他克莫司及卤米松乳膏联合准分子光治疗白癜风的疗效对比分析

祁战涛 杨靖

(西安市长安医院皮肤科，陕西 西安 710100)



他克莫司及卤米松乳膏联合准分子光治疗白癜风的疗效对比分析

祁战涛 杨靖

(西安市长安医院皮肤科，陕西 西安 710100)

目的 比较他克莫司及卤米松乳膏联合308准分子光治疗白癜风的临床疗效，为临床治疗提供参考。方法 白癜风患者127例，随机分为三组，分别接受三种不同的治疗方案，记录分析三组患者临床疗效、不良反应等指标。结果 治疗后，A、B、C组临床总有效率分别为73.81%、85.71%和95.35%；C组和B组临床有效率显著优于A组(P<0.05)；C组不同类型白癜风的有效率显著高于A组(P<0.05)；C组散发型的有效率率显著高于B组(P<0.05)；A、B、C三组总不良反应发生率分别为33.33%、28.57%和16.28%(P<0.05)。 结论 他克莫司联合308准分子光治疗白癜风的临床疗效较好，不良反应发生率低，适合推广应用。

他克莫司； 卤米松； 准分子光； 白癜风

白癜风是一种常见多发的色素性皮肤病，主要特征为局部或泛发性色素脱失而形成白斑，是一种获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症，易诊断，治疗难[1]。现对本院诊治的127例应用不同药物联合308准分子光治疗白癜风患者的疗效对比分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月至2015年10月期间在我院皮肤科接受诊治的白癜风患者127例，其中，男59例，女68例，年龄12～71岁，平均年龄(36.5±28.3)岁，病程2个月至21年，平均病程(7.9±11.5)年，局限型51例，散发型40例，节段型36例；稳定期73例，进展期54例。按随机分组的方法将患者随机分为A、B、C三组，A组患者42例，接受308准分子光治疗，B组患者42例，接受308准分子光+卤米松软膏治疗，C组患者43例，接受准分子光+他克莫司软膏治疗，三组患者在性别构成、年龄、病程、发病类型等方面差异无统计学意义。

1.2 纳入及排除标准 所有患者均符合中国皮肤病委员会编制的白癜风诊疗标准[2]；均签订知情同意书。排除皮肤光过敏者，排除严重皮肤感染；排除心、肝等重要脏器疾病；排除哺乳期妇女及孕妇；排除系统性治疗者；排除免疫系统疾病者。

1.3 治疗方法 三组患者均进行308准分子光治疗，308准分子光治疗仪(希兰UV308，波长(308±1)nm，日本USHIO)，光疗初始计量为150 mJ/cm2，根据皮损情况及部位、不良反应发生情况等进行调整，具体操作根据说明书进行，实际照射过程中注意保护健康皮肤，3 d/次。B组在A组基础上接受卤米松软膏治疗，光疗后30 min涂抹，2次/d；C组在A组基础上接受他克莫司软膏治疗，光疗后30 min进行他克莫司软膏涂抹，2次/d，根据年龄选用0.03%或0.1%他克莫司。所有患者均治疗3个月后进行临床疗效判定。

1.4 观察指标与疗效标准 临床疗效(根据皮损观察法[3]进行)：痊愈：白斑消退，肤色恢复正常；显效：白斑消退或缩小，≥50%的皮损面积恢复正常肤色；好转：白斑消退或缩小，仅10%～50%的皮损面积恢复正常肤色；无效：白斑无色素再生或范围扩大，<10%的皮损面积恢复正常肤色。有效率=痊愈率+显效率+好转率。记录不良反应发生率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 A组：痊愈7例，显效11例，好转13例，无效11例，有效率为73.81%； B组：痊愈10例，显效12例，好转14例，无效6例，有效率为85.71%； C组：痊愈11例，显效17例，好转13例，无效2例，有效率为95.35%。A、B组患者临床总有效率显著低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组患者临床总有效率显著高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 不同分型白癜风临床疗效 A组局限型总有效率为82.35%(14例)，散发型有效率为61.54%(8例)，节段型有效率为75.00% (9例)；B组局限型有效率为93.75% (15例)，散发型有效率为71.43% (10例)，节段型有效率为91.67% (11例)；C组局限型有效率为100% (18例)，散发型有效率为92.31% (12例)，节段型有效率为91.67% (11例)，C组患者局限型、散发型和节段型的有效率显著高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；C组散发型的有效率显著高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不良反应 三组均发生红斑、皮肤瘙痒、水泡和皮肤烧灼感，其中A组：一过性红斑4例，局部皮肤瘙痒3例，水泡2例，皮肤烧灼感5例，总不良反应发生率33.33%；B组：一过性红斑3例，局部皮肤瘙痒3例，水泡2例，皮肤烧灼感4例，总不良反应发生率28.57%；C组：一过性红斑2例，局部皮肤瘙痒2例，水泡1例，皮肤烧灼感2例，总不良反应发生率16.28%。三组总不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

白癜风是一种常见的后天性限局性或泛发性皮肤色素脱失病，由于皮肤的黑素细胞功能消失引起，机制尚不明确，全身各部位均可能发生。白癜风常伴其他自身免疫性疾病，临床类型可分为局限型、散发型和节段型，其临床以药物治疗为主[4-5]，其物理疗法主要应用窄波紫外线、长波紫外线或308 nm准分子光治疗，研究[6]发现，308 nm准分子光对白癜风的临床治疗效果较好，但单独应用时不良反应发生率较高。

本文结果显示，三组患者治疗后均具有较好的临床疗效，A、B组患者临床总有效率显著低于C组，提示他克莫司联合308准分子光治疗白癜风的临床疗效优于卤米松联合308准分子光及单纯应用分子光治疗的效果，这可能与他克莫司选择性抑制T细胞与分子光抑制T细胞活化的双重作用有关[7]。B组患者临床总有效率显著高于A组，提示卤米松联合308准分子光治疗白癜风效果优于单纯应用分子光治疗。对三组患者按白癜风类型进行统计，发现C组患者局限型、散发型和节段型的有效率显著高于A组，而仅散发型的有效率显著高于B组，提示他克莫司联合308准分子光治疗白癜风散发型具有更好的疗效，而对于局限型和节段型，他克莫司和卤米松联合308准分子光治疗均可取的较好的临床疗效。对所有患者治疗后不良反应发生情况进行记录，主要不良反应为一过性红斑、局部皮肤瘙痒、水泡和皮肤烧灼感，无严重不良反应发生，其中A、B组总不良反应发生率高于C组，提示他克莫司联合308准分子光治疗白癜风的不良反应发生率较低，具有较好的安全性。

[1] 吕静，刘娟娟，刁庆春，等.白癜风420例临床特点研究[J]. 临床皮肤科杂志，2013，42(12):723-726.

[2] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组. 黄褐斑和白癜风的诊疗标准(2010版)[J]. 中华皮肤科杂志，2010，43(6)：373.

[3] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)[J].中华皮肤科杂志，2004，37(7):440.

[4] 刘树雷，廖军，邓晓玲，等. 窄谱中波紫外线联合他克莫司软膏治疗白癜风的临床疗效观察[J].激光杂志，2014，35(3):58-59.

[5] 张勇，吴建华，顾军，等.308nm准分子光治疗稳定期白癜风的临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2012，41(4):250-251.

[6] 成爱华，韩梅海，韩娴，等.内服活血祛风颗粒联合308准分子光治疗白癜风临床观察[J].中医临床研究，2014，6(29):103-104.

[7] 孟丽亚，王逸飞，魏国，等.308 nm准分子激光对白癜风豚鼠模型Treg及Th17细胞的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37(1):11-15.

R758.4+1

B

1000-744X(2016)07-0741-02

2016-01-23)