22例外伤性脾破裂的临床治疗

蔡郁辉

河南濮阳市人民医院普外一科　濮阳　457000



22例外伤性脾破裂的临床治疗

蔡郁辉

河南濮阳市人民医院普外一科濮阳457000

【摘要】目的 分析外伤性脾破裂的治疗方法。方法2014-01—2015-03间共收治22例外伤性脾破裂患者，对其临床资料进行回顾性分析 。结果本组15例行急诊剖腹探查术，行脾脏修补术5例，脾部分切除术4例，全脾切除4例，全脾切除加自体脾组织移植术2例。全脾切除术患者中术后出现1例膈下感染，经对症处理后痊愈。7例实施保守治疗，其中1例中转开腹实施全脾切除术。22例患者均获痊愈，出院后随访6个月，无严重并发症及死亡病例。 结论外伤性脾破裂治疗应遵循“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则，及时全面评估脾损伤伤情并选择适当治疗方式，可提高救治成功率。

【关键词】脾破裂；外伤性；保守治疗；脾切除

脾脏血运丰富，实质脆弱，受到外力冲击时极易引起破裂出血[1]，是普外科常见的急腹症之一。2014-01—2015-03间，我科对22例外伤性脾破裂患者选择个体化治疗方案，均痊愈出院，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组22例患者均有明确外伤史，伤后均出现不同程度的腹膜刺激征，以左上腹最为明显。经行1～2次诊断性腹腔穿刺可穿刺出不凝固血液。结合病史、症状、体征及超声等明确诊断。其中男17例，女5例; 年龄12～59岁，平均年龄32.86岁。闭合性损伤20例，开放性损伤2例。致伤原因: 交通车祸伤14例，暴力撞击伤6例，锐器伤2例。合并四肢或肋骨骨折3例，胃肠损伤3例，轻度肝脏挫裂伤2例，肾挫伤1例，血气胸1例，颅脑伤1例，6出现不同程度的休克。根据2000年第6届全国脾脏外科学术研讨会制定的损伤程度分级标准[2]，Ⅰ级6例，Ⅱ级10例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例。伤后至就诊时间30 min ～32 h。其中发病24 h后入院2例。

1.2治疗方法本组7例患者给予禁食水、抗感染、止血、补液等非手术治疗。动态观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征变化。余15例患者均采取手术治疗。其中行脾脏修补术6例，脾部分切除术4例(含保守治疗无效中转手术患者1例)，全脾切除4例，全脾切除加自体脾组织移植术2例。

2结果

本组1例全脾切除术患者术后出现膈下感染，给予通畅引流、应用广谱抗生素及对症治疗后痊愈。 1例保守治疗患者因生命体征出现波动及时行中转剖腹探查并实施全脾切除术。 22例患者均获痊愈，出院后随访6个月，均未发生并发症及死亡病例。

3讨论

脾切除手术为传统治疗外伤性脾破裂的方式，手术时间短、术中出血少，手术操作相对简单。但全脾切除术后存在凶险性感染(OPSI)的危险。随着人们对脾外伤修复机制认识的逐渐深入和高质量成像设备的应用，非手术治疗及保脾手术在临床中逐渐广泛应用，但需严格掌握适应证，遵循 “抢救患者生命第一，保留脾脏功能第二”的原则[3]。同时按轻重缓急原则进行多科室的密切配合，是挽救患者的生命[4]。

详细询问外伤史及受伤细节，认真做好腹部体格检查，对高度怀疑脾破裂者可常规行诊断性腹穿，抽出不凝血可证实腹内出血，腹穿阴性不能排除腹内出血可能。对于失血性休克患者，因病情危急,不应做过多检查，应在抗休克治疗的同时进行必要的辅助检查。对无休克表现、血压稳定、腹膜炎体征轻且局限的Ⅰ～Ⅱ级脾破裂患者，B超、CT检查腹腔积液少又未合并其他腹腔脏器损伤，或经快速补液、输血400～800 mL后，血液动力学稳定，可在严密动态监测生命体征、血红蛋白、红细胞压积、尿量及腹部体征等基础上，实施保守治疗(绝对卧床休息、禁食水、吸氧、持续胃肠减压、补充血容量纠正水电解质紊乱，部分适当输血等)，并做好做好随时中转手术准备。本组1例患者在保守治疗24 h后出现血压骤然下降，考虑继发性出血，遂及时行剖腹探查实施脾切除术。为保留脾脏的造血、免疫等功能，可以通过修补、部分切除或自体脾组织移植等方法实施，术中注意规范操作[4], 修补时缝线穿过裂口基底部并将大网膜填塞裂口处一起打结，打结时保持松紧适度，防止脾脏组织被缝线割裂导致止血效果不佳。若缝合困难或创面撕裂，应改行脾切除术。全脾切除术主要适用于Ⅲ～Ⅳ级脾破裂患者，或合并有严重脑外伤、胸外伤生命安全受到威胁的患者[5]。在患者条件许可情况下，全脾切除术后尽量做自体脾组织移植术，以保证术后其免疫功能(特别是儿童)。近年罗光辉等[6]在肝脾破裂救治中应用动脉介入栓塞术治疗可缩短救治时间，提高救治成功率。腹腔镜下脾修补术也丰富了脾破裂的治疗手段[7]。但除自体脾组织移植术外，修补术和脾部分切除术难度较脾切除术大，介入、腹腔镜等治疗均受到手术技术和设备制约，在部分基层医院尚不具备开展条件。术者需根据脾外伤的病情、所在医院条件及自身技术经验等做出合适选择。

4参考文献

[1]邓友松，胡继，龚绍江.外伤性脾破裂保脾治疗体会[J].肝胆外科杂志，2011，19(5)：380-381.

[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷.外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，1996：1 442.

[3]刘新亮.外伤性脾破裂治疗85例分析[J].河南外科学杂志,2010,16(6):76.

[4]徐逢仁，彭南生，沈既复，等.外伤性脾破裂迟发性出血19例报告[C].中华医学会全国第五次急诊医学学术会议论文集，2011：109-110.

[5]张涛. 外伤性脾破裂修补术与保守治疗的对比分析[J].浙江创伤外科，2015,20(5) :948-949.

[6]罗光辉,宋涛.急诊动脉介入栓塞术在肝脾破裂救治中的应用[J].广东医学,2011,32(11):1 424-1 425.

[7]李国梁，蔺觅.腹腔镜下脾修补术治疗外伤性脾破裂32例体会[J].中华腔镜外科杂志(电子版)，2013， 6(1)：62-63.

(收稿2015-10-11)

【中图分类号】R657.6+2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0056-02