永久心脏起搏器植入术后并发症的护理干预

李文静

河南安阳市安钢职工总医院　安阳　455000



永久心脏起搏器植入术后并发症的护理干预

李文静

河南安阳市安钢职工总医院安阳455000

【摘要】目的分析永久心脏起搏器植入术后并发症的护理措施。 方法 对33例心脏起搏器植入术患者的临床护理资料进行回归性分析，总结对其术后并发症的实施综合护理的方法。结果本组33例患者均顺利植入起搏器，术后发生并发症3例(9.01%)。其中囊袋出血2例，起搏器综合征1例，经综合护理后全部康复，无电极移位等其他并发症发生。出院时患者症状明显缓解，起搏器感知及起搏功能良好。 结论对实施起搏器植入术患者重视术后并发症的预防，有针对性的实施综合护理措施，可降低术后并发症发生率，提高手术效果，改善术后患者生活质量。

【关键词】永久心脏起搏器植入术；并发症；护理干预

永久性心脏起搏器可通过发放脉冲电并传导和刺激使心肌规范兴奋与收缩，按照适合频率进行有效的搏动[1]，对各种原因引起的不可逆的缓慢性心律失常、心力衰竭和传导功能障碍性疾病有替代正常心肌起搏点的作用。但永久性人工心脏起搏器置入术做为一种创伤性手术,易出现术后感染及血肿等各种并发症，对其正常功能造成严重影响。2013-08—2015-01间，我科对33例心脏起搏器植入术患者积极做好术后并发症的预防和护理，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组33例患者中男18例，女15例；年龄45～78岁，平均57.62岁。病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)13例，心房颤动伴长R-R间期(>3.0 s)9例，完全性房室传导阻滞8例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞3例。患者均采用经锁骨下静脉穿刺方法送入起搏电极，测试参数理想后，分别固定右心耳与(单腔起搏器仅固定右室心尖部)右室心尖部。嘱咐患者深呼吸和反复咳嗽，再次若测量上述参数均不改变后则对其电极予以固定，与起搏器脉冲发生器相连后置于左侧前胸壁囊袋内。

1.2术后并发症的发生与处理本组33例患者术后发生3例(9.01%)并发症。2例术后第3天发生起搏器囊袋血肿，积血量6～12 mL， 经严格消毒、局部抽吸积血，并予以抗生素冲洗、止血药物、局部沙袋压迫等处理，于5～9 d消失。1例VVI类型起搏方式患者术后表现头晕、胸闷、心悸等症状，经通过调整起搏器工作状态及药物治疗，症状缓解。

1.3护理干预

1.3.1心理护理良好的心理支持是手术顺利进行的保障。由于患者对安装永久性心脏起搏器缺乏了解，常存在紧张、恐惧、和疑虑心理。针对这些负面情绪，护士应耐心的向患者讲解起搏器植入术的必要性和安全性及注意事项。减轻患者的紧张、恐惧、焦虑情绪，增强患者的信心，取得患者积极配合[2]。

1.3.2行为干预术后患者取平卧，患侧上肢制动24 h，切口处置沙袋压迫8 h。术后3 d应鼓励患者适当下床活动，指导协助患者术侧上肢功能锻炼，防止外展及上举动作，避免患侧上肢负重，1周内不应做剧烈运动。告诫患者养成清晨测量脉搏并记录习惯，植入永久起搏器后，若有起伏或伤口出现发热、疼痛或有液体流出等症状，需及时就诊。

1.4.3并发症的观察及护理干预(1)囊袋出血护理：囊袋积血发病率较高。多数患者表现为局部瘀斑、疼痛和切口愈合不良以及张力较大等症状。与止血不彻底及出血过多等因素有关。术前未及时停用抗凝药物、术后过早肢体活动及凝血机制不良，均为导致囊袋积血常见因素。出血量少者，在切口处行无菌加压包扎，并动态观察，继续沙袋压迫6～8 h，同时预防继发感染，1周后血肿可自行吸收。出血量大者，可在无菌操作下注射器抽吸积血，出血速度快者，应考虑怀疑动脉性出血伴囊袋张力较高，及时报告医生并配合处理。为预防发生出血，可对应用抗凝药物或有出血倾向的患者监测凝血功能，术中操作细致，止血彻底，术后密切观察伤口渗血、渗液和局部皮肤情况，发现问题及时配合医生处理。(2) 起搏器综合征：起搏器综合征主要发生在VVl起搏模式的情况下。因置入心室起搏器之后患者的血流动力学与心脏电生理发生异常而导致的一系列综合性反应。发生机制：①心室起搏之后房室收缩不同步，促使其心房辅助泵功能完全丧失，甚至出现房室同时收缩，静脉反流，最终引起心房压力和肺毛细血管压力上升，心钠素的分泌也出现增加，周围血管出现扩张，回心血量大大降低，使心排血量降低。②心腔内血液出现异常分流。③右心室心尖部起搏促使心室除极和收缩顺序呈现反方向，进而推进速度明显降低，心室呈现收缩性下降。④三尖瓣反流。⑤右心室起搏之后，左、右心室收缩出现不同步。患者常常表现为气短、颈部搏动和头晕以及乏力等临床症状，部分患者表现为血压下降[3]。护理人员应配合医生有效选取起搏方式，常可选取DDD模式，且在保证安全并不影响心功能情况下，降低起搏频率，使自身心律出现。治疗的过程中一旦出现起搏器综合征的情况，应协助医师进行远程调整起搏参数，并有效利用窦性心律，从而提高心输出量。并配合医生适当给予药物治疗，避免房室传导[4-5]。

2结果

本组33例患者均顺利植入起搏器，术后发生并发症3例(9.01%)。其中囊袋出血2例，起搏器综合征1例，经综合护理后全部康复，无电极移位等其他并发症发生。出院时患者症状明显缓解，起搏器感知及起搏功能良好。

3小结

永久起搏器置入术有切口小和及安全可靠等优点，已逐渐在临床中广泛应用[6]。但在实施中并发症的发生可降低术后康复效果。因此，护理人员需了解并发症发生情况及预防措施，及时给予针对性护理干预，以降低并发症的发生率，提高治疗效果。

4参考文献

[1]范桂华.88 例永久性起搏器植入患者的围术期护理[J].全科护理，2012，10(16)：1 469-1 470.

[2]董杰，刘燕．32例永久起搏器植入病人的术后并发症分析及护理[J]．全科护理，201l，9(31)：2 843-2 844．

[3]Moog JS，Creers AE，Gustus CH，et a1．Psychosocial adjustment in adolescents who have used cochlear implants since preschool[J]．Ear Hear，2011，32(1)：75-83．

[4]徐静，赵武．永久心脏起搏器植入术后并发症的原因分析及护理对策[J]．解放军护理杂志，2008，25(5)：4 446．

[5]黄平，袁曙光，宋中菊．永久性心脏起搏器植入术后并发症的护理[J]．中外医学研究，2011，9(32)：100-101．

[6]徐小雅．40例永久性心脏起搏器植入术后并发症原因分析及护理对策[J]．西部医学，2012，24(4)：794-796．

(收稿2015-12-08)

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0105-02