经鼻内窥镜鼻中隔矫正术的体会

石留伟

河南禹州市第二人民医院　禹州　461670



经鼻内窥镜鼻中隔矫正术的体会

石留伟

河南禹州市第二人民医院禹州461670

【摘要】目的观察经鼻内窥镜实施鼻中隔矫正术的治疗效果。 方法对50例鼻中隔偏曲患者实施经鼻内窥镜鼻中隔矫正术，观察并分析手术效果。结果50例患者鼻中隔偏曲均成功得到矫正，术后获随访3~9个月，无鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿、鼻梁塌陷及鼻腔黏连等并发症。总有效率为100%，术中出血量(35.1±5.7)mL，手术时间(40.2±3.2)min。结论经鼻内窥镜鼻中隔矫正术总有效率高、术中出血量少、手术时间短、术后并发症少。

【关键词】鼻内窥镜；鼻中隔；矫正术

鼻中隔偏曲患者常有鼻塞、头痛、鼻出血等临床症状[1]。鼻中隔矫正术是目前治疗鼻中隔偏曲的有效手段之一，可明显缓解及改善不适症状[2]。传统鼻中隔矫正术存在鼻中隔穿孔、黏膜破裂、鼻梁塌陷等多种并发症。2014-01—2015-01，我科对50例鼻中隔偏曲患者行经鼻内窥镜鼻中隔矫正术，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组50例患者，男33例，女17例；年龄22~59岁，平均年龄(46.5±9.2)岁。病程3个月~15 a，平均病程(8.5±3.1) a。鼻中隔C型偏曲17例，S型偏曲28例，棘状突1例，嵴状突4例。主要症状：鼻塞46例，头昏37例，耳闷感8例，头痛36例，鼻出血18例，流脓涕24例。

1.2手术方法采用经鼻内窥镜鼻中隔矫正术，于0°鼻内窥镜下完成。患者取仰卧位、垫肩，头略偏向术者。用1%利多卡因和0.1%肾上腺素混合液的棉片对鼻腔行局部麻醉，采用2%利多卡因溶液对黏膜交界处软骨膜及鼻中隔左侧皮肤行浸润性麻醉。在0°内窥镜下仔细探查，窥清偏曲的部位、形态与范围。根据鼻中隔偏曲的具体特征，选取对应的黏膜切口，切开黏软骨膜，分离偏曲骨质。对于偏曲在前方软骨且有畸角的患者，在分离的同时，将其软骨切除，待鼻中隔黏膜的张力得到缓解之后，对越过偏曲骨质进行分离。对于骨嵴状突的患者，采用鱼尾凿将嵴状突铲除。对于高位偏曲的患者，切除部分骨质，进行高位线形骨折，以矫正高位偏曲。对于有局部矩形偏曲的患者，采用窦钳咬除。对黏膜切口进行缝合，若黏膜撕裂>1.0 cm，通过撕裂处黏膜进行缝合。黏膜切口处覆以小块止血胶贴，以减少黏膜切口渗血，促进切口愈合。手术完成后，用凡士林纱条和PVF海绵填塞鼻腔，48 h后取出填塞物，术后5~6 d拆线。所有患者术后3~7 d内以0.9%生理盐水冲洗术腔， 1次/d。对于合并鼻息肉、鼻窦炎的患者，术中行鼻内窥镜下摘除鼻息肉或鼻窦手术。观察术手术时间与术中出血量。

1.3疗效评定治愈：创口愈合满意，鼻中隔位置居中，临床症状消失，无复发。有效：鼻中隔基本居于中间位置，临床症状明显改善。无效：鼻中隔矫正不满意，临床症状无明显改善，鼻塞、头痛等症状仍存在。总有效率为治愈率与有效率之和。

2结果

50例患者均成功实施手术，术中出血量(35.1±5.7) mL，手术时间(40.2±3.2) min。鼻中隔偏曲均得到矫正。术后均获随访3~9个月，无鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿、鼻梁塌陷及鼻腔粘连等并发症。痊愈36例，有效14例，总有效率为100%。

3讨论

传统的鼻中隔矫正术，由于受光源的影响，术野欠清晰，特别是术中对后端、高位的偏曲部分不能窥及导致矫正不完全，造成反复出血与鼻窦炎反复发作，影响手术效果[3]。鼻内窥镜下行鼻中隔矫正术与传统鼻中隔矫正术相比优势明显[4-5]：(1)鼻内窥镜下可清晰窥视鼻中隔高位与后段偏曲全貌，从而提供彻底矫正偏曲的可能。(2)鼻内窥镜下照明充分，并可随软骨膜、骨膜的不断分离而随时向内深入，便于充分暴露高位和后段偏曲的软骨和骨，从而可以安全、彻底矫正偏曲，预防鼻梁塌陷、鼻中隔后段穿孔，减少鼻窦炎、鼻息肉的复发。(3)鼻内窥镜下，对鼻后神经内侧支支配区的黏膜麻醉部位更加准确。因此，鼻内窥镜下行鼻中隔矫正术特别适合于高位和后段的鼻中隔偏曲。本组50例患者均行鼻内窥镜下鼻中隔矫正术，手术时间短，术中出血量少。安全有效。

4参考文献

[1]浦诗磊,余洪猛.二线减张鼻中隔矫正术[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(12):1 037-1 038.

[2]高小平,文武林.马瑞霞.鼻中隔矫正术中鼻中隔穿孔因素与防治[J].宁夏医科大学学报,2012,34(3):297-299.

[3]唐莉,王颖,丰光全.鼻中隔偏曲矫正术手术方式比较[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2013,20(9):501-502.

[4]陈静,尤易文,严勇兵,等.经鼻内镜鼻中隔矫正下鼻甲部分切除治疗难治性变应性鼻炎的疗效[J].实用医学杂志,2013,29(24):4 087-4 089.

[5]周诗侗,崔振英,陈妮娜,等..内镜下鼻中隔偏曲矫正术1280例策略探讨[J].重庆医学,2014,43(11):1 384-1 385.

(收稿2015-10-30)

【中图分类号】R765.3+1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0099-02