内外侧解剖型接骨板固定治疗对累及肱骨下段髁间骨折患者临床疗效观察

张欣 李冬月 杨朔

(保定市第一中心医院骨科，河北 保定 071000)



内外侧解剖型接骨板固定治疗对累及肱骨下段髁间骨折患者临床疗效观察

张欣 李冬月 杨朔

(保定市第一中心医院骨科，河北 保定 071000)

目的 观察内外侧解剖型接骨板固定与重建钢板固定治疗累及肱骨下段髁间骨折的临床疗效。方法 将68例肱骨髁间骨折患者随机分为观察组和对照组，观察组患者给予内外侧解剖型接骨板固定治疗，对照组患者给予双侧重建钢板固定治疗，比较两组患者手术治疗、材料费用、Mayo肘关节评分、临床疗效和并发症发生情况。结果 与对照组比较，观察组患者外固定时间、术中出血量和手术时间明显减少，优良率和Mayo肘关节评分显著升高(P<0.05)，但材料费用相对增加。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 内外侧解剖型接骨板固定治疗累及肱骨下段髁间骨折，手术过程简便，固定稳定可靠，临床疗效显著，术后功能恢复较好。

肱骨髁间骨折； 解剖型接骨板； 重建钢板； 骨折固定术

肱骨远端解剖结构较为复杂，暴力损伤易造成骨折端粉碎或移位，极易出现累及肱骨下段髁间骨折，若骨折内固定治疗不佳可引发骨折不愈合或愈合较差，严重制约着肘关节功能的康复，对患者健康和生活带来了较大的影响[1]。笔者对我科2012年6月至2015年3月收治的肱骨髁间骨折患者35例给予内外侧解剖型接骨板固定治疗，临床疗效显著，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 肱骨髁间骨折患者68例，均使用X线检查骨折线均向上累及肱骨下段。将患者随机分为观察组和对照组，观察组患者给予内外侧解剖型接骨板固定治疗，对照组患者给予双侧重建钢板固定治疗，两组患者均签署手术知情同意书。观察组患者35例，其中男21例，女14例，年龄19～67岁，平均(36.8±13.2)岁，就诊时间1～68 h，平均(12.1±10.8) h，骨折类型：闭合性骨折26例，开放性骨折9例；AO骨折分型：C1型8例，C2型20例，C3型7例；合并伤：颅脑损伤2例，胸外伤3例，肾挫伤2例，其它4例。对照组患者33例，其中男20例，女13例，年龄20～65岁，平均(37.4±12.6)岁，就诊时间1～72 h，平均(10.2±8.2) h，骨折类型：闭合性骨折28例，开放性骨折5例；AO骨折分型：C1型10例，C2型17例，C3型6例；合并伤：颅脑损伤4例，胸外伤2例，肾挫伤1例，其它5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均取半侧卧位，肘关节屈曲放置在胸前，上臂上端准备止血带。常规消毒皮肤，沿肘后正中做一止于肱骨中上段的切口，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，沿切口两侧游离皮下组织及深筋膜至肱骨外上髁，充分暴露手术视野，游离尺神经，并予以牵引保护。截骨平面定位距鹰嘴尖端2.5 cm处，沿尺骨背侧向掌侧行“V”形钝角截骨，截骨平面与尺骨纵轴保持垂直，向上翻转所截尺骨鹰嘴及肱三头肌至肱三头肌肌腹中段，游离桡神经，予以牵引保护，确保神经连续性良好。认真复位滑车和肱骨小头关节面，保持良好的滑车解剖学宽度，采用复位钳或克氏针(直径2.0 mm)对髁间骨折进行复位，予以临时固定。复位成功后，采用1～2枚中空螺钉平行滑车轴线从外侧髁向内侧髁穿钉固定 ，使用可吸收线原位缝合固定关节软骨面。后行髁上骨折复位，使用螺钉将髁上部位骨折块固定为整体，使完整的肱骨髁间与髁上骨折端对合，采用克氏针(直径2.0 mm)分别在内外侧髁部位交叉穿针固定。待骨折端复位固定成整体后，观察组患者选择肱骨远端内外侧解剖型接骨板(常州康辉医疗器械有限公司生产)，使肱骨远端内外侧解剖型接骨板分别和肱骨远端内侧柱骨嵴和外侧柱后缘紧密贴附，保证两侧接骨板至少3枚螺钉固定，截骨远端最后采用张力带钢丝固定。合并有尺神经损伤者行尺神经前置术，术后常规缝合手术切口，采用弹力绷带加压包扎，后行三角巾悬吊固定，积极指导患者进行康复功能训练。常规口服吲哚美辛肠溶片(上海信谊黄河制药有限公司，国药准字H31020148)25 mg/次，3次/d，连续服用30 d 预防异位骨化。对照组患者选择重建钢板内固定材料(常州康辉医疗器械有限公司生产)进行固定治疗，选择长度适宜的重建锁定钢板，依据模板形状塑形后分别置于肱骨内外侧，内侧钢板最远端可达滑车，外侧钢板最远端可达肱骨小头，两侧远端至少需要2枚螺钉固定，术后处理和注意事项同上。

1.3 临床检测指标 由专人负责记录两组患者外固定时间、术中出血量、手术时间和材料费用。手术治疗6个月后，采用Mayo肘关节功能评分标准评价肘关节功能及临床疗效，评分满分为100分，具体包括：疼痛(45分)、运动功能(20分)、稳定性(10分)和日常活动(25分)，其中临床疗效分为：优(≥90分)、良(75～89分)、可(60～74分)、差(<60分)。术后定期复查X线片，随访9个月，记录两组患者术后并发症发生情况。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况和材料费用比较 观察组外固定时间为(3.16±0.80) d，术中出血量为(121.45±17.28) mL，手术时间为(56.80±12.47) min，材料费用为(7 224.32±837.41)元；对照组外固定时间为(12.83±2.04) d，术中出血量为(186.02±21.36) mL，手术时间为(81.54±20.19) min，材料费用为(4 510.30±615.84)元。观察组患者外固定时间、术中出血量和手术时间减少差异具有统计学意义(P<0.05)，但材料费用相对增加。

2.2 两组患者术后6个月Mayo肘关节评分及临床疗效比较 手术治疗6个月后，观察组优22例，良9例，可3例，差1例，优良率为88.57%，Mayo评分为(91.24±11.05)；对照组优14例,良8例，可8例，差3例，优良率为66.67%,Mayo评分为(68.92±9.32)分。与对照组比较,观察组患者优良率(χ2/t=4.740,P<0.05)和Mayo肘关节评分(χ2/t=8.976,P<0.05) 明显升高,差异具有统计学意义。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 术后随访9个月，对照组患者中出现创口感染2例，创伤性关节炎1例，医源性桡神经损伤1例，术后并发症发生合计4例(12.12%)；观察组患者出现创口感染2例，医源性桡神经损伤1例，合计3例(8.57%)，两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.232，P>0.05)。均给予抗感染、营养周围神经和非甾体类消炎药物等对症处理。

3 讨 论

肱骨远端有其特殊的解剖结构特点，其前倾角约30°～50°，和肱骨干纵轴形成一定角度的外翻倾斜，使肱骨干骺端承受较大的压力，极易造成骨折[2]。研究[3]发现，解剖型锁定钢板可与骨折端进行解剖形状吻合，避免塑形和骨膜剥离，减少手术时间及术中出血量，对骨折端血供影响较小，有助于骨折术后愈合。肱骨远端内外侧解剖型接骨板是依据垂直双钢板固定原理进行设计，手术过程中可以依据接骨板的解剖学结构作为模板进行骨折复位，也能辅助验证复位状况[4]。肱骨远端内外侧解剖型接骨板可以包绕外侧髁、内侧髁及肱骨小头，治疗累及肱骨下段髁间骨折患者，不仅可以牢固固定髁间骨折，也能将肱骨下段加强固定，稳定固定三部分骨折，有效促进早期愈合[5]。此外，肱骨远端内外侧解剖型接骨板借助不同角度三维固定骨折块，加之钢板与螺钉锁定，对合并有粉碎性骨折或骨质疏松患者，术后防止螺钉松动或退出，有助于患者进行早期功能锻炼，稳固的固定能有效避免骨折术后出现移位及压缩，可减少畸形愈合的发生率。本文结果显示，与对照组比较，观察组患者外固定时间、术中出血量和手术时间明显减少，优良率和Mayo肘关节评分显著升高(P<0.05)，但材料费用也相对增加。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。综上所述，内外侧解剖型接骨板固定治疗累及肱骨下段髁间骨折，手术过程简便，固定稳定可靠，临床疗效显著，术后功能恢复较好。

[1] 张建志, 张国川. 钢板固定肱骨干下1/3骨折的治疗进展[J]. 实用骨科杂志, 2013, 11(19):1007-1011.

[2] 王斌, 高益, 赵洪, 等. 动力加压钢板或锁定加压钢板治疗肱骨干骨折[J].海南医学院学报,2011,17(7):957-959.

[3] Lalliss SJ, Branstetter JG. The use of three types of suture and stainless steel wire tension banding for the fixation of simulated olecranon fractures: a comparison study in cadaver elbows[J]. J Bone Joint Surg Br, 2010, 92(2):315-319.

[4] 张海波. 三头肌劈开入路肱骨髁间解剖钢板内固定治疗C型肱骨远端骨折[J].中国医药导报, 2010, 7(13):217.

[5] 王建东, 李豪青, 王传舜, 等. 内外侧新型解剖型接骨板治疗肱骨髁间骨折[J]. 中华创伤骨科杂志, 2010, 12(6):504-508.

R687.3

B

1000-744X(2016)07-0752-03

2016-01-06)