微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术治疗肾、输尿管上段结石研究

王耀锋　杨海棠

721006　陕西省 西安医学院附属宝鸡医院



微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术治疗肾、输尿管上段结石研究

王耀锋杨海棠

721006陕西省 西安医学院附属宝鸡医院

目的探讨微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术治疗肾、输尿管上段结石的效果。方法回顾性分析2013年5月至2015年5月60例肾、输尿管上段结石患者的临床资料，均经B 超引导实施微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术。结果60例患者均成功建立经皮肾通道，平均手术时间(57.6±20.6)min，平均术中出血量(50.8±9.6)mL，尿液转清时间(1.6±0.4)d，一期碎石成功率93.33%(56/60)，术后3个月随访，肾输尿管积水缓解率为88.33%(53/60)。结论微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术对肾、输尿管上段结石的治疗效果显著，临床应用价值高。

微创经皮肾镜钬激光；气压弹道碎石术；结石

本文回顾性分析了60例肾、输尿管上段结石患者的临床资料，现就微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术治疗肾、输尿管上段结石的效果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年5月至2015年5月60例肾、输尿管上段结石患者的临床资料，60例肾、输尿管上段结石患者中男性患者38例，女性患者22例，平均年龄(43.6±2.7)岁，平均病程(3.1±0.4)年，均经 B 超、CTU或是KUB + IVP 确诊，肾结石11例，输尿管上段结石24例，肾结石合并输尿管上段结石25例，平均结石直径(4.4±0.1)cm。纳入标准(1)年满18周岁者；(2)直径>20mm的肾、输尿管上段的复杂结石；(3)铸型结石；(4)肾功能不全，体外碎石困难，中度及以上肾积水。

1.2 方法 先取截石位，全麻醉后，膀胱镜下将导管逆行插到患侧输尿管以生理盐水构成人工肾积水，然后指导取俯卧位，垫高其腰部，使用B 超探头扫描肾区，在腋后线或肩胛下线第 11 肋间或 12 肋间进行肾盏穿刺，将 18G 肾穿刺针穿入相应的肾中上盏，将0.035 英寸斑马导丝经穿刺针金属鞘引入，将穿刺针退出，将切口按导丝横行作约1cm的扩大处理，从8 筋膜扩张器F8渐扩至F16，然后将输尿管硬镜置入，探查结石的位置、大小。首先使用气压弹道探杆击碎体积较大的结石，然后再利用钬激光碎石。在单通道清除结石不充分的情况下，建立第 2 个乃至第3个微通道。结石清除干净后放置双 J 管，观察通道有无出血现象，可用钬激光止血。留置 F12肾造瘘管，术后3～7d进行复查，结石无残留后可将肾造瘘管拔除，若仍残留较大或是较多的结石一周后进行二期碎石。

2 结果

60例患者均成功建立经皮肾通道，平均手术时间(57.6±20.6)min，平均术中出血量(50.8±9.6)mL，尿液转清时间(1.6±0.4)d，一期碎石成功率为93.33%(56/60)。 术后3个月随访，肾输尿管积水缓解率为88.33%(53/60)。

3 讨论

目前，经皮肾镜取石术(PCNL)、体外冲击波碎石(ESWL)以及输尿管镜术是临床治疗尿路结石的主要技术，是对传统开放手术的一种实质性的突破。PCNL虽是现代治疗技术的一种进步，但存在通道大、创伤大、风险高的不足，在基层医院的推广应用中受限[1]。微创经皮肾镜碎石术( MPCNL)自被李逊等人率先用来治疗肾结石以来，取得了比较丰富的临床经验，目前，MPCNL已在肾、输尿管上段结石的临床治疗中得到广泛应用。有学者指出，MPCNL一方面保留了PCNL具有的优点，另一方面也促使手术的风险性大大减小，这在手术不耐受或是伴有肾功能不全的患者中极为适用[2]。试验证实，相对于标准通道术而言，MPCNL术后出血实现了大约56%的降低幅度[3]。气压弹道碎石术具有强力碎石的优点，对于高硬度、大体积的结石，我们首先采用气压弹道碎石术击碎结石，而后联合钬激光进一步将结石充分击碎同时冲出，两者联合碎石效果确切。本研究结果显示， 60例患者一期碎石成功率达到93.33%。但值得注意的是，虽然这种方法对复杂性尿路结石疗效显著、微创、安全性高，但仍要加强对并发症的防治，而良好掌握这种技术是预防并发症的关键。

综上所述，微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术对肾、输尿管上段结石的治疗效果显著，临床应用价值高。

[1] 刘畅,张际青,张宁.经皮肾镜超声气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗肾输尿管上段结石疗效观察[J].河南外科学杂志,2014,3(3):48-50.

[2]程全科,郭念湘,吴国英,等.超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗输尿管上段结石[J].临床泌尿外科杂志,2012,3(27):236-237.

[3]万久恺，郝 斌，李宝兴．微创经皮肾穿刺取石术中灌注相关问题．中国微创外科杂志，2010，10( 4) : 333-336．

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.081

2095—9559(2016)06—2702—01

2016-01-14