整体护理在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者围术期的应用

韩树梅

河南息县人民医院妇产科　息县　464300



整体护理在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者围术期的应用

韩树梅

河南息县人民医院妇产科息县464300

【摘要】目的总结腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围术期的整体护理措施。方法对32例腹腔镜下择期行子宫肌瘤剔除术患者实施术前心理护理，术中密切配合，术后健康宣教等整体护理措施，观察护理效果。结果本组32例患者均顺利完成手术，无中转开腹病例。术中出血量(39.60±14.28)mL，术后肛门排气时间(23.32±15.10)h,住院时间(6.27±2.09)d，并发症发生率6.25%(2/32)。结论对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者给予围手术期整体护理，可减少术后并发症发生率，缩短患者恢复时间，提高手术治疗效果。

【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；整体护理

子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤之一，部分患者因病情需手术治疗。传统开腹手术治疗患者痛苦大，术后恢复慢,并发症多。 近年随着微创治疗在临床的广泛应用，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术因创伤小、疼痛轻、恢复快等特点而深受医生和患者欢迎。2014-10—2015-10间，我们对32例子宫肌瘤患者在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术，经围术期整体护理，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组32例患者，年龄29～52岁，平均34.21岁。均为已婚，病程3个月～6 a，平均3.1 a。其中单发肌瘤20例,多发肌瘤12例。肌壁间肌瘤6例,浆膜下肌瘤24例,阔韧带肌瘤2例。肌瘤直径2.32～6.30 cm，平均4.28 cm。术前常规行宫颈细胞学检查，月经紊乱者行宫腔镜检查术及诊断性刮宫术，均排除子宫内膜恶性病变。术后病理检查均证实为子宫肌瘤[1]。均无腹腔镜手术禁忌证。

1.2护理方法

1.2.1术前护理(1)一般护理：完善术前肝肾功能、超声、心电图等相关检查。术前3 d用1∶2 000的新洁尔灭液冲洗阴道。术前晚和术日晨用0.05%碘伏擦洗阴道。术前1 d备皮，范围为腹部、会阴部、大腿上1/3处。因腹腔镜手术路径脐孔，故用润肤油-肥皂水-双氧水-碘伏依次对脐部重点清洁。术前12 h禁食水。术晨清洁灌肠，排空肠道，常规留置尿管。(2)心理护理：患者病程较长，术前对手术缺乏了解，担心发生手术意外或其他并发症，对术后恢复效果存在顾虑，易产生焦虑、抑郁等心理。护理人员应及时实施术前访视，耐心与患者沟通，充分了解患者内心真实想法，针对性解释腹腔镜手术的优点。生活上关心体贴患者，并鼓励其与同病区恢复较好的患者交流，使患者树立战胜疾病的信心，克服不良心理，积极配合治疗。

1.2.2术中护理患者进入手术室前，护理人员将手术间温保持温度22 ℃～26 ℃和湿度50%～60%范围。进入手术室后协助患者取舒适卧位，可垫高小腿，尽量使其成水平位置，以利静脉血液回流。肩部垫海绵垫用肩托固定，防止头低脚高位时身体下滑[2]。连接监护仪，测量并记录患者的血压、心率等。建立静脉通道，动态观察患者生命体征，发现问题及时处理。手术结束患者清醒后，若其恐惧心理较严重，应站在患者身边，通过语言和肢体安慰患者，告知手术顺利完成。

1.2.3术后护理(1)体位护理：去枕头偏向一侧、保持呼吸道通畅，平卧6 h，予以持续吸氧2 h，之后可更换侧卧位。(2)病情观察：监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征及引流液情况。严密观察穿刺点有无渗血渗液，保持敷料干燥清洁，及时更换敷贴。如有异常应及时告知医生并配合处理。(3)饮食护理：术后12 h进少量流食。肛门未恢复排气时避免进不宜消化食物，排气后可给予高热量、高蛋白、高维生素半流食，并逐渐过渡到普食。(4)管道护理：妥善固定管道并保持引流通畅，避免管道松脱、堵塞、扭曲、受压。尿袋、引流袋应低于耻骨联合，观察并记录引流液和尿液的量、色、性状。术后24 h如病情平稳，可拔除引流管及导尿管，鼓励患者早期下床活动。

1.2.3并发症的预防和护理(1)穿刺孔出血：拔出穿刺鞘后，适当加压贴敷，密切观察敷料有无渗血，如有渗血，立即更换敷料。对渗血量大，采用局部加压止血法，告知医生处理。(2)皮下气肿和肩、背部酸痛、腹胀等：术后CO2残留，可通过皮下扩散到胸、腹部等疏松组织，引起皮下气肿和肩背痛或腹胀，多数患者能忍受。护理人员术后可轻轻加压腹壁，利于残留的CO2气体的排出。对症状较重者可改换半坐卧位，持续低流量吸氧。如下床活动后腹胀仍不能缓解，可遵医嘱肌注新斯的明[3]。发生肩痛时，护理人员应向患者解释清楚是气腹残留CO2刺激膈神经引起，术后很快消失。可嘱患者取膝胸卧位，让CO2气体向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。

1.2.4出院指导嘱患者保持良好卫生习惯，劳逸结合，合理膳食，加强营养。1个月内禁同房，2个月内禁盆浴，2年内避免怀孕。如有大出血、严重呕吐或腹痛腹胀，应及时就诊。

2结果

本组32例患者均顺利完成手术，无中转开腹病例。术中出血量(39.60±14.28)mL，术后肛门排气时间(23.32±15.10)h,住院时间(6.27±2.09)d。术后出现2例(6.25%)皮下气肿，1d后自行消失。未发生大出血、肠瘘等其他严重并发症。

3讨论

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术可减少对子宫损伤，保留子宫，从而维持患者的正常月经和生育能力。与传统开腹手术比较，腹腔镜手术虽然具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，但亦可发生种种并发症。熟练掌握腹腔镜手术并发症的发生原因、诊治原则及预防措施。是减少并发症发生率以及预防并发症的关键[4-5]。围术期整体护理是满足患者心理、生理、社会全方位的护理措施。可使患者得到有效的、系统的、动态和连续性的护理措施，以达身心顺利康复的目的。我们对患者实施术前心理疏导、术中密切配合、术后严密观察病情及预防并发症的护理和出院健康教育等整体护理措施，减轻了患者因疾病、手术创伤等造成的心理和生理上的多重打击，减少了并发症发生，有效提高手术效果和整体护理质量，促进了患者早日恢复，效果肯定。

4参考文献

[1]康艳.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的护理[J].中国药物与临床，2013.l3(12)： 1 657.

[2]齐竹俊.腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术配合[J].中国社区医师，2010，12(9)：32.

[3]王云秀.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围术期护理方法探讨[J].亚太传统医药，2011，7(7)：199-200.

[4]张爱荣，孔北华.张萍，等.腹腔镜子宫肌瘤剔除例临床分析[J].实用妇产科杂志，2005，21(8)：498.

[5]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2013：291.

(收稿2015-11-21)

【中图分类号】R473.71

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0118-02