DR与MSCT 三维成像在肋骨骨折检查中价值比较



DR与MSCT 三维成像在肋骨骨折检查中价值比较

李贵平朱怀仕

上海市黄浦区中心医院上海200000

【关键词】肋骨骨折；DR；检查；MSCT三维成像

胸部损伤时，不管是闭合性损伤还是开放性损伤，肋骨骨折最为常见，占胸廓骨折的90%左右[1]。肋骨骨折的常见临床症状是局部疼痛，且随深呼吸、咳嗽或身体转动等运动而加重，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，导致肺实变或肺不张，甚至发生休克。2013-02—2015-07间，我院对179 例(共454 处)，肋骨骨折患者行DR与多层螺旋CT (MSCT)三维成像检查，现对患者的诊断资料进行回顾性分析，旨在为临床提高该病检出率提供一定参考，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组179 例患者(共454 处)，男92例，女87例；年龄23～97岁，中位年龄47岁。致伤原因：交通事故90 例，高处坠落及打击伤20 例，摔伤及打架斗殴69例。其中46例行MSCT扫描。

1.2方法(1)DR 检查 ：应用美国GE公司HW6200数字X 线机，非晶硅碘化銫平板探测器，PACS 系统，高分辨率专业显示器。曝光方式为自动曝光，条件电压70 ～ 75kV，管电流50 ～ 100 mA, 曝光时间0.25 ～ 0.32 s，深吸气后屏气曝光。拍照体位均为前后体位，双斜位(20～40度)，及膈肌上、膈肌下不同条件。必要时加拍侧位片。数据传送至工作站进行阅片分析。(2)MSCT检查:扫描机器为siemens Definition AS 40，扫描条件管电压100 ～ 120 kV，管电流220 mAs，进床10 mm/周，重建层厚1 mm，重建间隔1 mm。患者取仰卧位扫描,扫描范围从胸廓入口至脐上，一次屏气6 ～ 8 s 完成扫描。根据横断位图像观察骨折的位置，利用容积成像(VR)技术、MIP、曲面重建(CPR)技术，从各个角度进行分析肋骨骨折情况。

2结果

DR检查患者肋骨骨折发生情况:179 例(共454 处)肋骨骨折患者中多发116(64.8%)处，单发63(35.2%)处。其中以3～10 肋骨折数居多，腋段最易发生。右侧第1肋骨折1例，第2肋骨折3例，第12肋骨折6例，11肋23例。可疑14例。合并气胸12例，肺挫伤3例，胸腔积液27例，锁骨骨折8例，胸腰椎骨折5例，耻骨、桡骨、肩胛骨骨折各1例。46例进行螺旋CT及DR摄片检查 年龄20～97岁，男25例，女21例。 DR检出132处骨折，单发14例，多发32例，其中双侧肋骨骨折2例。第12肋骨折2例，第11肋骨折6例，第2肋骨折2例，可疑6例。MSCT检出157处，单发14例，多发32例，双侧肋骨骨折4例，第2肋骨折3例、11肋骨折6例，12肋骨折3例，肋软骨骨折1例，可疑3例。DR、MSCT两组并发情况，气胸均为2例，胸腔积液CT 4例，DR 5例，锁骨骨折均为2例，肩胛骨骨折均1例。15例DR阴性患者行螺旋MSCT检查没有阳性发现。

再次阅读46例患者CT、DR资料发现CT漏诊6处，DR2处，其余MSCT检出的骨折在DR片未能显示。MSCT检出率96.91%(157/162)，DR检出率81.48%(132/162)。

3讨论

3.1常规胸片漏诊原因分析由于肋骨呈弓状斜行走向，各段皮质厚度不一致且扁平的解剖特点，在常规胸片中受心脏、大血管和肺纹理以及疾患(如胸腔积液)的重叠影响。体型肥胖患者由于横膈位置较高，膈下肋骨不易显示。腋中线位置肋骨重叠较多等，常不能完全准确地显示骨折的数目、部位及类型[1]。此外，拍摄角度掌握不好，入射射线与骨折断端没形成切线位，以及摄片条件等均可影响骨折线显示[2]。文献报道，X 线平片检查膈上肋骨骨折误诊率达 20.5%，膈下肋骨误诊率达33.3%。本组CT 2例漏诊，1例为双侧5、6肋及左侧10、11肋骨折，漏诊10、11肋，另1例为多发骨折，误诊单发骨折，属疏忽漏诊。DR2例，1例2～11肋骨骨折，骨折范围太大，未能很好显示出2、11肋骨折。另1例肋弓骨折，DR诊断7、8骨折，9、10肋可疑骨折，CT显示6～9肋骨折，第8肋软骨骨折。其余骨折未能在DR片中明确显示。

3.2MSCT 重建技术螺旋CT在临床上被广泛应用，其在疾病诊断中提供的信息量大，空间及密度分辨率高，避免了图像组织空间上的相互重叠，显示清晰，对骨折部位诊断较明确，其三维重建方法对骨折有更好的诊断价值[3]。扫描优势：扫描时间短，体位简单(仰卧位) 空间和时间分辨率较高，能薄层扫描，信息采集量大(横断位图像在290～400幅之间)。MSCT 在图像后处理中的优势是通过最大密度投影(MIP)、最小密度投影(MinIP)、容积再现(VR)技术、CPR技术的运用使骨折部位清晰直观显示。VR可任意角度旋转观察图像。CPR技术，使一根肋骨在一个平面内完整显示，使骨折部位充分直观显示。MSCT及后处理成像的上述特点和技术运用到观察肋骨骨折中，可以全方位的观察肋骨情况，清楚显示在胸部平片中被遮挡的肋骨，对于骨折部位、数量观察清晰明了。

3.3DR、MSCT的应用价值比较胸部平片检查具有方便、廉价、直观，视野暴露大，且射线量小的优点，体位和摄片技术要求高，因此DR适用于一般能配合的患者。但由于上述诸多原因容易造成肋骨骨折的漏诊、误诊。MSCT 扫描优势：时间短，空间和时间分辨率较高，体位要求不高，但信息量大，射线暴露量大，所有诊断依据横断面图像，重建图像直观，但受个人技术影响，VR图像微小骨折不容易显示，CPR图像也存在假阳性，如血管沟等因素，运动伪影产生的错层。处理图像和诊断耗时较多，阅读图像和肋骨定位需要很好的跟读技术，(也是造成误诊漏诊的原因之一)因此通常不作为肋骨检查首选。但对于重症病人，多脏器联合损伤的患者，可疑肋弓骨折患者多层螺旋CT作为首选。对于普通患者检查结果有疑义的做为一种补充检查手段，重点查看可疑肋骨。

综上所述， DR诊断肋骨骨折在临床上具有操作简单、快速诊断、费用低等优点，螺旋CT在疾病诊断中提供的信息量大，空间及密度分辨率高，避免了图像组织空间上的相互重叠，对显示骨折部位、骨折性质均有良好的诊断价值[4]。多层螺旋CT三维重建技术较DR摄影技术诊断肋骨骨折准确率高，因此值得临床推广。

4参考文献

[1]李全,胡春明,黄东琼,等.DR双能量减影技术与螺旋CT对外伤性肋骨骨折诊断价值的比较分析[J].实用放射学杂志,2011,27(12): 1 873-1 875.

[2]于兰英, 姜洪, 孙永涛, 等. CR及多层螺旋CT在肋骨骨折中的对比应用[J]. 黑龙江医学, 2011, 35(5): 349-351.

[3]朱玉军,何翠菊,闫晓红,等.肋骨骨折各种影像学诊断价值及对比分析[J].中国现代医学杂志,2009,15(3):171-172.

[4]Rivas LA,Fishman JE, Munera F,et al.Muliislice CT in thoracic truma[J].Radiol Clin North Am,2008,41(1):599-616.

(收稿2015-10-22)

【中图分类号】R683.1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0037-02