乙状结肠注水与注气行结肠镜检查的对比分析

张瑜 刘金国 张文秀 李玢玢 胡浩 蒋远健 张涛 刘杰民△

(1.贵阳中医学院研究生，贵州 贵阳 550002；2.贵州医科大学研究生，贵州 贵阳 550004；3.贵州省人民医院消化内镜科，贵州 贵阳 550002；4.贵阳市第一人民医院，贵州 贵阳550002)



乙状结肠注水与注气行结肠镜检查的对比分析

张瑜1刘金国1张文秀2李玢玢2胡浩3蒋远健3张涛4刘杰民3△

(1.贵阳中医学院研究生，贵州 贵阳 550002；2.贵州医科大学研究生，贵州 贵阳 550004；3.贵州省人民医院消化内镜科，贵州 贵阳 550002；4.贵阳市第一人民医院，贵州 贵阳550002)

结肠镜检查； 注水结肠镜； 腹痛程度

乙状结肠属腹膜内位器官，游离度高，弯曲多，也是结肠镜操作难度最高的部位。部分患者乙状结肠形成“N”、“α”、“P”形袢曲，通常需要变换体位、钩拉解袢、腹部按压等辅助方法配合，患者痛苦大、医生操作难度高。为此，我们探索乙状结肠注水行结肠检查，与注气对比分析，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 160例申请结肠镜检查患者，随机分为乙状结肠注水组(注水结肠镜组)和常规注气结肠镜组(常规结肠镜组)，每组各80例。注水结肠镜组，男43例，女37例，最大年龄74岁，最小21岁，平均年龄52.3岁。常规结肠镜组，男45例，女35例，最大年龄75岁，最小年龄19岁，平均年龄51.4岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 术前准备：日本FUJINON EC-450ZW5/M型结肠镜，注水泵用AGS UW600型内镜送水装置(杭州安杰思医学科技有限公司产品，由蠕动泵、脚踏开关、输水管等组成)。选用同种方法清洁患者肠道：检查前1日禁食蔬菜、水果、辣椒等粗纤维或带籽的食物，进食无渣饮食。检查前1日晚8时服用恒康正清1盒(复方聚乙二醇电解质散69.56 g加水配成1 000 mL溶液)，检查当日6时再服用恒康正清1盒(药物使用方法同前)。肠道清洁至排便为清水样，待诊。术前签署知情同意书。操作过程：患者取左侧卧位，开始插镜，通过直乙交界后，注水结肠镜组关闭气泵，打开注水设备，边注水边进镜，配合变换体位、钩拉解袢。常规结肠镜组遵循：循腔进镜、多吸气、少注气、钩拉解袢、取直镜身的原则[1]。记录患者腹痛评分、检查时间及成功率。两组患者由同一操作熟练医师完成。

1. 3 观察指标 (1)腹痛评分：参考国外文献[2]，采用直观模拟量表(VAS)进行评分。检查前向患者发放调查表并解释评分标准量表分值为(0～100)， 最左分值为0，代表无痛苦，最右分值为100，代表有无法忍受的痛苦，由患者对检查中以及检查后的腹痛情况进行自评。(2)检查成功标准：以插入至回盲部或因病变致肠腔狭窄无法过镜处为成功标准。(3)操作时间：从插镜开始至到达回盲部或不能进镜时的时间。(4)患者满意度评分[2]：检查结束后询问患者感受，是否有不适或痛苦回忆，是否愿意下次接受非镇静结肠镜检查。对检查过程满意度评分，1分为满意，2分为一般，3分为差，计算满意度。

1. 4 统计学方法 使用SPSS16.0统计软件包。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者腹痛评分比较 常规结肠镜组无痛7例，轻度疼痛57例，中度疼痛9例，重度疼痛7例，中重度疼痛率为20%；注水结肠镜组无痛10例，轻度疼痛61例，中度疼痛6例，重度疼痛3例，中重度疼痛率为11.25%，与常规结肠镜组相比，注水结肠镜组患者腹痛明显减轻(P<0.05)。

2.2 两组操作时间及检查成功率比较 常规结肠镜组操作时间为(7.2±1.8) min，操作成功78例，操作成功率为97.5%；注水结肠镜组操作时间为(12.3±1.9) min，操作成功79例，操作成功率为98.75%，与常规结肠镜组相比，注水结肠镜组操作时间长(P<0.05)，操作成功率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 患者满意度比较 常规结肠镜组患者满意58例(72.5%)，一般14例(17.5%)，差8例(10%)；注水结肠镜组患者满意70例(87.5%)，一般7例(8.5%)，差3例(3.7%)，与常规结肠镜组相比，注水结肠镜组满意度高，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

在结肠镜检查中，如何减轻患者痛苦、提高检查成功率，缩短检查时间是内镜医师关注的焦点。无痛性结肠镜的临床应用缓解了患者焦虑的情绪，受到临床的欢迎。但开展该项技术需要专业的麻醉医师进行术前评估、术中监护、术后陪伴，加之有其特定的适应证、禁忌证，因此限制了其普遍应用。超细结肠镜的临床应用，因其镜身细小、操作灵活，在检查老，弱，妇，幼及危重症患者中具有一定优势，但其镜身柔软，可控性差，只有操作非常熟练的医生能够掌握，常常需要助手腹部按压的配合。探索新型的、便捷的方法，成为内镜医师追求的方向。

本文结果显示，与常规结肠镜组相比，注水结肠镜组尽管操作时间有所延长，但患者腹痛明显减轻，满意度高。我们检查中所用的AGS UW600型内镜送水装置，其工作原理为：采用以电机驱动的蠕动泵，对泵管进行蠕动式挤压，以恒定推力和非接触方式输送液体通过内窥镜进入肠腔。操作中依据患者的肠腔形态、年龄、体质量、胖瘦、耐受性等不同，调节注水的速度和压力，我们选择注入水为生理盐水，注入量约200～300 mL，水温25 ℃左右。注水操作也较为简单，通过气囊式脚踏开关可安全控制液体输送的启动、停止，机器面板按键可简单直观作输注速度、压力的调节。

当水输入肠腔后，利用水的重力、润滑作用，结合变换体位，可以使扭曲的结肠或成锐角的结肠得以取直或变成钝角，降低了操作难度，减轻了患者痛苦。注水结肠镜组在检查的过程中，由于水流动的特点，使脾曲的操作也变得容易。对于肠道清洁效果差，粪渣、粪便多，则需要患者重新清洁肠道。对于肠道有少量粪水的，则可以镜下用水冲洗后继续检查，避免肠腔液体浑浊，影响操作，增加风险。插镜至回盲部或病变位置后，将肠腔的水抽吸干净，避免水在内镜主机光源的照射下，出现重影、反光、折射，影响肠腔的观察和病变的诊断。总之，乙状结肠注水可明显减轻病人的痛苦，提高患者的满意度，加之注水装置价格便宜，操作简单、方便，可在基层医院推广应用。

[1] 刘杰民，李红灵，刘哲，等.结肠造瘘术后单人肠镜检查66例[J].中华消化内镜杂志，2012，6(6)：29.

[2] Geyer M， Guller U， Beglinger C． Carbon dioxide insufflation in routine colonoscopy is safe and more comfortable: results of a randomized controlled double-blinded trial[J]．Diagn Ther Endosc，2011，8：6．

[3] 徐晓玲，陈娣，陆玲波，等.注水法行结肠镜检查在便秘患者中的应用[J]. 胃肠病学，2014，19(2)：107-108.

R574.62

B

1000-744X(2016)11-1216-02

2016-06-10)

△通信作者，E-mail:liujiemin@126.com