经脐单孔腹腔镜下行胆囊切除术的护理①

刘志丹，聂珊珊，史秋玉，何淑玲

(佳木斯大学附属第一医院普外二科，黑龙江 佳木斯 154003)



经脐单孔腹腔镜下行胆囊切除术的护理①

刘志丹，聂珊珊，史秋玉，何淑玲

(佳木斯大学附属第一医院普外二科，黑龙江 佳木斯 154003)

摘要:目的：探究经脐单孔腹腔镜下行胆囊切除术后护理体会。方法：回顾性分析我院2013-06~2015-06经脐单孔腹腔镜下行胆囊切除患者30例。结果：经脐单孔腹腔镜下行胆囊切除手术效果满意，患者术后病程短，恢复快、美容效果满意，临床疗效可观。结论：经脐单孔腹腔镜下行胆囊切除手术安全可靠，认真、细致和合理术后护理对患者术后的康复和手术疗效有一定的临床意义。

关键词:单孔腹腔镜;胆囊切除术;护理;体会

目前随着科学技术的发展，微创外科医学也随之得到迅猛发展，在临床普通外科中也得到了很好的运用。特别是在胆囊切除中的运用即腹腔镜下胆囊切除术，腹腔镜有传统的多孔式逐渐发展成目前创伤更小更美观的单孔腹腔镜[1]。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术相对传统的切开手术具有创伤小、美观、术后康复恢复快等优点，相对于早期的"多孔"腹腔镜同样具有美观、创伤小、恢复快的优点。近年来我院已开展的经脐单孔腹腔镜下胆囊切除手术，并通过对术后患者进行全面的护理，取得了满意的临床疗效，并对其护理进行临床回顾分析总结，现对其报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2013-06~2015-06经脐单孔腹腔镜下行胆囊切除患者30例作为临床研究对象。其中男18例，女12例；年龄18~68(42.3±3.5)岁。所有患者均有手术指证，无明显的手术禁忌证，合并有高血压、糖尿病等基础疾病的患者待基础疾病得到控制并符合麻醉和手术指征时进行手术。

1.2手术方法

纳入研究的的所有研究对象均是采用气管内全麻下进行，所有患者的手术均为同一术者进行手术。手术方法如下[2]待麻醉满意后，脐周常规消毒、铺无菌巾单，取脐下做约1cm的弧形切口，安置单孔腹腔镜套管，置入微创器械后，探查胆囊大小及胆囊与周围组织的是否黏连。探查后常规分离胆囊，使胆囊三角完全暴露，分离找到胆囊动脉和胆囊管，钝性游离胆囊后结扎胆囊动脉和胆囊管，切除胆囊管和胆囊动脉后彻底止血胆囊床，观察无出血及其它异常后，取出胆囊，冲洗腹腔后，取出置管后关闭切口。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

患者手术前一天对其进行心理干预，向患者进行心理疏导，介绍既往的经脐单孔腹腔镜行胆囊摘除的患者，通过成功案例让其消除对手术风险的顾虑，或请同科病友分享手术前、后的心理，可缓解患者术前的紧张、恐慌和焦虑等不良的心理动态。 过于焦虑的患者可术前给予镇静，消除睡眠对手术的干预，充分的心理干预及护理，可为手术的顺利达到最佳状态。

2.1.2皮肤准备

经脐单孔腹腔镜需要在脐部打孔，因此对于脐部周围术区的清洁要求甚严禁，需要进行彻底的清洗消毒。因为脐带为凹陷区域，往往藏有大量污染物。手术前一天向患者说明并协助指导患者对脐带凹陷处进行彻底清洗，直至清洁为止，如发现异常可向主管医生报告，行相应的处置。

2.1.3胃肠道准备

对于行经脐单孔腹腔镜患者手术前两天应告知注意饮食，尽量减少进食易产气体的食物如萝卜、洋葱、卷心菜、豆类等食物，避免手术当天胃肠道气体过多以免影响术者对术野的干预和影响。手术前一天要求患者严格禁食>12h,禁水>4h[3]；常规患者不进行胃管留置，如患者特殊需要胃肠减压,可留置胃管。

2.2术后护理

2.2.1生命指征监护

术后给予无创心电、血氧、血压等生命指征监护，给予低流量吸氧，吸氧流量一般在每分钟3L，术后禁食水8h。密切观察患者的生命指征，及其患者状态，一般患者在术后8h后可以尝试进少量流食，未见呛咳、腹胀后可改为清淡普食。但是需严格控制高脂肪食物摄入量，避免引起术后消化不良等引起的腹胀，影响患者的生活质量，从而影响手术疗效。

2.2.2术后体位

对于行单孔腹腔镜胆囊切除术的患者术后完全清醒的患者取半卧位方式，待8h后可鼓励患者行简单日常下地活动。对于由于疼痛不同意配合的患者，可进行宣传鼓励，消除不良情绪，劝其早日活动，减少患者术后腹胀等不良因素的影响。减少对术后功能恢复的影响，从而达到最佳的术后恢复效果。

2.2.3术后切口护理

单孔腹腔镜胆囊切除术的患者密切观察患者切口出血量，切口周围皮肤颜色、肿胀程度等情况，术后24h常规换药，密切观察切口状况。对于术后切口出血量多、皮肤颜色异常等改变的患者及早告知主治医生，作出相应的治疗，以免影响患者预后。

2.3出院指导

单孔腹腔镜胆囊切除术的患者住院周期绝大多数在一周左右，出院时告知患者及其家属，密切观察切口状况，有无异常出血、皮肤颜色、有无异常分泌物等情况发生。出院后避免吃油腻的食物，主要是清淡饮食为主，避免不必要的并发症的发生。术后早期避免行过于剧烈的运动，术后定期复查，合理随访。

3讨论

随着科学技术的发展，微创外科医学的液随之得到迅猛发展，经脐单孔腹腔镜手术在临床普通外科中得到很好的运用[4]。经脐单孔腹腔镜手术较常规的三孔腹腔镜手术具有独特的优点，具有切口更加隐蔽、美观等微创性，患者术后因切口数目减少疼痛也相应减轻，对患者的生活质量得到较大的提高，这样更有利于患者术后的及早的活动。及早的下床运动缩短了患者术后康复时间。经脐单孔腹腔镜术后患者因其切口在脐下弧形切口，切口瘢痕更加隐蔽，更能满足患者对美的需求，更有利于其临床的普及。

经脐单孔腹腔镜手术在传统腹腔镜的基础上发展起来的一项新兴微创技术。经脐单孔腹腔镜手术的术中护理人员无需进行重新培训，只需要在原来腹腔镜的基础上进行熟练配合即可配合手术顺利进行。对于这项微创新技术我们护理人员对患者术前前一天对其进行心理干预、心理疏导，消除对手术风险的顾虑，减轻患者的紧张、恐慌和焦虑等不良的心理动态。充分的心理干预及护理，可为手术的顺利达到最佳状态。这些术前护理均与常规腹腔镜护理相似，均可达到满意效果。术前皮肤准备对于脐部准备非常重要，因脐为凹陷区域，往往隐藏有大量的污染物，需要彻底清除，以免影响手术消毒等，避免手术感染等并发症的发生。胃肠道准备对于行经脐单孔腹腔镜患者手术前两天应告知注意饮食，尽量减少进食易产气体的食物如萝卜、洋葱、卷心菜、豆类等食物，避免手术当天胃肠道气体过多以免影响术者对术野的干预和影响。术后护理常规给予生命指征监护、吸氧，密切观察患者的生命指征。术后8h后可以尝试进少量流食，一天后改为清淡普食。时刻控制高脂肪食物摄入量，避免引起术后消化不良等引起的腹胀。术后患者取半卧位，及早鼓励患者下床活动，减少患者并发症的发生。对于行经脐单孔腹腔镜胆囊摘除的患者术后切口的护理和出院指导均和传统的腹腔镜护理相同。

总之，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术相对传统的切开手术具有创伤小、美观、术后康复恢复快等优点。经脐单孔腹腔镜下行胆囊切除手术护理方法与传统腹腔镜胆囊切除术基本相似，传统护理可以满足手术所需。经脐单孔腹腔镜下行胆囊切除手术安全可靠，认真、细致和合理术后护理对患者术后的康复和手术疗效有一定的临床意义，值得推广。

参考文献:

[1]赵国栋, 许大彬, 刘荣,等. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除临床分析[J]. 中华腔镜外科杂志：电子版, 2010, 3:56-58

[2]刘训强, 孙敏, 滕毅山,等. 采用常规腹腔镜器械经脐三孔腹腔镜胆囊切除术162例临床分析[J]. 昆明医科大学学报, 2012, 33:120-121

[3]王梅, 陈永惠. 缩短腹部手术术前禁食禁饮时间可行性研究[J]. 安徽卫生职业技术学院学报, 2009, 8:62-63

[4]姚明, 蔡小勇. 单孔腹腔镜技术在普通外科的应用[J]. 微创医学, 2014, 9(1):90-93

Nursing experience of laparoscopic cholecystectomy with umbilical single port laparoscopic cholecystectomy

LIUZhi-dan,NIEShan-shan,SHIQiu-yu,HEShu-ling

(The Second General Surgery Department of Jiamusi University, Jiamusi 154003,China)

Abstract：Objective: To explore the nursing experience of laparoscopic cholecystectomy via umbilical single port laparoscopic cholecystectomy.Methods: 30 patients of laparoscopic cholecystectomy from June in 2013 to June in 2015 in our hospital were retrospectively analyzed.Results: The effect of laparoscopic cholecystectomy was satisfactory, and the course of disease was short. The recovery was satisfactory.Conclusion: The safety and reliability of laparoscopic cholecystectomy via umbilical single port laparoscopic cholecystectomy is safe and reliable.

Key words：single hole laparoscopic;cholecystectomy;nursing;experience

(收稿日期：2015-08-25)

中图分类号：R657.4

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)01-0022-02

作者简介：刘志丹(1985～)女，黑龙江佳木斯人，学士，护师。通讯作者：何淑玲(1976～)女，黑龙江佳木斯人，学士，副主任护师。E-mail:cmcc01@163.com。

基金项目：黑龙江省卫生厅科研课题，编号：2012-200。