结节性甲状腺肿患者围手术期的护理体会

肖大淹

河南平舆县人民医院普外科　平舆　463400



结节性甲状腺肿患者围手术期的护理体会

肖大淹

河南平舆县人民医院普外科平舆463400

【摘要】目的探讨和分析结节性甲状腺肿患者围手术期的护理体会。方法 回顾性分析对30例行结节性甲状腺肿切除术患者实施围术期综合护理的临床资料。结果本组患者均成功完成手术，术后3 例(10.00%)发生并发症，其中2 例切口出血，1 例轻度手足抽搐，均经对症处理后缓解，术后未发生呼吸困难等严重并发症，患者均康复出院。结论结节性甲状腺肿患者围手术期给予围术期心理、饮食、预防并发症等综合护理措施，可有效提高手术成功率，减少术后并发症发生。

【关键词】结节性甲状腺肿；围手术期；护理

结节性甲状腺肿(nodular goiter，NG)是甲状腺常见的一种良性疾病，常由弥漫性甲状腺肿发展而成，外科手术为治疗结节性甲状腺肿的主要手段[1]。由于甲状腺解剖部位特殊，易发生损伤喉返神经、颈部大静脉、食管、气管等，甚至危及患者生命。故做好围手术期护理是临床护理工作的重点[2]。2013-04—2014-06间，我们对收治的30例结节性甲状腺肿患者实施围手术期综合护理措施，效果满意，现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组30例患者中男18例,女12例；年龄28～65岁，平均年龄44.14岁。患者均有手术适应证[3]。均在颈丛麻醉或静脉全麻下行甲状腺双侧大部切除术。

1.2护理方法

1.2.1术前护理(1)常规护理：完善甲状腺功能、血钙、超声、喉镜、胸片等检查。了解患者的甲状腺功能、性状、气管的位置和受压的程度及声带活动情况。嘱患者术前6～8 h禁食水，并作好配血、术区备皮等各项术前准备。(2)心理护理：患者对甲状腺疾病及治疗方法缺乏了解，部分患者担心手术效果，易产生焦虑、恐惧、不安、紧张等心理障碍。护理人员耐心与患者进行沟通，及时了解患者的不良心理状态及产生诱因，针对性做好解释和安慰，向患者讲解疾病相关知识，告知手术治疗必要性及预后，缓解其不良心理。满足患者各项情感需求，树立治疗自信心，积极配合治疗。

1.2.2术中护理术前将手术室温度和湿度控制在合理范围内。麻醉后成功后协助术者摆好体位[4]。严密监测患者的血压、心率、等生命体征。各项操作规范并尽量轻柔，做好司械与巡回工作，熟练配合手术医师，确保手术过程的顺利进行。

1.2.3术后护理(1)密切观察病情：全麻患者回病房后可取平卧位，待血压平稳及麻醉清醒后，取半坐卧位。密切监测生命体征、颈部切口有无渗血等。妥善固定引流管并保持通畅，详细记录引流液的量、性质和颜色。如果发现引流管内出现大量鲜血时应及时报告医生并配合处理。(2)并发症的观察和护理：①出血：多发生于术后24～48 h内，尤以24 h内多见。嘱咐患者24 h内卧床休息, 尽量少说话,避免因咳嗽、颈部过频活动、言语过多等诱发出血。②呼吸困难和窒息：多发生于术后48 h以内，可因气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤及切口内出血形成血肿压迫气管所致。以进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息为主要表现。发现异常应立即报告医生并在患者床旁配合抢救。③甲状旁腺功能减退：因手术误伤甲状旁腺或其血供受累所致，多发生在术后1～3 d。主要表现为面唇部或手足部麻木强直感，甚至出现面肌和手足持续性痉挛。血钙常低于2.0 mmoL/L。一旦发现患者出现上述情况，应立即报告医生并静脉推注10%葡萄糖酸钙10～20 mL。同时指导患者限制肉、乳及蛋类食品。(3)饮食护理：术后6 h当患者完全清醒后，可适当进少量温、凉流质饮食。观察进食中有无误咽及呛咳现象。避免食用过热流质食物，以免引起手术区域血管扩展导致出血。(4)出院指导：指导患者适当进行颈部等体育锻炼，劳逸结合，预防切口黏连及瘢痕收缩导致功能异常。严格按医嘱定时检查甲状腺功能和服用甲状腺素制剂药，加强营养，不适随诊。

2结果

本组患者均成功完成手术，术后3例(10.00%)发生并发症，其中2例切口出血， 1例轻度手足抽搐，均经对症处理后缓解，术后未发生呼吸困难等严重并发症，患者均康复出院。

3小结

由于甲状腺毗邻气管、食管、颈部大血管、喉返神经及甲状旁腺等多个重要器官和组织，加之血液循环丰富，故手术风险大，术后可发生出血，呼吸困难、声嘶、呛咳及手足抽搐等严重并发症，甚至危及患者的生命安全[5]。完善术前各项检查及协助医生正确评估病情；积极通过心理护理缓解患者紧张、焦虑和恐惧等不良情绪，使患者保持良好的精神状态积极配合治疗；术后严密观察患者病情变化，加强预防并发症、饮食干预、出院指导等各项护理措施，是保证结节性甲状腺肿手术顺利进行和预防术后并发症的关键。

4参考文献

[1]任传涛，张彦红，刘艳丽. 手术治疗200例结节性甲状腺肿的效果评估[J]. 中国社区医师，2011，13(9)：115-116.

[2]查爱萍，陈晓侠，王国瑞.结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进症围手术期的护理 [J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(9)：1 118-1 120.

[3]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013：240.

[4]周小荣，肖飞娜，欧春红. 护理干预对甲状腺手术后不适的影响[J].中国实用医药，2010，5(27)：77．

[5]赵建嫦.甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28(9)：28-29.

(收稿2015-12-12)

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0128-01