疼痛护理在人工全膝关节置换术后康复锻炼中的应用体会

魏岚

河南安阳钢铁集团职工总医院骨二科　安阳　455004



疼痛护理在人工全膝关节置换术后康复锻炼中的应用体会

魏岚

河南安阳钢铁集团职工总医院骨二科安阳455004

【摘要】目的探讨疼痛护理在人工全膝关节置换术后康复锻炼中的应用体会。 方法 对67例人工全膝关节置换术后的进行疼痛、康复训练等护理措施。结果术后随访6～18个月，膝关节屈膝活动活动范围较术前明显提升，采用HSS膝关节评分标准，优良率95.52%(64/67)。结论有效疼痛护理可以提高人工全膝关节置换术后康复锻炼的有效率和人工全膝关节的成功率。

【关键词】全膝关节置换术；康复锻炼；疼痛护理

人工全膝关节置换是将病变的关节面用金属、聚乙烯等假体替代来重建关节活动功能的一种外科手术。也是现阶段临床上治疗终末期膝关节疾病的常用方式，是改善功能、减轻患者疼痛程度， 并对畸形症状进行矫正的一种重要治疗方法[1]。但术后须经过一系列的康复训练才能最终完成治疗目的。部分患者往往因为疼痛而延误早期功能锻炼，导致使膝关节不能达到功能最大化，影响手术效果。我科2014-04—2015-04间对67例膝关节置换术后实施有效疼痛护理配合康复锻炼，康复效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组67例患者，年龄56～78岁。左膝42例，右膝25例。其中骨性关节炎41例，类风湿性关节炎19例，创伤性关节炎7例。排除合并严重心、肺等重要器官病变及合并凝血功能及肝脏功能障碍或中枢性及外周性神经肌肉缺陷患者。均符合实施人工全膝关节置换术手术适应证，住院时间10～18 d，均康复出院。

1.2护理方法

1.2.1心理护理患者长期遭受关节功能丧失，疼痛的折磨，极易引发起情绪不稳定。部分患者对手术期望值高，不重视术后锻炼的重要性。还有患者常因切口疼痛或担心训练加重疼痛，而拒绝进一步功能锻炼。护士应合理评估患者心理状态，鼓励患者说出疼痛等不适感受，并有针对性的实施心理疏导。耐心解释术后功能锻炼对关节功能恢复的重要性，并促进同病区术后恢复较好的患者与其充分交流，提高患者治疗信心，缓解不良情绪，使患者自觉进行练习。

1.2.2疼痛护理术后护理人员应用Wong—Baker面部表情评估法，及时进行疼痛评估，并实施：(1)冰敷：可通过刺激皮肤冷感受器，使血管收缩，可控制肢体充血肿胀。并降低神经末梢敏感性起到减轻疼痛的作用[2]。术后切口冰敷48 h并在早期康复锻炼后继续使用冰敷20 min，可有效减轻疼痛。(2)应用止痛药的护理：术后遵医嘱常规使用止痛泵2～3 d。康复锻炼期间应常规口服止痛药，或根据疼痛评估情况在锻炼前30 min左右口服止痛药，保证患者在无痛下顺利完成功能康复锻炼。

1.2.3康复指导护理配合医生科学制定康复锻炼计划，如关节活动度、直腿抬高程度等，与患者及家属共同实施，并做好康复锻炼的指导工作：(1)早期功能锻炼及气压泵的应用指导：术后即开始使用气压泵，促进双下肢的静脉血循环，防止血栓形成并促进肿胀消退。有利于减轻术后切口疼痛，使患者进一步配合医务人员进行功能锻炼。人工全膝关节置换术后4～1 4d，患者疼痛明显减轻，应指导患者开始膝关节的活动锻炼，使膝关节屈伸活动范围应达到0～90°。必要时配合康复科医生对患者实施被动运动。有条件可借助膝关节持续被动活动器(CPM机)进行关节活动度训练。术后第3周根据病情可继续主动直腿抬高训练、患肢负重、行走步态训练及平衡能力训练。利用拐杖行走逐渐恢复自行行走。

2结果

67例人工全膝关节置换患者术后通过疼痛护理和康复训练指导等措施，均能在无痛下早期开展功能康复训练，循序渐进，按计划完成康复功能锻炼。术后一周膝关节屈伸达90°，术后随访6～18个月，膝关节屈膝活动节屈伸活动范围较术前明显提升。末次随访依据HSS膝关节评分标准，(满分100分，优：85～100分，良：70～84分，可：69～60分，差：<60分)。本组优良率95.52%(64/67)。

3小结

全膝关节置换术患者术后给予疼痛及康复指导等护理措施, 不但可以缓解关节损伤或术后引起的疼痛，促进肢体肿胀消退，而且可改善关节软骨的营养和代谢活动，加速关节软骨和关节周围肌腱、韧带的损伤修复，减轻组织粘连,改善膝周肌肉肌力及其平衡协调性,维持关节稳定性,促进血液循环,减少并发症发生,改善患者生活自理能力[3]。

4参考文献

[1]付江平.人工全膝关节置换术治疗老年骨性关节炎55例疗效分析 [J].新疆医学，2013，3(1)：71-72.

[2]张持，罗从风.骨科相关软组织损伤局部冷疗[J].国际骨科学杂志,2009,30(5):293-295.

[3]岳勇,赵东风,苟杰,等.康复训练在人工全膝置换术后中的作用[J].中国临床康复,2004,8(5):828.

(收稿2015-11-24)

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0115-02