引流袋内引出鲜红色液体要考虑颅内出血或伤口活动性出血的可能等。

1.3.2 观察瞳孔：观察双侧瞳孔大小形态是否对等，对光反应是否灵敏，两侧睑裂大小是否相等，有无上睑下垂等。

1.3.3 监测生命体征：应 15-30分钟测量一次。为避免患者躁动影响结果的准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。若伤后血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸深慢提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或脑疝发生。

1.3.4 肢体活动：注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及瘫痪的程度。伤后立即出现偏瘫，多为原发性脑损伤。若伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪或原有瘫痪加重，多为继发性脑损害所致，脑部病灶多在瘫痪肢体对侧。

1.3.5 头痛、呕吐：剧烈头痛，频繁呕吐是急性颅内压增高的表现，应警惕脑疝发生。

1.4 护理方法：

1.4.1 体位：深昏迷患者取侧卧位或侧俯卧位以利口腔内分泌物排出；休克或术后麻醉未清醒者取平卧位，保持头与脊柱在同一直线上，头部过伸或过曲均会影响呼吸道通畅及静脉回流，不利降低颅内压[2]。重症脑损伤如无休克取头高卧位，即抬高床头15-30度，以利静脉回流减轻脑水肿。

1.4.2 保持呼吸道通畅

（1）及时清除呼吸道分泌物及其它血性物:脑挫裂伤昏迷者因呕吐、舌根后坠及咳嗽反射减弱，呼吸道阻塞，加重缺氧和脑水肿，应及时吸出口腔及气道分泌物，用舌钳将舌牵出，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸。

（2）深昏迷患者应抬起下颌或放置口咽通气管或气管插管，必要时气管切开或呼吸机辅助呼吸，并保持室内适宜的温度和湿度，避免呼吸道分泌物粘稠不宜咳出。

1.4.3 维持营养及体液平衡：呕吐频繁或昏迷患者禁食，由静脉输液维持营养和电解质平衡，对昏迷时间较长者可鼻饲。

1.4.4 心理护理：脑挫伤患者大多有锥体束征，生活需要他人照顾，且有些后遗症为永久性。因此应与患者保持近距离，关心体贴患者，消除紧张顾虑恐惧等心理障碍，减少神经官能后遗症，树立战胜疾病的信心，正确看待脑挫伤残障，提高生活适应能力和生活质量。

1.4.5 对症护理：昏迷者按昏迷常规护理。眼睑不能闭合者涂眼膏保持角膜湿润。颅底骨折脑脊液耳鼻漏者，应保持耳道和鼻孔清洁，禁忌填塞、冲洗或滴入药液并禁忌腰椎穿刺。尿潴留或尿失禁者留置导尿。便秘者可用缓泻剂或甘油低压灌肠，忌用大量液体灌肠。加强口腔皮肤护理，防止口腔、肺部、褥疮并发症。

1.4.6 高压氧护理：严格掌握高压氧治疗的适应症及禁忌症，入舱前向患者做好宣教工作，消除紧张心理并自觉遵守入舱医疗安全规则和做好入舱前准备。教会患者预防气压伤的方法及正确佩戴面罩法。告知患者升压时可饮水或嚼糖果，减压时不可屏气等注意事项。加压吸氧过程中严密观察患者病情，确保护理安全服务。

1.4.7 恢复期护理：患者神志清醒病情好转后应抓紧训练语言、肢体活动等功能并配合理疗、针刺等措施，促使功能恢复。

1.5 脑挫裂伤的康复措施

颅脑损伤的康复是长期的，损伤后躯体方面的障碍在一年内大多已稳定，但认知、行为、社会和心理方面的问题往往持续很长时间。因此应制定长期康复目标。如果患者同时有行为、情绪和认知方面障碍，必须首先处理，否则患者可能抗拒、抵制和消极对待康复治疗或因注意力和记忆力差而使许多再训练的方法不能生效。因此认知的康复是长期要坚持的[3]。

1.5.1.制定康复目标:促醒、预防各类并发症改善运动功能障碍、加强代偿功能、提高认知能力，使患者认识到大脑损伤是不可逆性的、后遗症是永久性的，康复仅以提高生活质量为最高目标]。

1.5.2 综合康复措施:肢体的被动运动、床上良姿位的摆放、声音刺激、视觉刺激、气味刺激、低频电刺激、调制中频电疗法、超声波刺激、动态核刺激、针灸、高压氧、强烈疼痛刺激、冰水刺激、毛巾热敷刺激，半侧忽略，注意力、记忆力、思维语言、吞咽、日常生活能力和职业指导训练，心理辅导等。

1.5.3 脑挫裂伤并发双眼复视的康复措施

口服营养神经的药物，如奥拉西坦、哈伯因、甲钴胺及B族维生素等。作业疗法包括：

（1)钟摆式眼球训练法：患者仰卧，眼睛上方悬挂一乒乓球大小的绿色小球，左右摆动小球二三十下，让患者眼球随小球左右转动。每天至少训练十次。

(2)夹豆子眼球训练法：将一碗腰豆撒落于患者眼前，让患者用筷子将腰豆全部捡入碗内，每天坚持做二三遍。

(3)坚持做眼操:每天睡前睡后顺时针、逆时针转动眼球五十圈左右，每天按摩眼球周围，热敷眼部。

(4)指令性眼球转动法：患者仰卧位或坐位，保持头部不动，协助者在患者眼前方鼻正中举起一手食指分别向患者左侧、上方、下方和右侧、上方、下方移动。先蒙上患者右眼，左眼随协助者食指转至最左侧、上方和下方，重复十次，休息二三十秒；再蒙上患者左眼，右眼随协助者食指转至最右侧、上方和下方，重复十次。每天做两三遍。

(5)高压氧疗：高压氧疗是脑挫裂伤患者康复的重要措施之一，入舱前半小时口服尼莫地平20mg、维生素C片200mg,以增加氧气在血液中的弥散度。

(6)中医治疗法:针灸、理疗对复视康复有协助作用。针刺或按摩两足底第二三趾根部。每天热水泡脚，按摩十个脚指尖及趾根部。