下颌角成形术围手术期的护理研究

2016-03-09王君

广州医科大学学报 2016年6期

关键词：下颌成形术手术

王君

(广州医科大学附属第三医院整形美容科，广东广州 510150)

·护理·

下颌角成形术围手术期的护理研究

王君*

(广州医科大学附属第三医院整形美容科，广东广州 510150)

目的:探讨下颌角成形术围手术期护理的特点。方法：对2012年1月到2015年12月在广州医科大学附属第三医院就诊的64例下颌角成形术患者进行整体护理，总结围手术期护理经验，观察并发症发生情况。结果：患者术后伤口愈合良好，减少了并发症的发生。患者的满意度得到明显提高。结论：实施优质的护理服务有利于患者术后的康复。有利于和谐医患关系的建立。

下颌角肥大；成形术；护理；并发症；出血

下颌角位于面部下外侧，由下颌骨升支与下颌骨体部的连接部组成。下颌角肥大是先天或后天因素导致的面部美学“畸形”，临床称之为“方形脸”或“国字脸”，显得不够“女人味”[1]。下颌角成形术是正颌外科手术的一种，是颌面部畸形较为常见的手术术式。下颌角成形术手术的目的是通过去除下颌角及外侧骨组织，来缩减双侧面部下颌角区的宽度，从而达到面部轮廓的“流畅”[2]。下颌角成形术本身并不复杂，但是也存在一些潜在的“风险”，甚至可能危及生命。近年来，我科对下颌角成形术患者采取“优质整体护理”，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年1月至2015年12月在我科行下颌角成形术的64例患者作为研究对象，其中男10例，女54例；年龄18～39岁；手术采取全身麻醉气管插管，均采用口内入路，其中下颌骨截骨术50例、磨骨术14例。

1.2 护理措施

1.2.1 术前护理 (1)心理护理：下颌角成形术是一种整形手术。一般来说，整形美容手术患者往往有很高的手术效果要求，部分患者的期望值太高，惧怕术后疼痛产生紧张、恐惧心理。医生、护士应该和患者做好沟通，说明手术的成熟程度、手术安全性，最好采用“图文并茂”的方法，讲解清楚手术过程、可能并发症和可预测的手术效果。尤其让患者看手术成功病例的术前术后照片，努力让患者提高安全感，以良好的心态接受手术。(2)完善术前检查：入院后对患者按照“优质整体护理”的规范进行常规护理，完善血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片、尿常规、药物试敏等。(3)完善术前准备：如果有阻生智齿最好在术前拔除，一般在拔除后7 d方可手术。管床医生要利用相关软件精确测量面部上、中、下宽度；同时对全景片及颧弓正侧位片以及三维CT进行手术模拟，明确安全截骨的范围，并和上级医师沟通，制定出“精准”的手术方案。(4)术前注意事项：女性避开月经期、孕期、妊娠期手术；患者术前沐浴，剪指甲，正常作息，提高自身免疫力。护士要仔细清理面部表皮层上的毛发、化妆品且备皮；患者术前晚上适度进食，不易过饱，及时上床睡觉，保证睡眠时间。术前禁食水12 h。若患者紧张无法入睡，可向医生护士说明，必要时口服镇静药；术前3 d，用漱口水含漱，减少细菌，保持口腔清洁。

1.2.2 术中护理患者术中取仰卧位，静吸复合麻醉气管插管。行心电监护和中浓度吸氧。术中密切观测患者各项生命体征，尤其是血压的搏动，若血压较高，麻醉师则调整血压。手术结束后，巡回护士和上台护士仔细核对手术敷料的数目，力争核对准确。也要核对手术器械的数目，尤其是小的器械，要确保没有遗失在患者体内。术毕患者持续心电监护和吸氧，待患者完全清醒且各项生命体征平稳后离开手术室。1.2.3 术后护理 (1)体位：因为患者均为全麻术后，患者清醒后可能存在“潜在风险”，所以患者应给予去枕平卧，头偏向健侧(若为双侧手术，随机选择一侧即可)，防止患者口内分泌物、积血等进入呼吸道而引起误吸。持续吸氧8 h。患者完全清醒4 h后，可改为半卧位，以减轻面部肿胀。(2)密切关注患者呼吸道：对患者行全麻后护理常规,检测患者的各项生命体征，尤其观察呼吸的频率、节律、深度变化。术后患者往往痰多粘稠，口腔分泌物增多，应及时清除分泌物、痰液、呕吐物，保持呼吸道通畅[8]。一般给以给予雾化吸入3～5 d。(3)负压引流装置护理：截骨手术术后积液、积血过多会引起感染。为避免这种情况的发生，患者术后放置负压引流管，将手术区内的积液积血引流出来。放置引流管过程中，要保持负压引流装置通畅，避免引流管堵塞、打折、脱出。尤其在患者变换体位时勿牵拉引流管以防止管道脱出。严密观察引流液的量、颜色、性状，并作记录，如引流量多且呈鲜红色，局部肿胀，提示伤口出血，立即报告医生，术后3 d 引流量逐渐减少，24 h<5 mL可考虑拔管。(4)口腔护理：下颌角成形术的口腔护理在患者的愈合过程中起着重要的作用。口腔护理的正确与否，影响着患者的手术效果。下颌角成形术的患者，因为是口腔内手术，且术后有加压包扎，所以患者开口困难，口腔自洁作用较差。因此术后每日给予口腔护理2～3次，操作时轻轻拉开口唇，暴露创口，若创口上有食物残渣、血性分泌物存留，用“络合碘”棉球轻擦拭，将创口擦拭干净。(5)术后术区疼痛的护理：因为“截骨”“磨骨”手术，所以术后部分患者表现为疼痛，甚至剧烈疼痛。对于一般疼痛患者，可给予安慰。对于剧烈疼痛，可给予肌注止痛药；同时要确保镇痛泵管路顺畅。(6)并发症的护理[3,4]：术后少部分患者出现发热，先仔细分析发热的原因，初期考虑麻醉药的后遗反应。3～5 d后发热，可考虑炎症，行血常规检查，明确原因，再针对病因治疗。术后出血，要仔细观察出血的颜色、毫升数、出血的速度，且告知值班医生，进行早期处理。术后肿胀一般是因为压力所致血流不畅或出血引起。如果排除出血，应当对患者进行安慰，给予适当解释。使患者明白术后面部肿胀是正常现象，以后症状会逐渐消失，解除患者焦虑不安的情绪。可在术后24 h内可用冰袋冷敷面部及下颌部，每次约20 min。(7)饮食护理：一般下颌角成形术术后患者在一周内进流食，如牛奶、豆浆、米汤、果汁等。一周后可进半流饮食，2周后进软食，4周后进普食，避免进食刺激性食物。(8)功能锻炼：术后指导患者行张口、闭口训练，每天2～3次，防止术后瘢痕粘连使张口受限。

1.2.3 出院指导[5,6]若愈合顺利，一般术后7～10 d拆线，嘱咐患者继续用漱口液漱口3～4 周,每天用软毛牙刷刷牙,以免影响伤口愈合。进行健康宣教，让患者知晓坚持张口练习和咀嚼运动的重要意义。告知患者术后4周内要以较软的食物为主；如果患者有面部水肿，一般1～2个月可可慢慢消除，面部淤青完全消退也需要3～6 个月的时间；术后3、6、12个月复诊。

2 结果

患者均对手术效果满意。3例患者出现术后出血，其中1例血管结扎松解，找到血管出血点后重新结扎止血；1例截骨面出血，拆开包扎，剪开缝线后发现截骨面渗血，给予纱条填塞、绷带加压包扎、止血药，渗血减少。1例肌肉出血，对肌肉进行缝扎后止血。其他患者未出现术后并发症。

3 讨论

下颌角位于面部下外侧，由于下颌骨升之与下颌骨体部的连接部组成[7]。其外侧为嚼肌粗通常有三大原因能引起下颌角肥大：咬肌的过度发育凸出于两侧腮部，骨性为主或肌性为主都有可能[8]。但从临床经验上看，两者往往同时伴发；下颌角部的骨性肥大，在颌骨的法语过程中，存在基因的突变，有的患者因为基因的改变而导致下颌骨发育过度，可能会引起下颌角肥大；再就是由遗传引起，遗传因素在下颌骨肥大中有一定的作用。对于此类患者，进行家族史调查，其父母或亲属往往也有下颌角肥大的情况。

下颌角肥大的治疗方法，目前有保守治疗和手术治疗两种[9]。保守治疗主要是肌肉引起的肥大，可以通过注射肉毒素来使肌肉缩小。该种方法操作简单，但是其适应症较窄。对于骨性的下颌角肥大，下颌角整形术是常用的矫治手术。下颌角整形术要求十分严格、精确。对手术方式，截骨部位，骨段移动的方位和距离，咬合关系的确定等需要做一系列的预测分析及模拟手术才能确保手术成功。在采用下颌角成形术矫治手术的过程中，护理因素对手术的效果也起着一定的作用[10]。本研究主要从术前护理、术中护理、到术后护理，分三个层面对手术围术期展开“优质整体护理”，从口腔行为医学的角度出发，尤其注重患者的心理护理，和并发症的护理，为下颌角成形术手术的成功奠定了基础[11]；强化术前护理，与患者进行了“有效沟通”，使得患者对手术有了“理性”的认识；术中对患者生命体征进行密切关注，重视手术结束后和患者清醒前的护理，为手术的顺利完成保驾护航；手术结束后，回到病房，值班护士加强了对患者呼吸道、术区引流管的护理，保证了患者呼吸道的通畅；对并发症的及时护理，避免了或减轻了术后出血、感染等并发症的发生或严重性，建立了医患之间的信任，提高了手术的满意度。

[1] Li Y,Hu Z,Ye B,et al. Combined use of facial osteoplasty and orthognathic surgery for treatment of dentofacial deformities[J]. J Oral Maxillofac Surg, 2016,74(12):2505. e1-2505. e12

[2] 柳大烈,姬付康. 下颌角整形若干问题的探讨[J]. 中国美容整形外科杂志,2014,6(6):321.

[3] 陈程,王红霞. 口内切口入路下颌角成形术的护理体会[J]. 中国医疗美容,2014,4(3):143.

[3]Byeon KS,Lee YJ,Yoon YJ,et al. Postoperative stability after setback of sagittal split ramus osteotomy:a comparison of three techniques[J]. J Oral Maxillofac Surg, 2013,71(3):597-609.

[4]罗延平,南华,柳大烈. 经口内切口行下颌角及骨外板截除的面下部轮廓整形术[J]. 中国美容整形外科杂志,2014,26(6):328.

[5] 康康. 口内入路下颌角肥大矫治术的围手术期护理[J]. 中国医疗美容,2014,4(3):145.

[6] 叶怀挺,仇树林. 内窥镜辅助下口内入路下颌角截骨术29例体会[J]. 中国美容整形外科杂志,2014,26(6):330-331.

[7] Bawane SS,Andrade NN. Hard and Soft Tissue Changes Following Maxillary Distraction Osteogenesis and Mandibular Setback with Bilateral Sagittal Split Osteotomy[J]. J Maxillofac Oral Surg, 2016,15(4):491-500.

[8] Nakamura M,Yanagita T,Matsumura T,et al. A case of severe mandibular retrognathism with bilateral condylar deformities treated with Le Fort I osteotomy and two advancement genioplasty procedures[J]. Korean J Orthod, 2016,46(6):395-408.

[9] Gailey DG,Krishnan DG,Marciani RD. Depth of penetration of methylene blue in mandibular cortical bone[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2014,117(3):e246-e248.

[10] 艾玉峰,成铤. 面部轮廓整形美容手术的效果及严重并发症的预防[J]. 中国美容整形外科杂志,2011,22(4):193-195.

[11] 谭峰,王映,杨晓. 下颌角磨骨截骨整形术患者麻醉苏醒期的护理[J]. 护理学杂志,2012,27(7):12.

(本文编辑:张辉)

·医学新闻·

新型聚合物涂层有助医疗器械抗菌

新华社报道，某些不易清理的医疗器材内表面一旦沾染耐药细菌，就会使患者面临继发性感染的风险。为了更有效地处理这一问题，俄罗斯研究人员制作出一种适用于医疗器材的杀菌聚合物涂层，其表面的细菌残留量不及普通塑料表面的1%。

罗蒙诺索夫莫斯科国立大学副研究员别索诺夫等人在新一期《材料科学与工程》杂志上报告说，某些耐药病原菌会附着于医用导管和整形外科植入物的表面，并通过分泌多糖和蛋白质将自身包裹起来，形成细菌生物膜。如果这些器械消毒不彻底，这些细菌可能会导致康复期的患者出现并发症和继发性感染。

别索诺夫介绍说，医院常用的两种杀菌消毒剂——米拉米斯停和氯己定既能杀菌，又可使细菌难以附着在生物膜内，但这两种制剂不适合制作与患者体液接触的杀菌涂层。经过多次实验，俄研究人员以聚乙烯亚胺为基础性物质，制成了一种聚合物，它既能像米拉米斯停和氯己定那样杀菌，也不会溶于体液。

在对比实验中，研究者将可引发感染和炎症、耐药性较强的绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌分别移植到这种新型杀菌聚合物涂层和普通医用塑料表面。经过一段时间后进行的测试显示，新型聚合物涂层表面的病原菌残留量仅相当于普通医用塑料表面细菌数量的数千至数百万分之一。

别索诺夫解释说，聚合物对于病原菌具有毒性，但对人体无害，而且该聚合物不吸收水分，因而使细菌很难在其表面安身。

俄研究人员认为，在进一步完善相关制造工艺后，有望用这种杀菌聚合物制作整形植入物、医疗器械和手术台的内外表面涂层。此外，还可尝试用它制作净化过滤器，清除水中对人和动物有毒的蓝藻和其他水藻。

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.06.021