鼻内镜下真菌性蝶窦炎手术治疗分析

段永伟

河南信阳市中心医院耳鼻喉科　信阳　464000



鼻内镜下真菌性蝶窦炎手术治疗分析

段永伟

河南信阳市中心医院耳鼻喉科信阳464000

【摘要】目的 探讨真菌性蝶窦炎的治疗方式及预防复发的方法。方法 对19例真菌性蝶窦炎患者在鼻窦内窥镜下行蝶窦开放及引流术。术后鼻内镜下清理术腔，定期复查随访。结果19例真菌性蝶窦炎患者术后随访12个月，其中18例痊愈，I期治愈率94.73%。复发1例，行全麻鼻内镜下再次手术后治愈。未发生其他术后并发症。结论 真菌性蝶窦炎鼻内镜下术中充分扩大开放自然口，彻底清除窦口及窦腔病变物，保留正常窦腔黏膜，定期复查换药随访，有利于抑制复发，提高临床治愈率。

【关键词】真菌性蝶窦炎；鼻内镜；鼻窦手术

真菌性鼻窦炎临床上并不少见，多发于单侧上颌窦，单发于蝶窦者相对较少，致病菌多为曲霉菌，念珠菌及毛菌等。真菌可长期存在于鼻腔和鼻窦的黏膜上，而不易致病，是一种条件致病菌[1]。 真菌性蝶窦炎因其解剖位置与中颅窝接近，较深且隐蔽，引流不畅，复发率高。随着腔镜外科学的不断发展，鼻内镜在临床得以广泛应用。2008-01—2014-11，我科对19例真菌性蝶窦炎者在鼻内窥镜下行蝶窦开放及引流术，术后局部药物治疗，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组19例患者中男7例，女12例；年龄45～76岁，平均59.60岁。右侧6例，左侧13例，均为单侧蝶窦患病。病程0.5～3 a。临床表现：持续性鼻腔阻塞、流脓性涕16例，伴血性涕9例，伴头痛、头晕4例。3例仅表现为头痛、头昏。鼻窦CT检查：单侧蝶窦占位。鼻内镜检查：嗅裂区及中鼻甲后端黏膜充血肿胀，可见息肉样变，部分患者嗅裂区有脓性分泌物及黑褐色团块样物。鼻窦轴位及冠位CT检查：单侧蝶窦腔内密度增高影，可见钙化斑，部分患者可见窦腔壁骨质吸收。其中3例伴2型糖尿病。术后病理学检查确诊为真菌性炎症。

1.2治疗方法患者取仰卧位，头部抬高20°。1%丁卡因15 mL，按1︰100 000比例加入l‰肾上腺素溶液，用棉片行鼻黏膜收缩、表面麻醉。用1%利多卡因2 mL在中鼻甲后端蝶腭孔出行蝶腭神经阻滞。下鼻道内给予纱条条填塞至后鼻孔，防治术中出血倒流入鼻咽部引起误吸。30°鼻内镜下沿中鼻甲中后部切除部分中鼻甲，即可暴露蝶窦前壁区域。咬除窦口病变物，沿蝶窦口内侧和下方用蝶窦开口钳咬除骨质，扩大蝶窦自然开口，清除窦腔病变及真菌团块。尽可能保留窦腔正常黏膜，避免损伤蝶窦外侧壁与之相邻的颈内动脉及视神经。充分止血，用生理盐水冲洗窦腔，用凡士林纱条给予微填塞。常规给予抗感染治疗，48 h后取出填塞物，应用鼻腔糖皮质激素喷剂。术后定期复查清理术腔，第1个月每周复查清理1次，以后每月1次，直至黏膜上皮化。

2结果

19例术后病理检查均为真菌性感染性炎症。术后随访12个月，18例痊愈(94.73%)。1例复发，在全麻鼻内镜下再次手术后治愈。未发生术后并发症。

3讨论

真菌性蝶窦炎多因自身免疫力低下诱发，分为非侵袭型和侵袭型，本组均为非侵袭型真菌性蝶窦炎，临床主要表现为持续性鼻腔阻塞，流脓性鼻涕，涕中带血，部分患者伴有头痛，头昏，或以头痛，头昏等神经系统表现为首发症状，需与慢性鼻-鼻窦炎和鼻窦肿物等鉴别，鼻窦轴冠CT检查能够进一步明确诊断。

本病治疗需达到彻底清除鼻窦内病灶及病变组织， 矫正解剖异常及治疗局部病变， 并保证术后长期充分的引流及通气从而完全改变真菌赖以生存的环境的目的[2]，鼻内镜下治疗真菌性蝶窦炎术中定位准、通过术中扩大窦腔引流口，彻底息肉样病变及真菌丝，鼻窦口充分开放，确保引流畅通和换气[3]。同时面部无瘢痕，可以同时处理筛窦、蝶窦、鼻中隔等病变，操作简便、损伤小、出血少、病灶清除干净，术后恢复快。术中尽要可能多的保留鼻腔、鼻窦黏膜，能够促进鼻腔及鼻窦功能的恢复，慢性非侵袭型鼻窦真菌病手术后黏膜的超微结构和功能可以恢复[4]。术后鼻内镜下换药，定期清理术腔不良肉芽及囊泡，能够改善鼻窦引流及换气，有利于促进鼻腔鼻窦黏膜的恢复，减少复发[5]。

4参考文献

[1]杨秀敏,王毓新,刘铭,等.100例真菌性鼻窦炎的病原分析[J].耳鼻喉头颈外科,2000,7(1):9-13.

[2]张艳红， 杨新明.鼻腔鼻窦真菌感染46例报道[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2000，6(1)：48-49.

[3]周顶斌.13例真菌性上颌炎的临床分析[J].检验医学与临床,2009,11(6):1950-1951.

[4]仝屹峰,张庆丰.慢性非侵袭型鼻窦真菌病手术前后黏膜超微结构观察[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志,2009,23(14):636-638.

[5]张志敏,李国义,余滋中.鼻内窥手术治疗真菌性上颌窦炎术后处理[J].浙江临床医学,2010,7(12):730-731.

(收稿2015-12-23)

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【中图分类号】R765.22

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0102-01