留学生外科实习带教的探索

赖德华 胡 明 赵志宏 李 君

(广州医科大学附属第一医院外科, 广东 广州 510120)

·医学教育·

留学生外科实习带教的探索

赖德华 胡 明 赵志宏 李 君*

(广州医科大学附属第一医院外科, 广东 广州 510120)

针对留学生外科临床实习存在的语言沟通障碍、工作态度散漫、技能操作少等问题，采用加强汉语学习、责任心教育、加强技能培训、教学方式改进等方法，做好留学生培养工作，保证了实习质量。

留学生；外科学；实习

随着国力的增强，我国的卫生教育事业迅速发展，留学生教育成为高等医学教育的重要组成部分，而且是体现学校办学水平的一个标志。但如何办好留学生医学教育，对医学院校是一道难题。广州医科大学从2010年开始招收临床医学专业的本科留学生(主要来自印度、尼泊尔、坦桑尼亚)，经过五年的中文和医学基础知识学习后，第一批留学生进入临床实习。临床实习是将理论结合临床，培养医学生的临床思维和实践能力，提高工作纪律性和责任感，树立正确的医疗价值观的重要阶段。因此，做好实习留学生的培养工作，保证实习质量，意义重大。

1 留学生外科实习带教中存在的问题

1.1 语言沟通障碍

我校的留学生大多数来自印度、尼泊尔等南亚国家，英语是他们的主要教育语言。因此，词汇量较充足是他们的特点，但发音带有明显的口音，与英式或美式英语不同。他们与教师在生活中交流问题不大，但在临床工作中沟通就存在一定问题。另一方面，留学生的汉语水平较差，只能进行一些简单的生活交流，但临床实习的要求与理论课不一样，需要实习生与患者进行积极主动的沟通。在医院，绝大部分的病房患者不能进行英语对话，如果没有较好的汉语水平，就会影响实习生采集病史，不能获得患者的第一手临床资料，这对留学生临床思维能力的锻炼十分不利。同时，如果没有很好的沟通作铺垫，患者也不愿意接受外国留学生在其身上进行临床操作。如果不能采集病史、书写病历文书、进行临床操作，这将会严重影响实习质量。

1.2 学生工作态度散漫

留学生所受的教育与文化跟中国有很大差异。跟中国学生相比，他们性格活泼外向，但纪律性差，自由散漫，甚至还迟到早退、不告知带教老师自行离开岗位、无故缺席。如果他们的这种态度不能得到纠正，不仅会影响他们以后的职业生涯，也会对患者的医疗安全带来严重隐患。由于过度活泼，实习生留学生在病房中时有嬉笑打闹现象，严重影响了患者心目中医护人员专业、稳重的形象，使患者对他们的信任度大打折扣，也不愿配合他们的工作。

1.3 学生技能操作机会少

与内科相比，外科实习的临床操作机会比较多。但相对于中国实习生，留学生的操作机会还是较少。首先是语言沟通问题，有些操作，例如一些穿刺，需要患者在操作过程中进行体位的配合，如果沟通不好，主管医生就不会安排外国实习生进行操作；其次，由于受患者的心理因素和当前医疗环境的影响，患者较难接受外国实习生对自己进行临床操作；第三，外国实习生不参与管床，作为老师，要考虑管床的中国实习生的感受，将更多的机会安排给付出更多的学生。外科实习是理论与操作的结合，两者缺一不可。因此，如何增加外国实习生的操作机会也是急需解决的问题。

1.4 教学模式有待更新

留学生临床实习是伴随留学生医学教育发展而必然出现的新事物，对我院来说，2015届实习留学生是第一届外国实习生,他们的教学计划和培养方案，目前都是按既往中国实习生的标准进行,但留学生自身的特点又不适用原来的方法。带教老师和教学管理部门都在实践中摸索着前行，希望能找到一条合适的教学管理途径。

2 提高留学生外科实习质量的探索

广州医科大学附属第一医院外科教研室针对留学生实习中存在的上述问题，结合临床实际，对留学生实习管理和教学作了一些因地制宜的调整，现在进行回顾性总结。

2.1 加强留学生汉语教育

语言是沟通的基础。首先向留学生强调学习汉语对于实习的重要性，使之思想上要先重视起来。如果不能和患者良好沟通，就不能了解病情，不能将书上的理论结合实际的临床。作为带教老师，要求进行双语教学，让留学生学习如何用中文表达专业的医学词汇，鼓励学生用中文向老师提问和回答问题；发动中国实习生与留学生结对学习，与同龄人一起，有共同的话题，学习中文的效率更高[1]。

2.2 强化责任感和行为规范教育

医学是一门生命学科。对生命的无比珍视和关注，使医学显得如此高贵，同时使追求医学事业的人们变得如此崇高和神圣。因此，要培养留学生的责任感，进行行为规范教育[2]。在各种场合向他们灌输“健康所系，性命相托”的真正含义，同时以我院的“仁爱为本，精诚为强”精神，培养他们的责任感和自律性。通过一些实际的例子，说明医疗行为规范的重要性，作为医务人员，不能随心所欲，有时自己不注意的行为，会给患者带来很糟糕的体验，有时甚至会让患者付出生命的代价。我们向留学生举了一个例子：甲状腺术后患者，伤口出血压迫气管导致窒息，必须在3～5分钟内进行紧急处理。如果医生随意离开病房，不及时处理，患者就可能因此而失去生命。经过一些实例说明后，留学生能认识到自己的行为可能导致可怕的后果，责任心明显增强，并且表现出谨慎、稳重的工作态度，这也就达到了我们教学的目的。

2.3 加强临床技能培训

外科实习过程中，临床技能操作有着非常重要的地位。留学生虽然在实习前进行了岗前培训，但基础较差，且与真正的临床操作有差别，同时患者也不大情愿接受外国实习生在自己身上进行操作。因此，我们安排留学生与中国学生一起参与管床工作，一方面多与患者沟通，学习汉语；另一方面，留学生得到患者的认可后，可以有更多的操作机会。作为教师，我们会先示范规范的操作方法，然后让中国学生先操作，留学生旁观，之后再组织中外学生一起对操作进行点评总结，最后让留学生进行操作。这种中外学生混合带教的教学方式，可以起到事半功倍的效果，学生能更快掌握正确的操作方法，少犯错误[3]。此外，安排中外实习生轮流参加手术，可以在手术结束前给学生缝合打结的机会，并进行指导，术后给一些缝合线布置课后任务，在有限的条件下，提高他们的操作水平。

2.4 改进教学模式

留学生实习带教不同于中国学生的实习带教，它从师资选择到带教模式都有自己的要求[4]。我们外科教研室选拔的留学生带教老师，都是主治医师以上职称的高年资教师，他们有较好的英语交流水平，临床经验丰富，具有高尚医德和强烈的责任心，这保证了留学生实习带教的质量。带教过程中，我们采用专人负责“一对一”的模式，留学生每到一个科室就已经安排好了相对应的教师。由老师负责他的实习过程，了解他们的心理动态，体现了对留学生的人文关怀。学校和医院定期组织留学生座谈会，对留学生提出的问题进行解答或及时改进。有了这种反馈制度，让他们感受到学校和医院的重视，保证以良好的心态进行实习。实习过程中通过组织双语病例讨论和影像读片等多种方式，提高了留学生的学习兴趣和积极性，提高了他们的临床思维能力。

3 结语

总之，留学生在外科的实习带教工作，我们才刚刚起步。在参考国内其他高校经验的同时，我们也根据自己的实际情况，通过与留学生带教老师及教学管理部门的交流反馈，不断进行改进和总结。就目前留学生的反馈意见来看，我们的工作得到了他们的一致好评。他们感受到了带教老师的专业性和责任心，临床实习过程中也有确切的参与感和成就感，临床能力得到了很大提高。虽然我们的工作得到了留学生的认可，但对留学生外科实习带教的研究还处于起始阶段，存在的问题也比较多，需要不断总结和改进，多和其他兄弟院校交流。相信经过我们的努力，一定会取得更好的教学成绩，为培养国际医学人才贡献力量。

[1] 丁 雄，王 羽，汪 林，等.同伴教育模式在医学留学生外科临床实习中的作用[J].中华医学教育探索杂志，2010,9(10)：1364-1366.

[2] 何志贤，徐骏飞，陈锦鹏.留学生普外科临床实习教学的初步探索[J].泰州职业技术学院学报，2013,13(2)：65-67.

[3] 郑 克，王晓瑛，瞿小妹，等.临床医学专业留学生眼科实习带教探索[J]. 中华医学教育探索杂志，2014,13(6)：605-607.

[4] 游 蓁，叶 辉，程南生，等.留学生外科临床实习管理的探讨[J].中华医学教育探索杂志，2011,10(4)：457-458.

(本文编辑:董 莉)

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.06.015

R-05

A

2095-9664(2016)06-0054-02

2016-08-15)

*通讯作者：Email：jun-li621120@163.com