护理亚专业化的研究进展

2016-03-09熊真真

护理研究 2016年2期

王　芳，袁　丽，熊真真，李　饶

·科研综述·

护理亚专业化的研究进展

王芳，袁丽，熊真真，李饶

摘要：介绍了护理亚专业化发展的背景、护理亚专业分化的必要性，从国外护理亚专业化的研究进展、国外护理亚专业的分化与管理、国内护理亚专业化的研究进展、国内护理亚专业的分化与管理方面对国内外护理亚专业的分化与研究现状进行了综述。指出只要广大护理人员共同努力，建设具有中国特色的亚专业化护理模式，未来必将会产生一批优秀的亚专业护理人才。

关键词:护理；亚专业化；优质护理

Research progress on nursing subspecialization

Wang Fang,Yuan Li,Xiong Zhenzhen,et al(West China Hospital of Sichuan University,Sichuan 610041 China)

AbstractIt introduced the background of the development of nursing subspecialization and the differentiation of nursing subspecialty at home and abroad from four aspects.The four aspects included the research progress on nursing subspeciatization in abroad,the differentiation and management of foreign nursing subspecialty in abroad,the research progress on domestic nursing subspecialty in China,the differentiation and management of foreign nursing subspecialty in China.It pointed out that as long as the majority of nursing staff worked together with Chinese characteristics of nursing subspecialization model,the future would produce a number of outstanding sub-pecialized nursing personnel.

Key words nursing； subspecialization；high quality nursing

亚专业(subspecialty)分化即亚专业细化，是指在传统的一级、二级、三级医学专业分类基础上，进一步细化专业分类，是一项全新的学科和人才管理方法[1]。医学学科发展到今天,其必定是向着业务分工越来越细的方向进行,因此亚专业的发展是不以人的意志为转移的。2011年，护理学被国务院批准为一级学科，与临床医学并列，其下面的二级学科、三级学科及其亚专业必将也和医学学科一样，划分得越来越细。因此，学科的发展也必然要求护士有明确的专业方向，明确方向后，护士才能有目标和规划地深入学习和研究，从而提高专业能力，这样才能为病人提供专业化、个性化的整体护理，才能和医疗学科交叉渗透，协同发展，真正体现护理作为一级学科的自主性和独立性。现就护理亚专业化的相关研究进展综述如下。

1护理亚专业化发展的背景

现代医学正在进行快速的发展和日新月异的变化，人们对医学的认识也由大到细、由粗到精。以前简单的一级、二级、三级学科的划分已经不能满足现在人们对医学的认识和要求[2]。因此，全球几个大的医学中心纷纷进行了相关学科的细分，即医学学科亚专业的划分。这样的划分体现了人们对医学的认识从开始的学科概念到现在的疾病概念的转变[3]。上世纪下半叶，随着医学学科亚专业化的快速发展，世界护理进入了一个加速专业化发展的阶段，护理学科的专业化水平明显提高，使护理专业的理论体系和实践性质更加独立，同时也使护理专业与医疗技术相融合[4-5]。随着医学学科诊疗技术的飞速发展，先进的医疗技术水平以及病人对护理服务需求的不断提高，为使护理工作能够与医疗诊疗技术水平同步提高，充分发挥护理人员的专业技术水平和能力，发展护理亚专业化已成为许多国家临床护理实践发展的策略和方向[6]。

2护理亚专业分化的必要性

2009年全国召开的护理管理工作研讨会上提出落实“三贴近”，实施全程优质护理服务，全面提升护理质量，从而改进临床护理服务模式。国内外的医学学科都在逐步的亚专业化医学学科亚专业化是医学知识增长和技术进步的必然结果[7]。划分护理亚专业化，是护理学科建设的关键，是护理专业技术向高、精、尖发展的必经之路。关晋英[8]认为，只有及时转变观念，抓住机遇，开展优质护理服务，拓展护理服务范围，注重基础护理和专科护理的发展，才能在医疗改革中求生存、谋发展。因此，发展护理亚专业化很有必要。护理亚专业化与医学亚专业化一样，是我国加入WTO后与国际逐步接轨、提高医护技术人员专业水平的一项重要工作[1]。

3国内外护理亚专业的分化与研究现状

3.1国外护理亚专业化的研究进展国外几乎每个专业都有亚专业的划分，具有代表性的有精神、手术、急诊、麻醉、重症护理以及床边护理等[9]。随着医疗技术的发展，护理亚专业划分得越来越细，而且逐渐出现越来越多的新护理亚专业名词。早在2001年，美国就出现了有关性侵犯鉴定领域的亚专业护士(SANEs)，是法医护理的一个亚专业,其职责是提供最佳的法医护理服务和协助伸张正义[10]。2007年，加拿大的一所大型教学医院开始实施亚专业式的手术服务模式，并产生一项新的有关应急手术护理(USC)的亚专业[11]。为了更好地完善护理亚专业知识，出现了一个新兴的护理亚专业，即临床护理研究[12]。近年来，国外针对特定的亚专业领域都会设有相应的亚专业课程[13]。美国护理协会率先开展了护理领域的亚专业考试，执业护士和高级实践护士都可以通过这个亚专业考核而获得在特定亚专业领域的认可,但是有关亚专业护士的实际具体角色却鲜为人知[14]。护理亚专业化虽然发展迅速，但是亚专业领域的护理人才却相对缺乏，美国一项研究表明，很多特定的医疗护理专业都缺乏专科人员，很多亚专业领域缺乏相应的亚专业人员[15]。

3.2国外护理亚专业的分化与管理以糖尿病护理亚专业为例[16]，糖尿病病人的管理是一个综合的系统，最好是通过小组进行管理，小组成员包括医生、营养师、护士和认证的糖尿病教育者。国外现在的趋势是在门诊进行糖尿病教育，在病房通过糖尿病教育小组管理住院病人。将注册护士培训成糖尿病专科护士的工作由相关专业小组承担，专业小组包括由注册护士、临床护理专家、护理教育专家和护理管理者组成的核心团队，所有成员的目标是提高自己在这个领域的知识及护理服务质量,同时为小组成员开设相应的糖尿病课程，并让其参加糖尿病学术会议。临床护士教育工作者(CNEs)是独特的护士教育工作者，是护理的一个亚专业，其主要目的是满足临床护士的教育需求，这个角色在护理亚专业化的发展中是非常重要的[17]。有研究表明，护士的工作满意度、留用与护理管理者的领导风格息息相关,积极的动态的变革型和交易型领导风格是有效的[18]。此外，国外护理领导者常开设相关的亚专业课程，以供下属学习，并成立亚专业小组培训专科护士。亚专业护理课程教育在发展中国家也是很有效的,可以提高医疗护理质量[19]。护理管理应多元化、动态化，并借鉴商业文化的领导和管理技能，这样的管理才有价值[20]。

3.3国内护理亚专业化的研究进展我国护理的专科化程度不高，尚处于方案论证阶段，缺乏高素质的专科护理人才，仅少数机构尝试启动高级护理人才培养项目[21-22]。近年来,我国对专科护士的培养日益重视,但涉及领域仅为糖尿病、ICU、造口等学科[23-24]。护理亚专业化的发展必然需要一大批特定的专科护士。特定专科护士的工作定位主要限定在专科，除具备一般护理知识、技能外，还有经特殊岗位的岗前培训和继续教育获得特殊岗位实践能力[25]。专科护理的发展直接影响了我国护理亚专业化的发展，我国的护理亚专业化正在逐步开展，虽然目前亚专业化实施涉及的领域仅有手术室、内分泌代谢科、眼科和急诊等，但取得的效果却很明显。李义萍等[26-27]研究发现,建立手术室骨科系统亚专业组后，手术时医护配合默契，医生满意度显著提高，与病房护士沟通良好，提高了围术期的护理质量，护士业务和学术科研水平明显提高。因此，亚专业化组的建立是培养高度专业化的现代手术室护士的有效模式。丁体英等[28-29]研究表明，眼科成立亚专业护理组后，护理质量合格率及病人满意度显著提高，护理人员的专业能力明显提高。因此，眼科亚专业组的建立能有效促进眼科专科护理的发展。杨小玲等[30-32]研究表明，亚专业护理模式在内分泌代谢科室实施后，护士的核心能力明显提高，护理服务满意度提高,护理人员在工作中出现不良事件减少,护理人员理论知识和操作技能考核成绩明显提高。因此，亚专业化组的建立能促进学科发展和人才梯队的培养，有利于优质护理服务的开展。夏俊琳等[33]研究表明，急诊成立护理亚专业化组后，能有效提高病人救治成功率和满意度。总之，护理亚专业化不但为临床护士提供专业发展的方向，提升了知识的全面性及专业性；而且在亚专业细分的基础上，可以整合各个亚专业的人力及知识资源，从而促进整体专科护理的发展。

3.4国内护理亚专业的分化与管理国内是在临床医学亚专业分组的基础上，建立护理亚专业化小组。随着医学亚专业的发展，临床上根据医疗的亚专业方向确定了各医疗分组，并收治相应疾病种类的病人，疾病的亚专业分组治疗促使护理进行相关亚专业的分组[34]。亚专业学科管理的核心是对亚专业技术带头人的管理[35]。由亚专业技术带头人对小组成员实施量化考核及动态管理，明确权利与义务。在护理管理中运用循证思想，不但要常规护理，而且还要进行护理理论和实践的升华，并推广应用到其他疾病的护理实践中，促进专科护理知识的不断提高[36]。进而促进护理学科亚专业化的发展。亚专业化的护理团队以经验丰富的高年资护士为核心，带领年资较低的护士学习和开展各项工作，这样不仅有利于人才梯队培养，还可以使护理人员明确发展方向和专业定位，充分发挥潜能[37]。护理亚专业化的管理是其未来发展的核心，因此，作为管理者应予以重视，从而更好地促进亚专业化护理的发展。

4我国护理亚专业分化的展望

随着医学亚专业化的快速发展，医护一体化必将是未来医学发展的趋势。目前，许多护士已从单纯的基础护理工作逐渐转变进入护理亚专业方向，与医生的部分工作融为一体[38]。目前国内有的医院已经在逐步地运用医护一体化，并且发现，医护一体化不仅可以提高医护彼此间的满意度，医生指导护士共同参与临床科研工作，既能激发护士的科研意愿，又能提高护士的科研知识水平[39]。亚专业化护理的发展前景是广阔的，未来必将会产生一批优秀的亚专业护理人才。

综上所述，护理亚专业化是医学发展的必然趋势。发展护理亚专业化的意义重大，我国亚专业化护理正在逐步走向国际化，但是目前我国在这一领域尚有欠缺，这就需要广大护理人员的共同努力，来建设具有中国特色的亚专业化护理模式。

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