前瞻性护理在高龄非静脉曲张上消化道出血护理中的应用

沈青

前瞻性护理在高龄非静脉曲张上消化道出血护理中的应用

沈青

目的探究前瞻性护理在高龄非静脉曲张上消化道出血护理中的作用。方法选取2015年5月～2016年4月于我院消化科住院的60例非静脉曲张上消化道出血患者，平均分成两组（观察组和对照组），对照组采用常规护理。观察组除了常规护理，另加上前瞻性护理，治疗结束后，统计止血率评估疗效，评估患者的生活质量，并统计患者对护理工作的满意情况。结果观察组显效15例，有效11例，无效4例，止血率86.67%；对照组显效11例，有效13例，无效6例，止血率80.00%；两组在生理职能、情感职能两项比较上差异无统计学意义（P＞0.05），在生理功能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能及精神健康方面，观察组评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对于护理工作的满意情况，观察组非常满意21例，基本满意8例，不满意1例；对照组非常满意18例，基本满意8例，不满意4例，观察组总满意度高于对照组。结论前瞻性护理在高龄非静脉曲张上消化道出血护理中具有积极意义，可以在一定程度上提高治疗效果，改善患者的生活质量，且能提高对护理工作的满意度。

前瞻性护理；高龄；非静脉曲张；上消化道出血；护理

上消化道出血是临床常见急症，轻者表现为少量呕血、贫血、粪便隐血阳性、黑便或血便[1]，重者表现为大量呕血、甚至失血性休克，但出血原因多种，如胃炎、消化性溃疡、贲门黏膜撕裂、胃癌、食管胃底静脉曲张破裂等，主要诊断方法为胃镜明确出血原因，再根据病因进行治疗[2]。本研究主要讨论高龄患者非静脉曲张上消化道出血的前瞻性护理的作用。

1 资料与方法

1.1 一般治疗

选取2015年5月～2016年4月于我院消化科住院的60例非静脉曲张上消化道出血患者，年龄65～89岁，平均年龄（75.5±4.2）岁，其中男性37例，女性23例，其中胃炎14例，胃癌7例，消化性溃疡39例，平均分成两组（观察组和对照组），各30例，两组间年龄、性别、病种等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

入组患者均无胃镜检查禁忌证，且行内镜下诊断为非静脉曲张上消化道出血。排除标准：静脉曲张上消化道出血、合并血液系统疾病（如凝血功能障碍）、一般情况差或心理、精神因素不能耐受胃镜检查者。

1.3 护理方法

所有患者均经正规止血处理，如生长抑素、脑垂体后叶素、奥美拉唑等药物治疗；镜下止血、介入治疗或手术治疗，如患者出血量大予吸氧、输血、补液支持等治疗，定时评估患者的生命体征及24 h出入量，检测患者血常规、粪便常规及隐血。对照组采用常规护理。观察组除了常规护理，另加上前瞻性护理，具体如下：

（1）详细记录每位患者出血、治疗时间、恢复情况等为患者做好并逐步完善护理计划，并详细记录完成情况。（2）胃镜检查前告知患者整个操作流程及安全性，如何顺利完成胃镜操作，避免患者因过过度紧张无法完成检查。告知患者禁食、吸氧及按时检查血常规、粪便常规及隐血的必要性，鼓励患者积极配合医务人员完成检查和治疗。（3）向每位患者讲述手术后注意事项，提醒患者遵医嘱应用相关药物；告知患者术后常见的并发症及相应的解决方法。如告知患者及家属，如患者一旦出现大量呕血，则将头偏向一侧，避免呛咳与误吸。（4）安排专人对每位患者做好饮食指导、健康教育、心理疏导，解释患者提出的疑问。对于镜下止血、介入或手术止血的患者，术后24 h绝对卧床，禁食禁水，避免再次出血，配合医生予抑酸、止血等药物的应用，密切关注患者的不良反应，及时予以汇报及处理。（5）入组患者均为高龄患者，多数伴有基础疾病，在止血同时密切关注患者精神、血压、血糖、脉搏、心率、24 h出入量等指标，及时发现问题，及时予以解决。（6）术后需24 h绝对卧床，高龄患者尚需注意血栓形成，向家属交代风险，可增加下肢轻度被动活动。（7）患者出院后定期做好随访，主动联系患者并询问恢复情况，如有异常则提醒患者就诊，并做好记录，避免再次出血未及时救治。提醒患者按时复查。

1.4 疗效评估标准

止血治疗后，所有患者每日均需复查粪便隐血，统计止血率评估疗效，止血率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。将患者的疗效分为显效、有效、无效3类。显效：患者在48 h内基本完成止血，粪便隐血转阴，生命体征平稳；有效：患者在72 h内基本完成止血，粪便隐血转阴，生命体征平稳；无效：未能完成止血或72 h内再次出血。

两组患者分别于出院时填写评分表，采用调查简表SF-36进行评估患者的生活质量，分值越高，表示患者的生活质量越好。

同时记录两组患者对护理的满意度。分为非常满意、基本满意、不满意3个等级，统计总满意率，总满意率=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者止血情况比较

观察组显效15例，有效11例，无效4例；对照组显效11例，有效13例，无效6例，P＜0.05，两组间差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者止血情况比较

2.2 两组患者生活质量评估

两组患者在生理职能、情感职能两项比较上差异无统计学意义，在生理功能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能及精神健康方面，观察组评分均高于对照组，且差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较[n，（±s）]

表2 两组患者生活质量评分比较[n，（±s）]

组别 n 生理功能 生理职能 躯体疼痛 一般健康状况 精力 社会功能 情感职能 精神健康观察组 30 84.91± 11.20 82.15±12.12 88.95±13.16 82.48±15.82 78.08±15.12 78.23±13.54 74.60±14.32 81.32±11.13对照组 30 81.70±13.55 81.33±15.27 82.14±15.28 78.21±14.93 72.09±16.82 71.91±19.32 74.39±12.30 72.47±15.16 t - 5.758 1.277 6.332 6.283 4.077 4.219 1.048 5.639 P - ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者对护理工作满意度

观察组非常满意21例，基本满意8例，不满意1例；对照组非常满意18例，基本满意8例，不满意4例，观察组总满意度高于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

消化道出血是临床上常见情况，患者主要表现为便血、黑便、粪便隐血阳性、甚至呕血等，治疗前首先需要明确出血原因[3]。胃炎、消化性溃疡、贲门黏膜撕裂、胃癌、食管胃底静脉曲张破裂是消化科常见的出血病因，急性的大量出血时常危及生命，慢性失血则会导致贫血等不良后果。目前消化道出血临床上常用的止血方法为口服、静脉应用药物治疗、内镜下治疗（局部用药、钛夹夹闭血管、热凝、氩离子凝固术等）、介入治疗以及手术治疗等[4-5]。

高龄患者常伴有多种基础疾病，合并消化道出血的治疗与护理需要更谨慎与精细[6]。护理工作者应了解患者的基本情况，配合医生做好患者的护理工作，提前告知患者与家属各项检查、治疗、护理的意义，注意事项，有可能出现的情况及对应的处理方法，还需做好患者的心理辅导，故前瞻性护理能够在一定程度上避免不良事件发生[7-9]。结合本实验研究结果，观察组止血率明显高于对照组；两组患者生活质量评估中，生理职能、情感职能两项比较无明显差异，在生理功能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能及精神健康方面，观察组评分均高于对照组，差异具有统计学意义；而对于护理工作的满意情况，观察组总满意度高于对照组。所以前瞻性护理在高龄非静脉曲张上消化道出血护理中具有积极意义，可以在一定程度上提高治疗效果，改善患者的生活质量，且能提高对护理工作的满意度。但本研究总例数较少，尚需大规模研究。

表3 两组患者护理满意度比较

[1]覃敏珍. 老年上消化道出血124例相关因素分析及临床治疗[J].中国老年学杂志，2013，33（2）：442-443.

[2]詹海勇，黄聪武. 不同剂量奥美拉唑治疗非静脉曲张上消化道出血的疗效比较[J]. 广东医学，2012，33（1）：127-128.

[3]董丽丽，傅志泉. 肝硬化并发上消化道出血的季节、节气特征分析与护理对策[J]. 重庆医学，2014，43（23）：3055-3056.

[4]张翠花，马晓君. 综合护理干预对内镜治疗非静脉曲张上消化道出血的效果评价[J]. 中国实用医药，2013，8（9）：170-171.

[5]钱红梅. 急性非静脉曲张上消化道出血危险因素分析及预见性护理[J]. 临床护理杂志，2010，9（6）：2-4，9.

[6]宋明芳. 护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（18）：7-8.

[7]许迎红. 非静脉曲张性消化道出血行内镜下止血治疗168例护理配合[J]. 齐鲁护理杂志，2013，19（13）：75-76.

[8]曾美文，郑秀先，高咏萱，等. 前瞻性护理质量管理模式的应用[J]. 中国护理管理，2011，11（8）：63-65.

[9]王淑花. 综合护理模式对治疗急性上消化道出血患者的影响[J].中国继续医学教育，2015，7（30）：239-240.

The Application of Prospective Nursing in Elderly Patients With Non Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding

SHEN Qing Gastroenterology Department, Pizhou People's Hospital, Pizhou Jiangsu 221300, China

ObjectiveTo explore the prospective nursing in older than varices upper gastrointestinal bleeding.MethodsFrom May 2015 to April 2016 in our hospital gastroenterology department. 60 cases of varicose veins in the hospital patients with upper gastrointestinal bleeding, average into two groups (observation group and control group), control group using conventional care. Observation group in addition to routine nursing care, and the other with prospective care, after the treatment, statistical hemostatic rate to evaluate curative effect, assessment of the patient's quality of life, patients satisfaction of nursing work and statistics.Results15 cases were markedly efective, observing group, efective in 11 cases, 4 cases were invalid, the bleeding rate of 86.67%, in the control group, 11 cases were markedly efective, efective in 13 cases, inefective in 6 cases, the bleeding rate of 80.00%. Two groups in the physiological function, emotional function no diference between the two comparison (P＞0.05), the physiological function, body pain, general health, energy, social function and mental health, scoring observation group were higher than that of control group, the diference is statistically signifcant (P＜0.05). For nursing work satisfaction, group are very satisfed with 21 cases, 8 basic satisfed, not satisfed in 1 case. Control group are very satisfed with 18 cases, 8 cases of basic satisfaction, 4 cases were not satisfed with, observation group total satisfaction is higher than the control group.ConclusionProspective care in elderly upper gastrointestinal bleeding varices has positive signifcance in nursing, can improve therapeutic efect to a certain extent, improve the quality of life of patients, and can improve the satisfaction of nursing work.

Prospective nursing, Old age, Non varicose veins, Upper gastrointestinal bleeding, Nursing

R473

A

1674-9308（2016）36-0211-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.119

江苏省邳州市人民医院消化内科，江苏 邳州 221300