围手术期深静脉穿刺置管术的护理体会



围手术期深静脉穿刺置管术的护理体会

付明兰

河南息县人民医院普外科息县464300

【关键词】围手术期；深静脉置管；护理

深静脉穿刺留置导管是对危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行输血、补液、给药、肠外营养支持和测定中心静脉压的重要诊疗措施之一。 可有效延长置管时间、减少并发症，且操作简单、输液种类广泛、导管弹性好,目前已广泛应用于临床[1]。2015-01—2015-04，我们对20例接受普外科手术患者实施深静脉穿刺留置导管，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组20例患者，男11例，女9例；年龄24～80岁。均为接受深静脉穿刺留置导管的各类外科手术患者。其中锁骨下静脉置管12例，颈内静脉置管5例，股静脉置管3例。

1.2护理方法

1.2.1术前护理(1)心理护理：由于危重患者行为能力严重受限，家属对深静脉置管术缺乏必要了解，部分患者及家属担心并发症多等，对置管态度犹豫不决。 护士应主动介绍置管对病情治疗的必要性、安全性，并说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症及处理方法，使家属在消除各种不良情绪的同时，对置管术有一定的了解，主动签署《深静脉穿刺置管术协议书》，并配合医护人员完成置管操作过程。(2)物品准备：单或双腔深静脉导管穿刺包1个，1%～2%利多卡因5 mL，肝素稀释液(浓度为25 U/mL)、无菌手套2副、无菌纱布、消毒用碘伏、棉签、肝素帽、5 mL注射器等。(3)体位：协助患者按穿刺部位和要求取正确体位。颈内静脉置管取仰卧位，头转向对侧并后仰一定角度。将软硬度及厚度均适合的一个小枕头垫高穿刺侧肩部，充暴露胸锁乳突肌。锁骨下静脉置管取仰卧位，同样肩下垫一小枕，头转向对侧，穿刺肩略向上提和外展。股静脉置管取仰卧位，穿刺侧臀下垫一个小枕头，同时穿刺侧下肢外展、外旋，小腿屈曲成90°。

1.2.2穿刺方法严格执行无菌技术操作，熟悉穿刺置管部位静脉解剖和走行方向。以0.5%碘伏常规消毒，铺洞巾。1%～2%利多卡因局麻。取穿刺套管针，根据不同穿刺部位将针头和皮肤成30～40度角从穿刺点刺入，进针深度4～6 mm，将导丝置入。退出套管针后，皮肤扩张器扩张皮肤后退出。经导丝引导置入硅胶管后退出导管丝。置管成功后见回血，证实部位正确后将适量肝素稀液推入，硅胶管接肝素帽，方可接输液导管输液。穿刺点用3M透明敷料固定。对部分躁动不安者约束四肢，必要时适当应用小剂量镇静剂。固定导管稳妥，并标上置管刻度。若置管位置在股静脉，应嘱患者尽量减少活动。

1.2.3术后护理(1)无菌消毒：保持穿刺处皮肤及穿刺周围皮肤清洁干燥，更换无菌敷贴、无菌敷料，1次/1～2 d。严密观察穿刺点局部皮肤是否出现红、肿、热、痛、渗血、脓性分泌物增多等炎性反应。定期用碘伏或75%酒精消毒穿刺点周围皮肤。如患者出现不明原因发热，置管时间较长，及时报告医生并拔管，将导管穿刺端做细菌培养。(2)导管护理：严密观察导管是否出现弯曲、压折、接头松动脱落。患者在睡眠、翻身、更衣、沐浴时注意将导管妥善固定。患者在用力咳嗽咳痰时应特别嘱其防止胸内压增大发生导管退出。科学制定输液顺序，注意药物间配伍禁忌。输液前以生理盐水10 mL冲洗导管，经回抽见回血成功后，可接输液管输液。如回抽时不太畅通，可用肝素稀释液(25 U/mL)20 mL实施冲管和封闭。有堵管倾向者可用2 000 U/mL的尿激酶稀释液溶栓[2]。再次输液时，要先行回抽，确定管腔是否存在栓塞。输黏度较大的血制品及脂肪乳等药物时，一般不应安排到最后输液。熟练掌握并规范实施冲管封管技术，输完后及时以用生理盐水彻底冲管，用肝素盐水封管，以免堵塞导管。一旦发生堵管，应在24 h内疏通。采用2000 U/mL的尿激酶稀释液，也可抽取少量肝素盐水冲管，然后尽量往外吸出血栓，不可强行向内推注，防止发生血栓。要注意导管各连接处紧密牢固，防止发生液体走空或接头松滑脱落漏血或空气栓塞。深静脉穿刺置管后，注意控制输液速度，避免发生肺水肿等不良后果。

2结果

本组患者穿刺置管术均一次成功，围术期1例穿刺点发生皮肤红肿，少量渗液，及时更换敷料、碘伏消毒后痊愈。导管留置期间均未发生空气栓塞及堵管等并发症。

3小结

实施深静脉穿刺置管术中，规范无菌操作，正确认识解剖位置，置管成功后严密观察穿刺部位及做好导管护理等各项护理措施，可防止空气栓塞、神经损伤等并发症，提高穿刺置管成功率，减少静脉穿刺频率，降低感染几率，改善患者焦虑、烦躁等不良情绪，提高护理工作质量，获得患者对护理满意度的认可。为危重患者紧急抢救缩短输液操作时间，利于各项治疗措施顺利进行，使护理人员有更多的时间观察病情和操作，从而提高抢救效率。

4参考文献

[1]刘林，王晓红，吴桂明.两种深静脉置管方式在血液透析中的临床应用[J].西部医学，2012，24(7):1 351-1 352.

[2]封秀琴,金丁萍,梁皎.应用尿激酶疏通深静脉导管堵塞的护理观察[J].中华护理杂志,2005,40(9):709-710.

(收稿2015-06-02)

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0112-01