Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼效果分析

宋玫侠　李上

(解放军第153中心医院东区 眼科　河南 郑州　450007)



Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼效果分析

宋玫侠李上

(解放军第153中心医院东区 眼科河南 郑州450007)

目的探讨Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的效果及安全性。方法选取2013年4月至2015年4月确诊的38例(42眼)难治性青光眼患者，均接受Ahmed青光眼引流阀植入术治疗，比较治疗前后眼压变化情况，观察术后并发症发生情况及临床疗效。结果38例患者术后视力良好率90.5%，眼压降至(18.47±3.26)mm Hg。完全成功12例，占31.6%；条件成功22例，占57.9%。术中并发症2例(5.3%)，术后并发症2例(5.3%)。结论Ahmed引流阀植入术治疗难治性青光眼疗效确切，并发症少，值得推广。

Ahmed青光眼引流阀植入术；难治性青光眼；眼压

近年来，青光眼引流植入物逐渐应用于难治性青光眼的临床治疗中，其中尤以Ahmed引流阀(AGV)因其眼内操作少、耐受性好等优点受到患者的青睐，成为最具代表性的房水引流物[1]。本文探讨 Ahmed引流阀植入术治疗难治性青光眼的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料随机选取2013年4月至2015年4月确诊的38例(42眼)难治性青光眼患者作为研究对象。其中男23例，女15例；年龄42～71岁，平均(63.7±4.5)岁；病程1～6 a，平均(3.5±2.5)a；术前眼压22.4～56.5 mm Hg，平均(43.30±4.23)mm Hg；新生血管性青光眼14例17眼，玻璃体切除术后继发性青光眼7例8眼，外伤性青光眼5例5眼，虹膜角膜内皮综合征4例4眼，混合型青光眼3例3眼，其他原因继发性青光眼5例5眼。

1.2治疗方法全部患者均接受Ahmed引流阀植入术，术前全面检查眼部情况，包括视力、眼压、裂隙灯显微镜、眼底、眼B超、角膜内皮等。

1.2.1手术器械及准备FP7Ahmed阀门(美国New World Medical公司提供)、眼科手术显微镜、青光眼引流阀(AGV)植入物等。

1.2.2手术方法取颞下象限作为手术部位做以穹窿部为基底的结膜瓣，暴露巩膜，丝裂霉素C棉片覆盖2 min后用平衡盐溶液冲洗。取青光眼引流阀，自引流管口注入平衡盐水判断阀门是否通畅。将事先准备好的引流盘置于两条直肌间距角膜缘8～10 mm，固定巩膜。将引流管裁剪成超过角膜缘后1.5～2.0 mm向上倾斜的适宜长度，将引流管传入浅层巩膜隧道。行前房穿刺，注入黏弹剂，再次将引流管沿巩膜穿刺平行于虹膜表面插入前方2～3 mm，向上倾斜，不接触角膜内皮。用8号可吸收线缝于角膜缘后3～4 mm结扎固定引流管于浅层巩膜2针，并覆盖角膜缘附近的引流管，最后缝合关闭结膜切口，给予预防感染处理。期间做好低眼压、前房出血、短暂性眼压升高等并发症处理。指导患者注意眼部卫生。

1.3观察指标观察治疗前后患者视力、眼压变化，随访并发症发生情况及临床疗效。视力变化判定标准：①视力稳定，即术前最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)与末次随访比较，未见变化或视力表下降<1行；②视力下降，即术前BCVA与末次随访比较，视力表下降≥1行。

1.4疗效评定标准术后随访6～18个月，平均(11.3±2.4)个月。完全成功：眼压稳定控制在6～21 mm Hg，未并发严重眼部疾病；条件成功：眼压控制在6～21 mm Hg，但需局部加用抗青光眼药物；失败：术后需加用抗青光眼药物，连续测量眼压>21 mm Hg，伴严重眼部并发症。

2　结果

2.1视力改善情况42眼术后视力提高11眼(26.2%)，视力稳定27眼(64.3%)，视力下降4眼(9.5%)。术后视力良好率为90.5%。

2.2眼压改善情况眼压由术前的(43.30±4.23)mm Hg，降至末期随访的(18.47±3.26)mm Hg，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3临床疗效38例患者中完全成功12例，占31.6%；条件成功22例，占57.9%；失败4例，占10.5%。

2.4手术并发症 38例手术患者，术中并发症2例(5.3%)，均为前房出血；术后并发症2例(5.3%)，其中1例为短暂性浅前房，1例引流管内口堵塞。

3　讨论

难治性青光眼一直是眼科临床比较棘手的难题，常规滤过手术成功率仅为1%～15%，睫状体冷冻术又极易出现视力下降、眼球萎缩等，推广受到诸多限制[2-3]。自1969年Moheno发明青光眼引流阀以来，难治性青光眼治疗取得突破性进展，特别是Ahmed青光眼引流阀植入技术大大提高了难治性青光眼的手术成功率，且效果值得肯定。当前主流的FP7/FP8 Ahmed房水引流物为眼球提供了新的房水引流通道，其引流装置分为前房引流管和外植体两部分，原理是通过在外植体周围形成的纤维性包裹储液囊腔，房水经滤过泡的疏松纤维性囊壁并通过压力依赖性的扩散或渗透进入眼眶周围组织间隙，经毛细血管或淋巴管组织吸收而达到降低眼压的目的[4-5]。本文采取经房前置入引流管，引流盘会自动形成蓄液间隙，蓄积的房水通过引流盘附近的组织扩散吸收，从而达到引流房水的作用，同时利于缩小泡膜壁厚度，而泡膜壁越薄，降眼压效果越好。Ahmed青光眼引流阀植入术路径简单，成功率高，一般可达80%，手术成功率也在80%。本研究显示，42眼术后视力提高11眼(26.2%)，视力稳定27眼(64.3%)；术后眼压降至(18.47±3.26)mm Hg，较术前明显降低(P<0.05)；38例患者中完全成功12例，占31.6%；条件成功22例，占57.9%，二者合计89.5%。该结果证实Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼成功率和疗效值得肯定。

不过，Ahmed青光眼引流阀植入术容易因房水引流不畅而失败，这与引流盘周围组织过度纤维化有关。研究显示，难治性青光眼引流植入物治疗难治性青光眼成功率不尽相同，尤以新生血管性青光眼成功率较低[6-8]。此外，术后并发症也是值得重视的问题。常见的并发症主要为低眼压、前房出血、引流管阻塞等。本研究58例患者术中和术后也出现低眼压、前房出血、引流管内口堵塞等并发症，不过经对症处理后均得到控制，安全性可控。

综上所述，Ahmed青光眼阀门植入术治疗难治性青光眼疗效确切，可作为治疗难治性青光眼的一种术式选择。

[1]杨扬.改良Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的临床分析[J].中国医药指南,2016,14(5):117-119.

[2]吴作红,杨蕾.改良Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2015,17(8):46-48.

[3]徐玉梅,洪涛,李万明.Ahmed青光眼阀植入术对难治性青光眼的远期疗效[J].中华医学杂志,2015,3(6):57-60.

[4]杜驰,李姝燕,张敏.Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的效果[J].广东医学,2014,35(19):324-325.

[5]刘国颖,刘斐,李远标.Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼[J].国际眼科杂志,2011,11(5):863-865.

[6]王淑华,王春艳.Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的疗效观察[J].眼科新进展,2012,32(10):981-983.

[7]边广庆,党光福,申家泉,等.Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2012,26(5):863-865.

[8]丁碧青,程萍,陶黎明.Ahmed引流阀植入术治疗难治性青光眼临床疗效分析[J].安徽医科大学学报,2013,48(1):100-102.

Analysis on the efficacy of Ahmed glaucoma valve implantation for refractory glaucoma

Song Meixia, Li Shang

(DepartmentofOphthalmology, 153CentralHospitalofPLA,Zhengzhou450007,China)

ObjectiveTo analyze the efficacy and safety of Ahmed glaucoma valve implantation for refractory glaucoma. Methods38 patients (42 eyes) with refractory glaucoma were selected as research subjects. All of them accepted the Ahmed glaucoma valve implantation, The levels of intraocular pressure before and after treatment were compared. Postoperative complications and clinical efficacy were recorded. ResultsVisual improvement rate was 90.5%, and the intraocular pressure decreased to (18.47±3.26) mm Hg. There were 12 (31.6%) cases of complete success and 22 (57.9%) cases of conditional success. There were 2 (5.3%) cases of intraoperative complication and 2 (5.3%) cases of postoperative complication. ConclusionAhmed glaucoma valve implantation for refractory glaucoma is effective and safe, worthy of promotion.

Ahmed glaucoma valve implantation; refractory glaucoma; intraocular pressure

R 775.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.008

2015-12-27)