Nuss手术方法矫治漏斗胸围手术期护理体会

段琳

(贵阳市妇幼保健院手术室，贵州 贵阳 550003)

Nuss手术方法矫治漏斗胸围手术期护理体会

段琳

(贵阳市妇幼保健院手术室，贵州 贵阳 550003)

漏斗胸； 手术； 护理

我院从2011年至2013年间收治的漏斗胸，用Nuss方法矫治有资料齐全35 例，采用胸腔镜下Nuss方法矫治18例，非胸腔镜下Nuss方法矫治17例，全部患儿痊愈出院。现就护理体会报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组病例35例，其中男22例，女13例；年龄4～18岁，平均年龄7．8岁；重度漏斗胸21例，极重度漏斗胸14例，合并右中肺发育不良、纤维化1例；18例在胸腔镜辅助下用Nuss方法进行矫治，17例经非胸腔镜下Nuss方法矫治。合并右中肺发育不良、纤维化1例。

1.2 护理 充分做好术前准备工作，麻醉实施前，手术医生、麻醉师、手术护士三方进行手术安全核查及手术风险评估 ，检查患者的身份和实际手术方式，连接胸腔镜仪器设备，调节各仪器参数，术中应密切观察手术进程及患儿病情变化，密切观察生命体征。特别是胸骨严重凹陷的严重病例，当引导剥离器进入胸腔穿过胸骨心包前时，若胸骨前缘与心包关系密切极易发生心包穿孔及心脏损伤，发生大出血，危及生命[1]。手术毕，巡回护士及时通知复苏室护士，检查好监测设备的工作情况，做好迎接病人的准备，接好各种监测设备，麻醉清醒后，患儿表现为烦躁不安，躁动，要拉好床栏，防止坠床。注意患儿面色、神志、血氧饱和度的测定，待患儿循环和呼吸功能稳定后，护送返回病房。Nuss术后，大部分患儿有不同程度的疼痛，可予静脉持续镇痛泵使用。另外，创造良好的休息环境，让父母陪伴患儿，疼痛会有效减轻，有利于患儿配合治疗。病情稳定情况下，鼓励患儿下床活动，减少呼吸道并发症的发生。

2 结 果

本组病例手术中漏斗胸矫治均一次顺利完成，术毕安全返回病区。术后当日发生肺功能不全伴休克1例，经积极处理治愈。术后当日残存气胸3例，2例肺压缩>30%经胸腔穿刺抽气治愈，1例肺压缩<30%经自行吸收。全部患儿痊愈出院。

3 讨 论

传统漏斗胸手术矫治方法，切口大和损伤大。近年来，采用Nuss手术矫治漏斗胸，有切口小，剥离范围小，出血少，并发症少，术后恢复快，矫治效果满意等优点。但是，不论Nuss手术是在胸腔镜下操作，还是在非胸腔镜下操作，都是用特殊器材来完成矫治。其切口小而隐蔽，创伤轻微，出血少，恢复快，年龄以4～12岁为佳，相对传统的漏斗胸矫形手术具有不可比拟的优势[2]。但是，Nuss手术风险大，一旦发生心脏和大血管意外损伤，就会危及生命。我们的体会是认真落实查对制度，严格执行手术安全核查及手术风险评估，护士的熟练配合，熟悉和了解手术步骤，完善术前准备，是保证手术成功的重要措施之一。应用留置针保持良好的静脉通道是抢救、输液、输血、给药的重要途径。进行各项操作应尽量减少患儿身体不必要的暴露，防止术中受凉。四肢约束带固定，定时检查约束带松紧度，防止过紧引发肢体肿胀于组织坏死。上台护士要提前刷手，认真检查胸腔镜器械性能，协助医生铺无菌巾。检查器械敷料消毒指示卡的标识，要达到灭菌效果指标。严格执行无菌技术操作原则，减少术后感染的机会。术中注意电刀使用安全，电刀功率应调至最小功率，再缓慢调大，要做好支撑钢板内植物品的管理，按流程做好各项核对工作。不论是在胸腔镜辅助下用Nuss方法进行漏斗胸矫治，还是经非胸腔镜下用Nuss方法进行漏斗胸矫治，都是存在同样手术凤险。要预防并发症发生，使手术满意结束。术中巡回护士都要坚守工作岗位，严密观察病情变化，积极做好抢救准备。熟练配合麻醉医生和手术医生，对术中突发事件及时处理，确保手术顺利进行。严格执行无菌技术操作原则，减少术后感染的机会，器械敷料要严格灭菌，检查消毒指示卡的标识，抗生素的规范化应用及减少手术感染几率，使患儿能按时出院。

[1] 张建梅.电视胸腔镜手术112例[J].实用医学杂志，2010，22(12)：141-142.

[2] 李红.Nuss技术治疗漏斗胸的护理[J].护理研究，2010，20(2)：428-430.

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