量化教学模式在外科基本操作技能教学与评估中的应用

谢晓峰，赵聪，冯煜，仇菲，曹康，黄建平



量化教学模式在外科基本操作技能教学与评估中的应用

谢晓峰，赵聪，冯煜，仇菲，曹康，黄建平

（上海中医药大学附属曙光医院 普外科，上海 200021）

目的 探讨量化教学模式在外科基本操作技能教学与评估中的应用。方法 将60例未学习过缝合打结的学生，随机分为量化教学模式授课组（30例）和传统教学模式授课组（30例）。通过操作考试，在研究结束时对学生进行量化评分，评价效果。结果 操作考试评分满分为10分，量化教学模式授课组平均得分为（8.75±0.22）分，明显高于传统教学模式授课组平均得分（7.50±0.67）分（P＜0.01）。结论 在外科基本操作技能教学与评估中开展量化教学模式，有助于提高实习学生的外科操作能力。

量化教学模式；外科基本操作技能；教学；评估

现代外科医学教育早已经从传统的主观评判模式转变为客观定量考核模式，而我们外科基本操作技能课程的教学和评估还基本上停留在传统模式。本研究试图对量化教学模式与传统教学模式在外科基本操作技能中的教学效果进行比较，来评价在外科基本操作技能教学与评估中开展量化教学模式的效果。

1 临床资料

1.1对象与分组

从2015年5月至2016年1月期间随机选取我院西医外科教研室接受缝合和打结教学的60例学生，用计算机随机数发生器随机分为A、B两组。A组为量化教学模式授课组30例（男13例，女17例），B组为传统教学模式授课组30例（男14例，女16例）。所有学生之前均未学习过缝合打结。

1.2研究方法

所有教学均由同一授课老师完成。A组采用量化教学模式授课，采用具有良好的信度和效度的《特定任务量表》和《OSATS通用量表》进行“行为评估”、以及能客观准确地反映操作过程中的力度和灵活性指标的力反馈测量系统进行“指标测试”，对外科基本操作技能的教学与评估进行客观量化，提高学生的兴趣与参与度，在有限的课时内提高实习学生的外科操作能力。B组采用传统教学模式授课，对于学生的外科基本操作的个体化指导通过肉眼观察和结合自身经验来完成。在相同的课时数内完成授课后进行教学测试。杜绝A、B两组学生间交流。

1.3观察指标

通过操作考试，对学生进行量化评分，评价效果。操作考试由三名主考老师分别打分然后取平均分计算成绩。记分表是参照卫计委教育司拟定的“实习医生临床工作能力评分标准”设计制定。

1.4统计学分析

1.5结果

操作考试评分满分为10分，量化教学模式授课组平均得分（8.75±0.22）分，明显高于传统教学模式授课组平均得分（7.50±0.67）分（P＜0.01）。

2 讨论

缝合、打结是外科基本操作技能，在外科总论教学中占有重要地位，是外科手术学的核心。目前学生在实习过程中，往往反映带教教师讲的理论知识较多，对基本操作的指导偏于宏观，缺乏个体化指导；而临床教师也常常反映学生的外科操作基本功较差，学生对教师的指导经常不得要领或很快遗忘［1］。在临床实习学生出科考核时，该项技能是薄弱环节。中医院校因外科基本操作的课时数普遍较西医院校少，教学模式比较陈旧［2］，时间紧、任务重，这方面的问题就更为突出。

在传统的医学教学与评估体系中，教师对于学生外科基本操作的个体化指导是通过肉眼观察和结合自身经验来完成，并以此在考核中评分。但仅仅通过肉眼观察，教师难以对操作的力度和灵活性做出准确判断。随着循证科学概念的不断推进，现代医学教育早已经从传统的主观评判模式转变为客观定量考核模式［3］，用客观证据取代个人主观经验。因此，在外科基本操作技能的教学研究中亟待探索一种具有高信效度、客观全面、有效的量化教学模式。

外科技术的定量评估是在北美及欧洲等发达国家盛行的，以循证医学教育思想为指导，依托仿真模拟训练建立起来的外科技术标准化考核体系。学习者在实验室利用仿真模型进行外科技术训练，随后应用“行为评估”和“指标测试”两种手段进行技术水平的客观评判［4-5］。这些成熟方法和丰富经验值得我们借鉴和效仿，开展量化教学模式在外科基本操作技能教学与评估中的应用研究，提高实习学生的外科操作能力，不仅有助于学生顺利完成实习、为今后的临床工作打下良好的基础，更为住院医师、专科医师的规范化培训提供了一种有效的教学模式参考，具有非常重要的意义。

行为评估法主要由专家运用《特定任务量表（procedure-specific checklists）》［6］和《OSATS通用量表（the objective structured assessment of technical，OSATS）》对操作行为进行客观评分。《特定任务量表》是将某一项外科技术按先后顺序分解为10～30个基本操作行为，每个行为根据操作正确与否分0和1两个等级评分，各部分得分之和为整项技术操作的总分，其重点在于审察细节技术行为的完成质量［7］。而《OSATS通用量表》重在观察整体外科操作行为，包括对患者组织的尊重度、操作效率、器械操作水平、器械知识水平、操作流畅度等项目，每个项目分1～5级评分，其中1、3、5级有明确的判定标准。《OSATS通用量表》被称为外科技术评估的“金标准”。这两种量表实现了专家对技术行为观察的具体化、标准化和定量化，具有良好的信度和效度［8］。目前国内医学教育评价中常用的迷你临床演练（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）［9］、操作技能直接观察（direct observation of procedural skills，DOPS）量表，分别由美国内科医学会和英国皇家内科医师协会设计。前者用于对住院医师的临床技巧评估，后者主要用于评估住院医师的临床操作技能，并不是针对外科基本操作技能的教学和评估所设计，信度和效度有待进一步证实［10］。

指标测试法主要是借助仪器精确测试操作时间、错误次数、器械的移动轨迹、操作者肢体的运动轨迹等，以定量考核外科技术操作的水平。例如，MISTELS麦吉尔腹腔镜训练与评估系统能准确记录腹腔镜操作的持续时间和准确度［5］。ICSAD运动示踪系统可以测试操作者手的运动方向和路程等，以评估技术动作的经济程度等，但需要在特定的实验室进行，并不适合课堂教学。笔者2012年设计了一种基于应变测力的力反馈测量系统［11］，该系统能客观准确地反映操作过程中的力度和灵活性［12］，且设备具有组装方便灵活、占用空间小、无需特定环境的优点［13］。

在本研究中，量化教学模式授课组平均得分明显高于传统教学模式授课组，结果证实：在外科基本操作技能教学与评估中开展量化教学模式，有助于提高实习学生的外科操作能力。

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（本文编辑：张和，鲁翠涛）

The application of quantitative management in operation basic skill of general surgery teaching evaluation

XIE Xiao-feng， ZHAO Cong， FENG Yu， QIU Fei， CAO Kang， HUANG Jian-ping. Department of General Surgery， Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200021， China

Objective To investigate the effect of quantitative management in the operation basic skill of general surgery teaching evaluation. Methods A total of 60 students who had no prior experience with operation basic skill of general surgery were randomly divided into two groups: quantitative management group （30 cases） and traditional approaches group （30 cases）. The test score was compared between two groups. Results The quantitative management group had a mean test score of （8.75±0.22） （out of 10）， and the traditional approaches group was（7.50±0.67）， there was significant difference between two groups （P＜0.01）. Conclusion Application of this quantitative management may help to promote the real results of the operation basic skill teaching in general surgery.

quantitative management； operation basic skill of general surgery； teaching； evaluation缝合、打结是外科的基本操作技能，在外科总论教学中占有重要地位，是外科手术学的核心和难点。

G642.0

A DOI:10.11952/j.issn.1007-1954.2016.05.009

2016-04-08

上海市中医药事业发展三年行动计划项目（ZY3-CCCX-2-1003）。

谢晓峰（1976-），男，上海人，副主任医师，硕士。

简介］黄建平，主任医师，硕士，E-mail：jphlb@sina.com。