游离植皮结合负压封闭引流技术治疗难治性褥疮创面的效果观察

蔡 鸣 张国荣 钟梓均 郭世贵

(广东江南医院康复医学科，广东 广州 510300)

·临床实践·

游离植皮结合负压封闭引流技术治疗难治性褥疮创面的效果观察

蔡 鸣*张国荣 钟梓均 郭世贵

(广东江南医院康复医学科，广东 广州 510300)

目的:分析游离植皮结合负压封闭引流技术(VSD)治疗难治性褥疮创面的临床疗效。方法：回顾性分析2015年1月至2016年1月广东省江南医院收治的20例难治性褥疮创面患者的临床资料，均采取游离植皮结合VSD治疗，分析其治疗效果。结果：20例患者中，16例术后7 d去除敷料，植皮皮片完全成活；4例去除敷料后，边缘有部分皮肤坏死渗出，给予换药处理，植皮区成活。结论：采取游离植皮结合VSD治疗难治性褥疮创面，便于术后护理，疗效较为理想。

褥疮；创面；游离植皮；负压封闭引流

褥疮病情迁延不愈，严重者甚至危及生命。对于严重溃疡型褥疮创面，首选治疗方法为肌皮瓣或皮瓣转移，但部分患者无法耐受手术[1，2]。有效控制感染，防止肌腱与骨质外露，待创面肉芽组织形成后进行植皮修复是较为理想的治疗方法，但仍存在暴露治疗固定不确定与打包固定不便等问题。本研究回顾性分析2015年1月至2016年1月广东省江南医院收治的20例难治性褥疮创面患者的临床资料，旨在探讨游离植皮结合负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)治疗难治性褥疮创面临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者20例，男8例，女12例；年龄37～74岁，平均年龄(59.32±6.43)岁；糖尿病7例、高位截瘫3例、脑梗塞或脑溢血后偏瘫10例；骶尾部12例、股骨大转子处8例；创面深及皮肤全层，其中13例伴有股骨头坏死。

1.2 研究方法

应用VAC材料和器具自制封闭式负压引流装置，选取聚胺酯海棉灭菌后作为创面填充材料；临床常见的各类管道如胃管、吸痰管、吸氧管、头皮针等作为引流管；选取价格低廉的外科手术薄膜作为伤口密闭材料，质地柔软且密闭效果可靠；负压装置为中心负压接负压表，每次换药成本低于100元，远远低于常规负压换药。

首先对伤口进行清创，将坏死骨质与肌腱清除，死腔敞开，在形成肉芽组织以后，采取再次清创，将肥厚肉芽组织刮除，直到出现新鲜血液，使用双氧水、碘伏以及生理盐水进行反复冲洗，于大腿前侧取大小合适的薄中厚或者是刃厚皮片，使用凡士林纱布覆盖供皮区，给予无菌敷料加压包扎。将皮片剪成2～4 mm2的点状皮片后分散植于腰背部创面上，凡士林油纱覆盖后，使用封闭式负压引流装置固定皮片，如果创面不清洁，可以加用盖纳米银辅料，对植皮区周边皮肤进行清洁，密闭生物半透薄膜粘贴，确保无漏气情况，给予持续负压，调整为20～27 kPa，受压后变瘪，患者植皮创面得到均匀压力，固定良好，7 d后将生物半透薄膜揭开，去除敷料，创面给予正常清洁换药处理。

2 结 果

本组20例患者中，16例术后7d去除敷料，植皮皮片完全成活；4例去除敷料后，边缘有部分皮肤坏死渗出，给予换药处理，通过爬行替代，植皮区成活，皮片覆盖情况良好。

3 讨 论

褥疮主要是由血液循环障碍、神经营养紊乱使得营养发育不良、组织持续缺血，进而导致组织坏死。对于无法耐受皮瓣转移术或皮瓣术的难治性褥疮患者，多选取创面植皮覆盖创面方式。游离植皮以前，确保创面无坏死组织以及积血，患者肉芽组织新鲜，植皮以后，给予均匀加压包扎是确保皮片成活的重点环节。传统加压包扎方式，术中操作不便，部分会出现加压不均以及坏死物引流不畅等情况。术后，增加患者翻身皮片撕脱风险，患者创面换药与观察难度较大。VSD可用于治疗患者四肢软组织创面感染，原理是将材料作为引流面和引流管中介，引流由点至面，由开放创面转为闭合创面，避免发生创面感染或者是污染；通过负压作用会增加创面血流量，对肉芽组织生长产生刺激，起到压迫止血功效。最近几年以来，在皮肤缺损创面治疗中，VSD得到普遍应用，对于亚急性、急性等慢性创面，治疗效果显著[3，4]。相关研究结果显示，VSD在降低创面细菌数量、加快纤维细胞生长以及促进创面血流量方面效果显著[5，6]。

采取游离植皮结合VSD技术治疗难治性褥疮创面成活率高，可能同以下几点因素有关：皮片存活环境好，VSD会使创面形成相对缺氧或者是低氧微酸环境，对创面细菌生长产生抑制，刺激患者血管增生，促进纤维细胞生长，有助于患者创面修复；有效控制感染，VSD使用透明贴膜完全封闭创面，预防细菌侵入，促进血液循环，为患者创面提供抗体成分以及吞噬细胞，血液系统可充分发挥其免疫监视与防御功能，引流通畅，能吸出局部分泌物或者是坏死组织，细菌繁殖培养基明显减少，避免发生感染；固定良好；均匀负压能使创面同游离皮片均匀接触，皮片黏附率明显增加，提高皮片存活率，同时能延长敷料更换的间隔时间，避免由于敷料更换损伤患者新鲜肉芽组织。

虽然在难治性褥疮创面治疗中，游离植皮结合VSD技术效果显著，但须注意下列几点：①褥疮患者大部分身体素质差，且伴有一定程度营养不良，在褥疮治疗中全身支持治疗属于关键环节；对于难治性溃疡型褥疮患者，如果病情允许，可耐受手术，主要采取肌皮瓣术或者是皮瓣修复术。②在采取植皮以前，需要彻底清创褥疮创面，完全覆盖创面软组织，确保患者肉芽组织生长新鲜，一旦其肉芽组织肥厚，需要将肥厚肉芽组织刮除，直到创面出现新鲜血液；治疗期间，不能只采取VSD，忽略常规清创手术。③对于创面较大患者，软组织创面无法完全覆盖，为确保植皮成活率，可以选取薄层皮片或者是薄中厚植皮，或者是再次清创以后，采取VSD，并给予持续支持治疗，在创面软组织完全覆盖以后，采取植皮手术治疗；注意采用营养生物半透膜以前，创面周边皮肤使用75%酒精清洁，干纱布蘸干，这样能使其与皮肤黏附性增加；术后，注意预防发生引流管堵塞，确保能及时吸出分泌物或者是坏死组织。总而言之，对难治性褥疮创面采取游离植皮结合VSD治疗，便于术后护理，是较为理想治疗方法。

[1] 张 健,彭吾训,殷富裕. 负压封闭引流技术治疗骨创伤创面软组织损伤可行性分析[J]. 现代诊断与治疗,2015,16(23):66-68.

[2] 张 燕. 负压封闭引流技术在创面愈合应用中的护理措施[J]. 中国美容医学,2015,15(24):78-79.

[3] 张 凯,朱家源,唐 冰,等. 负压创面疗法及其装置的临床应用[J]. 中华生物医学工程杂志,2010,16(4):389-392.

[4] 叶松林,陈 立,覃晓峰,等. 封闭式负压引流术联合游离植皮、皮瓣移植术治疗四肢难治性感染创面的效果及对疼痛的影响[J]. 中国医药导报,2016,13(2):109-112.

[5] 沈光裕,谢 金,李鸿明,等. 负压封闭引流在顽固性创面修复中的应用[J]. 海南医学,2010,21(24):26-27.

[6] 杨 勇. 封闭式负压引流技术在外科难治创面治疗中的应用[J]. 中国社区医师:医学专业,2011,13(34):86-87.

(本文编辑:张 辉)

·医学新闻·

新型探针材料可快速检测贫血症

《科技日报》讯，广东医科大学药学院通过国际合作，成功合成了2个罕见的纳米孔稀土金属-有机骨架材料，该材料可作为荧光探针高效检测铁离子等金属离子浓度，可为皮肤病和贫血症等疾病中Fe3+的定量分析以及环境中Fe3+的监测提供简单、高效的检测方法。

“传统荧光探针存在荧光信号不强、选择性差、灵敏度低、回收困难等问题，而金属-有机骨架荧光探针在用于金属离子检测方面，具有方法简单、灵敏度高、选择性好及响应速度快等优点。”刘建强说。

刘建强说,该研究以分子工程学为依据，通过简单的溶剂热方法合成了2个罕见的纳米孔稀土金属-有机骨架材料，该新型材料对不同浓度的离子进行探测后，对于铁离子和重铬酸根离子表现出了特殊的敏感性，荧光强度出现了快速的降低，并对二氧化碳有选择性吸附作用。

在探索合成纳米孔稀土金属-有机骨架材料规律的基础上，该团队将该材料应用于荧光探针领域，对金属离子可进行高效检测。“检测极限值越低代表灵敏度越高，检测效果也越好。以铁离子的检测而言，纳米孔稀土金属-有机骨架材料做成的荧光探针检测限度，远优于传统材料。”刘建强说。

“纳米孔稀土金属-有机骨架材料作为探针材料，表现出对铁离子良好的选择性和灵敏性，在荧光探针和生物标记等领域具有广泛的应用前景和发展空间。”广东医科大学药学院院长李宝红说。

此研究由该学院博士刘建强和西北大学博士侯磊、澳大利亚莫纳什大学博士斯图尔特·巴顿等完成。相关科研成果近期发表在国际期刊《Chem Plus Chem》上。

Effect of free skin grafting and vacuum sealing drainage for treatment of refractory bedsore wound

CaiMing*,ZhangGuorong,ZhongZijun,GuoShigui

(DepartmentofRehabilitationMedicine,GuangdongJiangnanHospital,Guangzhou，Guangdong510300,China)

*Correspondingauthor:Email：13570214774@126.com

Objective:To analyze the clinical effect of free skin grafting and vacuum sealing drainage (VSD) in the treatment of refractory bedsore wound. Methods:The clinical data of 20 patients with refractory bedsore wound,who were hospitalized in the Guangdong Provincial Jiangnan Hospital between January 2015 and January 2016,were retrospectively analyzed. All the patients were treated with free skin grafting and VSD,and the effect was analyzed. Results:Of the 20 patients,the skin grafts survived completely in 16 at 7d after the operation and removing the dressing; and partial necrosis and exudation were found in 4 after removing the dressing,whereas the skin grafts survived after the dressing change. Conclusion:Using free skin grafting and VSD in the treatment of refractory bedsore wound favors the postoperative care,and its effect is ideal.

bedsore; wound; free skin grafting; vacuum sealing drainage

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.06.011

R751.05

A

2095-9664(2016)06-0042-03

2016-08-18)

*通讯作者：Email：13570214774@126.com