10例小儿糖尿病酮症酸中毒护理体会①

范叶梅，王　莹，陈秀华

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯154003)



10例小儿糖尿病酮症酸中毒护理体会①

范叶梅，王莹，陈秀华

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯154003)

摘要:目的:以对10例糖尿病酮症酸中毒患儿的急救护理过程，寻求治疗和护理糖尿病酮症酸中毒的最佳途径。方法:明确诊断后及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱，监测电解质水平，监测血糖，尿糖，纠正低血钾，补碱不宜过早、过多、过快，处理诱发病和预防并发症，积极抗感染，纠正可能出现的并发症。结果: 10例患儿均病情好转，血糖控制在正常水平。结论:胰岛素早期正确应用对治疗小儿糖脑病酮症酸中毒具有重要意义，但糖尿病的治疗是一个长期的过程。

关键词:患儿:糖尿病;酮症酸中毒;护理

糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为主要特征的代谢性疾病。98%的小儿糖尿病为I型糖尿病，又为胰岛素依赖型糖尿病，是由于胰岛细胞破坏，胰岛素分泌绝对不足所致，必须应用胰岛素治疗。约50%糖尿病患儿是因为出现酮症酸中毒时就诊才被发现的。酮症酸中毒也是导致小儿糖尿病死亡的首要原因。儿童糖尿病的病情及其不稳定，血糖波动非常大，极易发生酮症酸中毒，年龄越小发生酮症酸中毒的几率则越高，病情发展越迅速，且易发生漏诊、误诊。约有40%的糖尿病患儿以糖尿病酮症酸中毒为首发症状，如果抢救不及时极易导致休克、昏迷乃至死亡。因此，临床上对于酮症酸中毒的患儿要做到早发现、早诊断、早治疗。以提高该病的好转治愈率，降低病死率。

1　临床资料

1.1一般资料

我科在2013－01～2015－04共收治糖尿病酮症酸中毒患儿10例，男6例，女4例。就诊时均出现不同程度的酮症酸中毒，其中4例出现昏迷症状。患儿年龄1～12岁，有确诊糖尿病史的2例，就诊后急检血糖均在20mmol/L以上，其中最高血糖达35.6mmol/L。10例患儿经实验室检查均及时确诊，经过正确的治疗和精心的护理好转后出院。

1.2症状与体征

患儿易疲劳，多饮多尿，大多数食欲减退，恶心呕吐，腹部胀痛，口唇呈樱红色，呼吸深大，呼气可闻及烂苹果味。更甚者出现血压下降，脉搏细数，嗜睡，意识朦胧，最终导致昏迷。

2急救要点

2.1输液

患儿出现糖尿病酮症时，应立即进行抢救。迅速建立至少两条静脉通道，一条通道快速补液，纠正脱水酸中毒和电解质紊乱。第1小时按20mL/kg快速静滴生理盐水。在给予胰岛素时，为防止血糖下降过快，患儿不耐受，应按1: 1比例在补液中加入5%葡萄糖注射液静滴。一条通道持续静滴胰岛素以纠正高血糖症状。先静注胰岛素0.1u/kg，然后将25u的胰岛素加入250mL生理盐水中，以0.1U/(kg·h)持续微量泵维持静脉滴注。密切观察患儿病情变化。我科在抢救此类患儿过程中，每小时监测血糖一次，每日测尿糖一次。以便根据血糖下降的速度，及时调整胰岛素输注的速度。监测血气，掌握酸中毒是否纠正。直至血糖下降至10～13.9mmol/L可改为胰岛素0.2～0.25u/kg皮下注射，每日4～6次。当患儿神志清醒可进食时，给予胰岛素0.25～0.5u/kg餐前半小时皮下注射。以后根据血糖的变化调整胰岛素用量。如有严重感染倾向再建立一条通道给予抗生素控制感染。

2.2对症处置

糖尿病酮症酸中毒的患儿一般不宜使用碳酸氢钠纠酸，只有在pH＜7.1时HCO3小于12mmol/h可少剂量应用，当pH≥7.2时停用。糖尿病酮症酸中毒时，由于钾离子大量丢失使体内严重缺钾，顾应积极补钾。但应避免补液过多过快，防止心衰、肾衰、脑水肿等并发症的发生。

3　护理要点

3.1一般护理

为患儿提供安静、舒适的修养环境，室温保持在20～22℃，湿度50%～60%，避免噪声，限制家属探视。每日室内不对流通风，注意保暖。对烦躁患儿应加床挡，防止坠床。保持患儿皮肤清洁，避免感染。做好口腔护理。

3.2症状护理

(1)注意观察患儿意识状态，有否烦躁、嗜睡、昏迷等。(2)注意患儿呼吸的变化，如呼吸的频率、节律、幅度的改变。倘若患儿出现呼吸深大、潮式呼吸、呼气伴酮味时常提示病情危重，顾应做好观察和记录。(3)观察脱水程度，如皮肤弹性、眼窝凹陷、尿量等，提供补液依据。

3.3饮食护理

糖尿病患儿饮食尤为重要，应根据患儿体重准

确记录每日所需的营养，为患儿制定规范食谱。对不能经口进食者，应给予鼻饲饮食。仍达不到患儿所需总热量的，给予静脉补充营养。

3.4心理护理

糖尿病是一种慢性疾病，每日测餐前血糖，需终身使用胰岛素。因此患儿及家长易产生焦虑、恐惧、急躁心理，医护人员应关心体贴、鼓励患儿，使其保持乐观的精神，树立战胜疾病的信心和决心，利于疾病的恢复。

3.5出院指导

患儿好转出院时，应做好出院指导，指导患儿及家属控制饮食、自我监测血糖、胰岛素的注射及感染控制的方法，并鼓励患儿正常上学，建立良好的生活氛围。

4　讨论

小儿糖尿病酮症酸中毒是儿童糖尿病的急性并发症，严重威胁患儿的生命，全方位护理是抢救糖尿病酮症的一个关键性环节。合理饮食及正确监测血糖，对控制病情、减少并发症有着重要意义。大多数家长对儿童糖尿病知识缺乏，导致就医延迟，待出现酮症酸中毒及其它并发症时才就诊，故考虑应加大对儿童糖尿病知识的宣传和普及，做到早发现、早诊断、早治疗，减少糖尿病的并发症。本文通过对10例患儿的护理体会，提出了加强基础护理、心理护理、饮食护理和病情观察、监测血糖尿糖，是提高该病治愈好转的关键，同时降低患儿死亡率。10例患儿经正确的治疗和护理，全部好转出院。实践证明，对10例患儿所选择的护理方法客观有效，对疾病的转归具有重要作用。

参考文献:

［1］中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2009)年版［J］.中华儿科杂志，2009，47(6) : 421－425

［2］中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南［M］.北京:北京大学医学出版社，2011: 6－8

(收稿日期:2015－07－30)

通讯作者:王莹(1982～)女，黑龙江佳木斯人，学士，主管护师。E－mail: yangying1982@163.com。

作者简介:①范叶梅(1973～)女，黑龙江佳木斯人，学士，主管护师。

中图分类号:R725.8

文献标识码:B

文章编号:1008－0104(2016) 02－0127－01