吴良村自拟健脾温肾汤治疗老年脾肾亏虚型结直肠癌的经验

孙孝超，谢长生

（1.浙江中医药大学第一临床医学院，浙江杭州310053；2.浙江省中医院，浙江杭州310006）

吴良村自拟健脾温肾汤治疗老年脾肾亏虚型结直肠癌的经验

孙孝超1，谢长生2

（1.浙江中医药大学第一临床医学院，浙江杭州310053；2.浙江省中医院，浙江杭州310006）

结直肠癌；老年；脾肾亏虚；吴良村；经验总结

近来年，我国结直肠癌的发病率呈持续上升趋势，在发达地区已接近或达到结直肠癌高发国家水平［1］。传统的手术、放化疗结合靶向治疗是结直肠癌目前的主要治疗手段，但由于我国社会发展水平及人们的健康意识所限，早期诊断率相当低，只有部分患者适合手术治疗，且术后近50%的患者发生转移和复发［2］。放化疗及靶向治疗虽然可以提高患者的生存率及生存期，但治疗所带来的毒副反应较大，患者常常难以耐受。大量的临床表明，中医治疗已成为结直肠癌综合治疗中的重要组成部分。结直肠癌患者多因年老体弱、久病导致五脏虚弱（由以脾肾虚弱为主），“精气夺则虚”，复感外邪，邪毒留滞肠道而发为本病。本病临床常见久泻久利、面色苍白、腰膝酸软等症，且常伴有形体消瘦、倦怠乏力、畏寒肢冷等症状。其病机多为脾肾亏虚。吴良村教授从事肿瘤内科临床及教学工作多年，总结并提出温肾健脾、扶正祛邪治法，自拟健脾温肾汤治疗结直肠癌，疗效显著。今笔者就此做一总结，以供同道参考。

1 病因病机探析

《灵枢·五变》云：“人之善病肠中积聚者何以候之。少俞答曰：皮肤薄而不泽，肉不坚而悼泽。如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃作。”结直肠癌属于中医“肠蕈”“锁肛痔”“下痢”“积聚”等范畴。现代医家多认为其发生主要与正气不足、饮食因素、情志因素、外邪因素等有关。素体正气亏虚加之平素饮食不洁（节），脾胃亏虚，水谷不化，内生痰湿，滞留肠道，痰湿蕴久化热，气机受阻，运行不畅，阻于脉络而成淤积，最终形成结直肠癌。正如《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著……邪气居其间而不反，发为筋瘤……肠瘤……昔瘤。”吴良村教授认为肠癌属本虚标实之病症，痰湿、热毒、瘀滞为病之标，正气不足为病之本。吴老治疗本病重视整体，在积聚病程中的初中末三期中，认为初期病邪初起，邪气尚浅，多见瘀、痰、热毒之证；中期邪气较深，正气较弱，多见湿热蕴结与脾胃虚衰；末期病程日久，正气消残，重视健脾和胃、养肝益肾、培本固元［3］。所以脾肾亏虚是结直肠癌发病的最主要原因，也贯穿于结直肠癌发生发展的全过程，与中医基础理论密切相符。肾主封藏，为先天之本，是人体生命的本原；脾主运化，为后天之本，是气血生化之源。脾肾亏虚与肿瘤的关系，古代医家自《黄帝内经》开始就多有阐释。《灵枢·五变》云：“人之善病肠中积聚者……肠胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。”《景岳全书·积聚》又云：“凡脾肾不足及虚弱失调之人多有积聚之病。盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行则邪滞得以居之。”总而言之，结直肠癌的发生发展与脾肾亏虚密切相关，脾肾亏虚是外在邪气化生瘤毒并最终形成结直肠癌的内在条件。

2 健脾温肾汤组方配伍分析

针对脾肾亏虚之病机，吴良村教授提出健脾温肾、消癥散积的治法，遣方：党参15 g，炒白术15 g，茯苓20 g，肉豆蔻10 g，补骨脂10 g，五味子9 g，吴茱萸10 g，陈皮12 g，女贞子15 g，红枣15 g，白花蛇舌草15 g，半枝莲15 g，藤梨根30 g，生薏苡仁30 g。但凡临床出现久泻久利、面色苍白、腰膝酸软、形体消瘦、倦怠乏力、畏寒肢冷等症状，均可投以自拟方加减。该组方以四君子汤合四神丸为基础方，四君子汤出自于《太平惠民和剂局方》，由人参、茯苓、白术、甘草四味药物组成［4］，主要功用为益气健脾，主治脾胃气虚证所致的面色萎黄、语声低微、气短乏力、食少便溏、舌淡苔白、脉虚弱之症。四神丸出自《证治准绳》，由肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸、大枣、生姜［4］等药物组成，主要功用为温肾散寒、涩肠止泻，主治肾阳不足所致的泄泻，症见肠鸣腹胀、五更溏泻、食少不化、久泻不止、面黄肢冷等症。

李东垣曰：“内伤脾胃，百病由生。”张景岳曰：“五脏之伤，穷必及肾。”脾、肾两脏的功能盛衰对肠癌的发生发展具有重要作用。故吴良村教授治疗着重健脾温肾，只有脾胃健运，肾气充盛，才能五脏六腑强健，经络运行畅通，即“二脏安，则百脉调而病自息”。健脾补肾治法具有提升免疫、增效减毒、改善症状、延长生存期等作用［5－6］，因此应运用于防治肠癌的全过程。

组方中吴教授在用药、用量上稍有改动。党参甘、平，归脾、肺经，具有补脾肺气、补血生津之效。人参甘、微苦，归肺、脾、心经，具有大补元气、补脾益肺、生津、安神益智之效。人参与党参虽均具有补脾气、补肺气、益气生津、益气生血及扶正祛邪之功，均可用于脾气虚、肺气虚、津伤口渴及气虚邪实之症。但党参性味甘平，作用缓和，药力薄弱，古方用党参治以轻症和慢性疾患者。《本草从新》曰党参：“补中益气，和脾胃，除烦渴。中气微虚，用以调补，甚为平安。”且党参具有补血之功。肿瘤患者因放化疗及肿瘤本身原因常具有贫血症状。故吴教授用党参取之药力缓和且兼具补血之功。

党参补脾肺气，补血生津；白术甘苦性温，归脾胃经，被誉为“脾脏补气健脾第一要药”；补骨脂辛苦性温，归肾脾经，补命门之火以温养脾土，《本草纲目》谓其“治肾泻”。三药共为君药共奏补脾益气兼温肾暖胃之功。茯苓味甘，善入脾经，能健脾补中，与白术相配，增强健脾之功，《本草纲目》中记载为“止泄痢，消暑，暖脾胃”；肉豆蔻温中涩肠，与补骨脂相伍，既可增温肾暖脾之力，又能涩肠止泻；生薏苡仁甘淡，归脾胃经，利水渗湿，健脾止泻。四药配伍温肾补脾之功更强，共为臣药。吴茱萸温脾暖胃以散阴寒。《本草衍义》曰：“吴茱萸下气最速，肠虚人服之愈甚。”五味子酸温，固肾涩肠，合吴茱萸以助补骨脂、肉豆蔻温涩止泻之力，与红枣同煮，意在温补脾胃，鼓舞运化，为佐药。陈皮苦温，归脾肺经，益气健脾、行气化滞，与党参、白术、茯苓同用，治脾虚气滞，不思饮食，便溏舌淡者。《本草纲目》云：“其治百病，总取其理气燥湿之功。”亦为佐药。女贞子性甘苦，归肝肾经，滋补肝肾。《本草备要》曰：“益肝肾，安五脏，强腰膝，明耳目，乌须发，补风虚，除百病。”久泻伤阴，用女贞子滋补肾阴。藤梨根味淡、微涩，归胃大肠肝经，清热利湿、解毒消肿。白花蛇舌草、半枝莲苦寒，归肝经，清热解毒。现代药理研究表明，女贞子、藤梨根、白花蛇舌草、半枝莲具有抑制肿瘤生长和调节免疫的作用。五药为使增强全方提升机体免疫功能，抑制瘤细胞增殖的功效。诸药合用共奏健脾温肾、消癥散积之功。再随证加味对结直肠癌脾肾亏虚症疗效肯定。

3 临证加减

若呕吐较甚者，加半夏9 g以降逆止呕；若腹痛甚者，加延胡索、白芍各15 g，木香（后下）10 g；便血不止者，加仙鹤草30 g，山栀炭10 g，三七末3 g（冲服）；血虚眩晕者，加何首乌、黄精各25 g；心烦失眠者，加制远志10 g、夜交藤15 g、合欢皮15 g以养心安神，甚者用珍珠母（先煎）15 g、青龙齿（先煎）15 g以镇静安神；若腰酸肢冷较甚者，加附子9 g、肉桂3 g以增强温阳补肾之功。临床中证见变化多端，故应灵活加减。

4 典型病例

患者，女，58岁，2015年9月6日初诊。主诉：直肠癌术后8年，肺转移癌术后5年。患者8年前因直肠癌于某医院行Mile’s术，术后病理检查提示溃疡型黏液腺癌，浸润至外膜层，伴淋巴结转移（1＋/7），术后予化疗及局部放疗，5年前复查考虑肺部转移，新辅助化疗8周期后，行右下肺基底段切除术，术后病理检查提示肺黏液腺癌，术后继续化疗4周期。术后患者间断服用吴教授所开汤剂以调整，病情稳定。近日患者因大便略溏，前来复查。刻下症见：大便溏薄，5～6次/天，腹痛，乏力倦怠，纳呆食少，腰膝酸软，畏寒肢冷。查体：神情倦怠，形体消瘦，面色苍白，舌淡胖大边有齿痕，苔白，脉沉细。患者既往无药物、食物过敏史。中医诊断：肠蕈，证属肝肾亏虚；西医诊断：直肠癌术后伴肺转移癌术后。治以健脾温肾、消癥散积为法，治病与治证相结合，予健脾温肾汤加减：党参15 g，炒白术15 g，茯苓20 g，炙甘草6 g，肉豆蔻10 g，补骨脂10 g，五味子9 g，吴茱萸10 g，陈皮12 g，女贞子15 g，红枣15 g，白花蛇舌草15 g，半枝莲15 g，藤梨根30 g，生薏苡仁30 g，枳实15 g，炒白芍9 g。共7剂。

2015年9月13日二诊：患者腹痛症状明显减轻，纳可，大便较前好转，3～4次/天，夜寐欠安，舌淡，苔薄白，脉沉细。原方基础上去炒白芍及枳实加制远志10 g、合欢皮15 g。再予14剂。

2015年9月20日三诊：患者大便1～2次/天，失眠症状减轻，神清气爽。原方再予以巩固治疗。患者纳便较前好转，神清气爽，表明机体的机能状态良好。然而由于是癌症患者，仍有复发及进展可能，故治疗不能松懈。按吴教授思路继续治疗。

按：《素问·阴阳应象大论》云：“湿盛则濡泄。”“泄泻之本，无不由于脾胃”，泄泻之因“无湿不成泄”。患者直肠癌术后，经过多次化疗后元气大伤，胃纳较差，腹泻，伴有腹痛、疲乏、腰膝酸软，脉细。病变虽在肠肺，然损及脾肾，故投以健脾温肾汤以调理脾肾，促进肠道功能恢复，减少手术并发症，方中党参补脾肺气；白术、茯苓益气健脾渗湿；补骨脂与肉豆蔻曰二神丸是治脾肾阳虚的基础方；吴茱萸与五味子曰五味子散，温肝肾、疏肝气；陈皮行气、燥湿；女贞子、红枣、白花蛇舌草、半枝莲、藤梨根、生薏苡仁共奏抗肿瘤之功；枳实行气导滞兼以通便止痛；炒白芍柔肝止痛；制远志、合欢皮镇静安眠。全方在健脾温肾基础上，又渗湿止泻、疏肝止通。二诊时，患者症状好转，加制远志、合欢皮以安神益智。

［1］邢洁，李鹏，张澍田.中国结直肠癌防治现状［J］.中华结直肠疾病电子杂志，2013，2（6）：288－291.

［2］李进.肿瘤内科诊治策略［M］.上海：上海科学技术出版社，2010：93.

［3］叶晔，沈敏鹤，阮善明，等.吴良村治疗肠癌经验撷菁［J］.中华中医药学刊，2010，28（4）：732－734.

［4］邓中甲.方剂学［M］.北京：中国中医药出版社，2010：311.

［5］刘瑞，花宝金.调理脾胃法防治肿瘤的理论探讨与实践应用［J］.中华中医药杂志，2014，29（4）：991－994.

［6］靳宝辉，隋华，李琦.扶正中药逆转肿瘤多药耐药的研究进展［J］.中华中医药杂志，2013，28（8）：2367－2370.

（编辑 刘 强）

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2016-11-15