全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床分析

姜志圣　陈秀民　齐志远

河南濮阳市中医医院骨二科　濮阳　457003



全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床分析

姜志圣陈秀民齐志远

河南濮阳市中医医院骨二科濮阳457003

【摘要】目的 探讨全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法对42例老年股骨颈骨折患者实施全髋关节置换术。术后均随访12～24个月，观察手术时间、术中出血量、术后住院时间、末次随访髋关节功能评分和术后并发症发生率等。结果本组患者均成功完成手术。手术时间(92.87±8.36)min，术中出血量(231.08±48.27)mL，术后住院时间(17.49±3.46)d。术后发生并发症5例(11.90%)，其中切口脂肪液化2例，下肢深静脉血栓形成1例，泌尿系感染2例。分别给予扩创引流、抗凝、抗感染等后痊愈。未发生假体脱位等并发症，末次随访依据髋关节功能评分优良率92.86%(39/42)。结论全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折，术后并发症发生率低，髋关节功能恢复较好，可提高患者生活质量。

【关键词】全髋关节置换术；老年股骨颈骨折；治疗效果

股骨颈骨折是骨科的常见病之一，占老年人全身骨折的1%～5%，且多为移位性骨折，不愈合率和股骨头坏死率较高，严重影响患者预后和生活质量[1-2]。合理选择治疗方法是提高老年股骨颈骨折预后的基础。2013-01—2014-11间，我院对42例老年股骨颈骨折患者实施全髋关节置换术，效果良好，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组42例患者均为新鲜股骨颈骨折，其中男24例，女18例；年龄60～79岁，平均70.26岁。排除既往有髋关节置换手术史及由代谢疾病引起股骨颈骨折患者。左侧29例，右侧13例。头下型骨折28例，经颈型14例。Garden分型为Ⅲ、Ⅳ型。致伤原因：跌倒摔伤22例，交通事故伤16例，高空坠落伤4例。其中合并高血脂24例，高血压14例，糖尿病12例，冠心病10例，合并2种疾病及以上者17例。

1.2方法术前积极完善患侧髋关节正位片、标准骨盆X线平片及血尿常规、出凝血时间、肝肾功能检查。极控制高血压、血糖，预防性使用抗生素。取仰卧位或健侧卧位，患髋外侧切口入路，逐层切开关节囊。于股骨距2～4 cm处锯断股骨头，清理髋臼盂唇边缘和圆韧带，锉磨髋臼。注意保持前倾角和外展角。研磨髋臼软骨面时直到有渗血位置。冲洗磨削的骨碎屑后，将人工髋关节植入合适位置，放置引流管，缝合切口。术后严密监测患者的生命体征，监测血常规、血糖、电解质变化及观察切口引流情况。患肢丁字鞋固定，下肢置于外展位，并从第2天开始指导患者进行患肢功能锻炼，预防深静脉血栓的发生。观察记录患者手术时间、术中出血量、术后住院时间并跟踪随访12～24个月，观察髋关节功能恢复情况以及术后并发症。

1.3髋关节功能恢复评价标准采用髋关节功能Harris 评分标准，从关节功能、活动情况、关节畸形、疼痛程度4个方面进行评介，满分100分，≥90分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差，优良率=(优+良)例数/患者例数×100%。

2结果

本组患者均成功实施手术。手术时间(92.87±8.36)min，术中出血量(231.08±48.27)mL，术后住院时间(17.49±3.46)d。术后5例(11.90%)患者出现并发症，其中切口脂肪液化2例，下肢深静脉血栓形成1例，泌尿系感染2例，分别给予扩创引流，抗凝，抗感染等痊愈。患者均获随访12～24个月，末次随访依据髋关节功能评分，优22例，良17例，可3例，差0例，优良率92.86%。随访期间未发生假体脱位等其他并发症。

3讨论

股骨颈骨折后断端之间会发生较大的剪切力，即使在不负重的情况下，也可随腹部肌肉自身的收缩产生较大的剪切力，导致断端之间不稳，产生骨折移位，治疗后出现骨折不愈合，股骨头坏死等系列并发症[3-4]。老年患者多伴有骨质疏松症，应选择缩短患者制动和卧床时间、关节功能获得良好恢复、安全性高的治疗方式。保守治疗仅有50%能恢复独立的生活[5]。全髋关节置换术做为终止性治疗手段，用全髋关节假体可代替受损后不能恢复功能的髋关节进行功能性活动，同时术后关节功能优良率高，能减少因卧床引起的多种并发症，避免发生股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死等。适合于身体相对健康、对关节功能要求高、术后要求活动量较大等患者[6]。术中应注意扩大髓腔时使用配套髓腔锉使假体与髓腔尽量匹配，且应贴向外侧，使髓腔挫长轴与股骨髓腔长轴一致。减少术后并发症的发生全。髋关节置换术手术过程比较复杂，并在术中要对髋臼进行打磨，致使手术时间和术中出血量增加，故需充分术前准备、不断提高手术操作水平，可缩短手术时间及术中出血，降低复修率，改善治疗效果。而对于>80岁、伤前活动能力低、全身情况较差、难以耐受较大手术患者，应慎重实施全髋关节置换术，可以手术创伤小、手术时间短、出血量较少的人工股骨头置换术或其他方式治疗，以提高手术安全性。

4参考文献

[1]李继赋.应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].航空航天医学杂志，2014; 25( 6):786-788.

[2]杨友刚，戚世鹏，张德兵，等．微创全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的手术分析[J].医学综述，2014，20( 9)：1 672-1 673．

[3]赵红莲，刘晓丽，冯向春，等. 全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J]. 中国老年学杂志，2014，34(12)：6 671-6 672.

[4]沈小军. 全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效观察[J]. 新乡医学院学报，2015，32(1)：59-61.

[5]黄坚汉． 人工全髋关节置换30例临床应用体会[J]． 广西医学，2007，29(1)：121.

[6]江辉耀. 人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年人股骨颈 骨折的效果比较[J]. 河北医药，2014，36(3)：379-381.

(收稿2015-05-11)

更正

本刊第6期论文“DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折效果观察”作者付霆的单位为河南睢县中医院，特此更正。

《河南外科学杂志》编辑部

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0069-02