疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝194例体会

房洪波

河南范县中医院普外科　范县　457500



疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝194例体会

房洪波

河南范县中医院普外科范县457500

【摘要】目的 总结疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的体会。 方法对2006-03—2014-03收治的194例腹股沟疝患者采用疝环充填式无张力疝修补术治疗，回顾性分析患者的临床资料。 结果194例均顺利完成手术，手术时间40～75 min。术后4例出现阴囊积液，3例出现切口脂肪液化，1例切口感染，5例术后出现异物感。均经对症处理后痊愈。145例获随访1～2 a，无1例复发。结论疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝，手术时间短、损伤轻、痛苦小、恢复快、复发率低、效果可靠。

【关键词】腹股沟疝；疝环充填式无张力修补；体会

2006-03—2014-03，我院采用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝194例，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组194例患者，其中男179例，女15例；年龄17～81岁。右侧腹股沟斜疝118例，左侧腹股沟斜疝32例，双侧腹股沟斜疝6例(均I期完成手术)。右侧腹股沟直疝22例，左侧腹股沟直疝16例。根据中华外科学会疝和腹壁外科学组的分型标准[1]：Ⅰ型(疝环缺损≤1.5 cm,腹股沟管后壁完整)94例；Ⅱ型(疝环缺损直径1.5～3.0 cm,腹股沟管后壁不完整)63例；Ⅱ型(疝环缺损≥3.0 cm,腹股沟管后壁缺损)31例；Ⅳ型(复发疝)6例。

1.2方法

1.2.1修补材料网塞补片装置含有一套锥形疝环充填网塞和一个网状补片(Marlex.Mesn PerFIx plug)，由美国Bard公司生产。

1.2.2手术方法腰硬联合麻醉153例，局部麻醉41例。取患侧腹股沟斜切口，依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜。提起腱膜缘，分别向两侧游离显露腹股沟韧带、联合腱及弓状缘。保护髂腹下、髂腹股沟、生殖股神经。游离并向前牵开精索。斜疝疝囊在精索前内侧，直疝疝囊在精索后方。找到疝囊后将其游离至疝囊颈部。较大的疝囊先行中部横断，近端荷包缝合重建疝囊。较小的疝囊不作横断。对疝环缺损>3 cm的III型疝可缝合缩小疝环口或选用2个网塞。将锥形疝环充填网塞顶端对准囊疝底部，向腹腔内方向还纳，使填充物底部边缘与内环口相平，用不吸收缝线将网塞充填物周边缝合在腹横筋膜上5～8针。直疝在精索后方找到疝囊后，于疝囊颈部远侧适当部位切开腹横筋膜，将疝囊送回腹腔，缺损部位置入网塞缝合固定。将成型平片平铺在精索后方。将精索套入网片尾部预制的圆孔内，将圆口近侧两侧平片缝合两针。依次将平片四周与联合腱、腹股沟韧带、耻骨梳韧带缝合固定。缝合腹外斜肌腱膜重建外环口，缝合皮下组织与皮肤。术后切口压沙袋12 h左右。

2结果

194例均顺利完成手术，手术时间40～75 min。术后4例出现阴囊积液，3例出现切口脂肪液化，1例切口感染，5例术后出现异物感。均经对症处理后痊愈。145例获随访1～2 a，无1例复发。

3讨论

疝环充填式无张力疝修补术是在无张力情况下，利用人工高分子材料网片及网塞对腹壁缺损进行修补。常用的无张力疝修补术有三种：平片无张力疝修补术(Lichtenstein手术)、疝环充填式无张力修补术(Rutkow手术)及巨大补片加强内脏囊手术(stoppa手术)。与传统修补术比较，无张力修补术具有以下几个主要优点：(1)降低疝修补术的复发率，复发率已降至1%[2]。(2)术后患者的牵扯感和疼痛感明显减轻。(3)手术操作简单，宜于掌握，不需要特殊设备，易于开展。

疝环充填式无张力疝修补术对腹股沟区组织损伤轻，不需要高位结扎囊肿，网塞及平片对疝环及腹股沟管后壁提供可靠修补。除婴幼儿或青少年外，适用范围广，尤其是老年疝、巨大疝及复发疝[3]。嵌顿疝不是该术式的绝对禁忌证，是否行修补术应视患者具体情况而定。如果嵌顿时间较短(4～6 h)，周围组织水肿不严重，疝囊内渗出液较清，疝内容还纳后可行修补术。处理方法包括用碘伏及抗生素冲洗手术区，再次消毒，加铺无菌巾，更换手套、手术衣及器械，静脉应用抗生素等，术中应彻底止血。若手术区已有炎性渗出物则视为急诊修补术的禁忌证，因术后炎症不能有效控制，易造成感染，从而导致手术失败。同传统疝修补术一样，绞窄性疝是疝环充填式无张力修补术的绝对禁忌证。

手术操作方法不当和患者持续高腹压，是疝环充填式无张力修补术后复发的主要原因。围手术期应纠正和控制患者的排尿困难、便秘、慢性咳嗽、慢性代谢性疾病。手术时要注意以下几点：(1)疝囊分离彻底，选用大小合适网塞，必要时缩小内环口或选用2个网塞。网塞要牢靠固定在疝环口周围的坚韧组织上，两个网塞之间要进行固定，防止网塞脱出移位。(2)平片精索孔不要留得过大，与耻骨间不能留有缝隙，下端缝合到耻骨结节前腱膜上。(3)充分显露腹股沟管后壁，将平片平整放置到位，用不吸收线缝合将四周可靠固定,外侧要固定到腹股沟韧带上，防止因显露不充分而缝合固定于腹外斜肌腱膜上，缝合时不要张力过大。(4)止血彻底，高危患者术前30 min及术中、术后要应用抗生素。要注意保护神经，防止损伤。尽量让补片避开髂腹下神经及髂腹股沟神经。补片下端缝合到耻骨结节前腱膜上，防止缝合到骨膜上引起术后疼痛。(5)术后成纤维细胞长入网片并纤维化，平片间隙被纤维疤痕组织填充，疤痕组织最终会收缩，患者常感到局部硬物存在或牵扯感。故术中平片不可拉紧缝合，防止过大张力。(6)术前注意纠正并存疾病，术中严格无菌操作，勿过度应用电刀，轻柔操作，尽量减少对脂肪组织的刺激。缝合腹外斜肌腱膜后可用生理盐水冲洗清除缺血破碎的脂肪组织，以防皮下脂肪液化。(7)体积较大疝囊不可做广泛分离，横断后疝囊边缘要注意彻底止血。重建的外环口松紧适度。术中注意保护精索，避免精索血管损伤。

4参考文献

[1]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)[J].中华外科学杂志，2014,52(7)：481-484.

[2]刘孜，孙蒙清，张立阳，等.开放式腹膜前间隙修补术与Lichtenstein无张力修补术治疗腹股沟疝的比较研究[J].中华外科学杂志，2014,52(9)：682-685.

[3] 肖乾虎，彭兵.填充式无张力疝修补术在腹外疝应用中的几个问题[J].中华普通外科杂志，2001,16(9)：520-521.

(收稿2015-10-28)

【中图分类号】R656.2+1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0048-02