Wilson病精神障碍患者攻击行为的护理观察及临床分析

汪萍 许翠萍 韩永升

(安徽中医药大学神经病学研究所附属医院，安徽 合肥 230061)

Wilson病精神障碍患者攻击行为的护理观察及临床分析

汪萍 许翠萍 韩永升△

(安徽中医药大学神经病学研究所附属医院，安徽 合肥 230061)

目的 探讨Wilson病(WD)精神障碍患者攻击行为及相关因素分析，提出护理对策。方法 对36例WD精神障碍患者的攻击行为进行回顾性分析，总结患者临床特征，以及发生攻击行为的相关因素。结果 WD攻击行为在有既往攻击史、低文化程度、躁狂、阳性精神症状等患者中发生率较高，攻击对象以家属、医护人员为主。结论 在临床护理工作中，对WD精神障碍患者的攻击行为应有预见性，并采取积极护理干预及防范措施，尽可能避免伤害等意外发生，以指导维护医疗安全。

Wilson病； 精神障碍； 攻击行为； 护理观察

Wilson病(WD) 又称肝豆状核变性，属常染色体隐性遗传性疾病，因铜代谢异常使铜过多沉积而出现肝、脑、肾等重要脏器损伤[1]。因铜大量沉积于大脑皮层，并累及相关环路，可以出现高级认知功能障碍、精神障碍等[2]。WD中以精神障碍为首发症状或突出表现者称为精神障碍型。现回顾总结我院自2013年1月至2014年6月住院治疗的36例精神障碍型WD伴攻击行为患者，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院住院36例患者，男性20例，女性16例，年龄7～31岁，平均(16.26±9.33)岁，所有患者均符合WD诊断标准[3]，并均存在各种形式精神症状；所有患者常规接受驱铜治疗，且在住院治疗过程中均出现不同程度攻击行为。

1.2 方法 对36例住院期间发生攻击行为WD精神障碍型患者进行回顾性分析，查阅相关医疗记录，收集病例资料，包括一般资料、 病前性格、 既往攻击行为、临床主要症状(如幻视、幻听、被害妄想、躁狂、敌意、猜疑、激惹、木僵等)。归纳总结出攻击行为相关因素，按临床主要精神症状形式等因素、一般情况及攻击对象分别列表表示，以单因素所占比例进行统计学分析。

2 结 果

2.1 攻击行为临床症状分析 36例WD精神障碍型患者发生攻击行为中，临床表现为躁狂者13例，占比例最高，存在幻觉为8例，易激惹占7例，有被害妄想、关系妄想者达5例，而较为少见有药物不耐受2例，木僵症状1例。

2.2 攻击行为患者一般情况分析 36例患者，男性20例，女性16例；年龄>20岁有21例；文化程度在初中以下者25例；病前性格内向者22例；既往有攻击史21例。

2.3 攻击行为的攻击对象分析 攻击对象中，以患者家属及医护人员所占比例最高，分别为47.22 %、38.89 %，而攻击病友及其他不熟悉人较少见，仅占8.33%、5.56 %。

3 临床护理

对于WD精神障碍伴有攻击行为患者，需要在驱铜综合治疗同时，加强护理干预，以提前预防并尽量减少其不良后果。(1)健康教育：WD患者入院宣教时，护理人员应详细告知患者及家属相关医疗情况，宣教疾病相关知识，减少其心理负担，提高治疗依从性；强调坚持低铜饮食及正规服药，不可随意减药停药，并注意观察可能的药物不良反应，并定期复查；(2)评估病情及相关风险：护理人员应详细了解患者简要病情、精神状态、心理状况等，尤其是有无既往攻击行为，以及引起攻击行为的相关因素。对文化程度较低、既往有攻击行为、精神状态不稳定者，需要严密护理观察，尽早干预；如患者出现目光瞪视、表情紧张、烦躁吵闹等异常行为时，须提高警惕，迅速采取措施，避免攻击行为发生；(3) 约束性保护处理：对于WD精神障碍患者有精神情绪不稳定者，一律安置精神病监护病房，必要时予以适当约束性保护；(4)心理护理：护理人员在患者精神情绪稳定期间，应耐心进行心理疏导，了解病人心理状况，多与患者进行言语交流，告知其疾病病因、治疗疗效满意等知识，增强病人治疗疾病的信心；消除其紧张情绪，避免不良刺激，学习尽量能自行控制自身情绪变化及冲动行为，诱导其放松心情，静心配合治疗；(5)药物治疗观察护理：针对患者攻击行为使用的多巴胺受体拮抗剂有适量镇静作用，应注意观察药物作用、用药后的不良反应，药物需要看服到口，且用药期间注意检查血常规、尿常规、肝功能，观察有无并发症出现；(6)病房安全管理：此类患者的攻击行为往往是突发发生的，且不可预测的，因此加强对病房的安全管理，尤其对既往有攻击行为史及情绪不稳定者。严格护理交接班制度，履行护理职责。

4 讨 论

WD出现精神障碍发病机理复杂， S.Spyridi[4]认为其发病机制可能是额叶皮质下脑功能回路的结构变化，以及额叶—边缘系统环路受损所致[5]。WD精神障碍患者的攻击行为常有发生，具有危害性。通过分析可见，既往攻击行为史在观察中所占比例高，提示有既往有攻击史者更容易发生攻击行为，对该类患者应尤为密切观察。因WD多于青少年起病，WD精神障碍型年龄差距不明显，故年龄与攻击行为无显著相关。本组发生攻击行为的患者，文化程度为初中及以下者占69.44%，相对高于初中以上文化程度者，针对此类文化程度不高患者需适当注意观察其病情。

据统计[6]，精神疾病患者中攻击行为的对象多为医务人员，尤其是护理人员。本文中， WD精神障碍患者攻击对象多为患者家属，提示与其他精神疾病有所不同，可能与WD精神障碍患者需要家属长期监护，易与患者产生分歧，反而导致易受攻击对象。本文显示，造成WD患者攻击行为的主要因素是其阳性精神症状，如躁狂、被害妄想、幻觉、情绪易激惹等。患者攻击行为相关因素为临床表现为躁狂占36.11%，比例最高，幻觉22.22%，易激惹占19.44%。当患者出现幻听、被害妄想时，往往拒绝接受治疗，此时护理人员为其提供护理服务时，患者在意识不到自身病情的情况下实施攻击行为。因此对既往有攻击行为史或病情不稳定者出现握拳、击物等征兆的患者，应及早处理，密切注意患者病情变化。

[1] Huster D. Wilson disease[J]. Best Pract Res Clin Gastroenterol，2010,24(5):531-539.

[2] Benhamla T,Tirouche YD,Abaoub-Germain A,et al. The onset of psychiatric disorders and Wilson's disease[J]. Encephale，2007,33(6):924-932.

[3] European Association for Study of Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Wilson's disease. J Hepatol，2012,56(3):671-685.

[4] Spyridi S, Diakogiannis I, Michaelides M, et al. Delusional disorder and alcohol abuse in a patient with Wilson's disease[J]. Gen Hosp Psychiatry，2008,30(6)585-586

[5] Kaladjian A,Mazzola-Pomietto P,Jeanningros R,et al. Brain structural abnormalities of bipolar disorder[J]. Encephale，2006,32(4):421-436

[6] 林丽霞.住院精神病患者攻击行为的相关因素分析[J].中国医药指南，2012,10(23)40-41.

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2015-09-28)

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