桡动脉介入穿刺部位止血器在冠状动脉造影术后护理应用效果观察

崇云红

桡动脉介入穿刺部位止血器在冠状动脉造影术后护理应用效果观察

崇云红

目的探讨桡动脉介入穿刺部位止血器在经桡动脉穿刺冠状动脉造影术后护理应用效果观察。方法选取接受冠状动脉造影术桡动脉穿刺的冠心病患者128例，其中70例患者桡动脉穿刺处采用桡动脉介入穿刺部位止血器应用方法为观察组；另外58例患者采用纱布包扎弹力绷带包扎方法为对照组。比较两组患者术后1周内桡动脉穿刺处并发症发生、患者舒适率、护理干预时间及效果和服务满意度。结果观察组患者并发症发生率低于对照组；观察组患者舒适率高于对照组；观察组护理干预平均总时间低于对照组；观察组护理满意度高于对照组。两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论桡动脉介入穿刺部位止血器应用于冠心病冠状动脉造影术患者，能显著降低患者术后并发症发生，减轻患者穿刺处疼痛麻木，增进患者舒适，减轻护理人员工作量，提高了服务满意度。

桡动脉介入；穿刺部位；止血器；冠状动脉造影术

冠状动脉造影主要有两种途径，既经右侧腹股沟股动脉和经位于手掌上方的前臂动脉（多选择右侧桡动脉）穿刺[1]。早些年，国内外基本上以股动脉途径为主。近几年来，国内多数医院逐渐常规采用桡动脉途径行冠状动脉造影甚至置入支架。经桡动脉与经股动脉途径有共同和各自的并发症。首先，两种途径都有可能发生出血、血肿等并发症，但由于桡动脉易于压迫，这类并发症较少。其次，桡动脉途径除可发生血管狭窄甚至闭塞外，极个别化患者可发生骨筋膜室综合征、手臂神经损伤等严重并发症，所以术后规范化的止血管理至关重要[2]。前几年，我们对桡动脉介入穿刺患者采用穿刺点无菌纱布卷外加无胶弹力绷带加压包扎法，近年来采用日本泰尔茂桡动脉介入穿刺处部位止血器穿刺处加压止血法，临床效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年9月扬州市中医院心内科行冠状动脉造影术的冠心病患者128例，选取其中70例作为观察组，另58例作为对照组。两组患者术前凝血酶原检测结果正常，临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 纱布绷带压迫止血法：选定桡动脉穿刺处范围5 cm用稀碘伏消毒，穿刺成功行造影结束后，将动脉鞘管先行退出2 cm，然后以无菌纱布5 cm×5 cm双边三折，共12～16层，成方块压紧覆盖于穿刺点，之后覆盖四层折成长条状纱布后，待动脉鞘管全部退出后以胶带固定，外加无胶弹力绷带加压包扎。术后加强巡视，每2 h解开弹力绷带观察，共4次总计8 h，观察肢体是否有出血、肿胀、张力性水泡等情况，注意询问患者穿刺肢体是否有疼痛和麻木[3]。

1.2.2 观察组 桡动脉介入穿刺部位止血器止血法：（1）选用TERUMO泰尔茂TB Band桡动脉介入穿刺部位止血器，于冠状动脉造影术后，操作者将导管退出2～3 cm时，将止血器球囊中心对准桡动脉穿刺点，将绑带环绕手腕固定，向球囊以专用注射器充气14～18 ml后拔出动脉鞘管，观察患者表情并询问患者舒适度，穿刺点观察数分钟，至局部无出血及桡动脉搏动良好，局部皮温颜色正常为宜[4]。（2）造影术后严密观察患者生命体征，包括心率、血压变化和穿刺部位有无出血、血肿，穿刺侧肢体有无肿胀，肢体末端皮肤温度和色泽，穿刺桡动脉的搏动情况[5]。（3）患者术后取平卧位，患者腕部伸直无遮挡，便于护士观察，穿刺侧上肢避免剧烈活动及屈腕动作。穿刺部位避免感染保持清洁和干燥。术侧肢体禁止测血压以及行静脉输液。注意观察并记录穿刺侧肢体手指活动、末端血运、温度和颜色以及运动感觉等情况。（4）护士在患者术后详细记录止血情况，记录压迫开始时间、初次放气及拆除时间，每间隔2 h放气减压一次，每次放气量2～3 ml，共分4次完成，每次放气保持匀速并观察3～5 min，观察局部有无出血，止血带末次放气后继续观察有无出血30 min，让余量气体维持相对水平压力，于术后8 h拆除止血带[6]。

1.3 效果评价

观察记录患者穿刺侧肢体有无肿胀、疼痛；穿刺点有无出血、渗血、血肿；穿刺肢体末端有无紫绀、麻木；患者主诉舒适感；护理干预时间；护理服务满意度。

1.4 统计学分析

本研究采用SPSS 18.0版软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用有序变量两独立样本比较的秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后1周内发生血肿1例，诉穿刺侧肢体疼痛麻木6例，对照组发生穿刺部位血肿6例，发生张力性水泡5例，诉穿刺侧肢体疼痛麻木不适12例，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组患者主诉舒适占总患者比例高于对照组；观察组患者护理干预总平均时间低于对照组；观察组患者对护理服务满意度为97.14%（65/70），高于对照组89.66%（46/58），差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床资料[n（%）]

表2 两组患者临床疗效比较[（±s），n（%）]

表2 两组患者临床疗效比较[（±s），n（%）]

并发症发生率[n（%）]血肿 张力性水泡 疼痛麻木感观察组 70 1.4（1/70） 0 8.57（6/70） 91.43（64/70） 2.39±0.69 97.14（65/70）对照组 58 10.34（6/58） 8.62（5/58） 20.60（12/58） 68.97（40/58） 3.49±1.06 89.66（46/58）χ2/t - 15.54 10.506 -7.024 5.054 P - 0.01 0.001 0.001 0.025组别 例数 舒适率[n（%）]护理干预总时间（h） 满意度[n（%）]

3 讨论

近年相关临床研究结果显示，冠状动脉造影术桡动脉途径的并发症发生率远低于股动脉途径，且术后易于止血、舒适度高，被医生和患者及家属所接受度越来越高。随着心内科冠状动脉介入治疗的广泛开展，穿刺部位的止血方法成为术后护理工作观察的重点[7]。冠状动脉造影术后管理的规范化、流程化、标准化，可使术后并发症更有效地减少和发生[8]。

本研究证明，日本TERUMO泰尔茂TR-Band桡动脉介入穿刺部位止血器由特殊材料制成，通过透明的材质可方便直接观察穿刺点出血情况，一旦发现穿刺点出血，使用球囊进行精准定位压迫止血，总气体量小，压迫范围小，患者感觉舒适，避免既往传统纱布加无胶弹力绷带易引发张力性水泡及疼痛、麻木不适感及神经损伤风险。护理干预平均总时间减少，减轻了护士劳动强度，且提高了护理服务满意度。

[1]何莲瑛，江小燕，胡凡. 经桡动脉和股动脉途径行冠状动脉造影的对比分析[J]. 现代医药卫生，2013，29（1）：17-18.

[2]莫秀凤，杨海玉. 经桡动脉与经股动脉途径冠状动脉介入术的护理比较分析[J]. 医学理论与实践，2011，24（19）：2303-2304.

[3]刘美丽，于文华，孔玉红. 经桡动脉行冠状动脉介入治疗冠心病的护理体会[J]. 中国冶金工业医学杂志，2013，30（2）：184-185.

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[5]李军，张军. 冠状动脉内支架术后穿刺口出血的观察与护理[J].健康必读，2012，11（3）：17-18.

[6]费红，朱翠清，葛文贤，等. 快速减压法对桡动脉径路行冠状动脉介入治疗患者的影响[J]. 中国实用护理杂志，2016，32（28）：2175-2178.

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Observation on the Nursing Effect of the Application of Radial Artery Puncture Site Hemostasis Device After Coronary Angiography

CHONG Yunhong Cardiology Department, Yangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yangzhou Jiangsu 225002, China

ObjectiveTo explore the radial artery interventional puncture tourniquet in the radial artery puncture nursing application effect after coronary angiography.MethodsTo accept coronary angiography of the radial artery puncture, 128 cases of patients with coronary heart disease were selected, among them, 70 cases of patients with radial artery puncture place by radial artery interventional puncture tourniquet application methods for observation group. The other 58 patients with gauze elastic bandage method for the control group. To compare two groups of patients with postoperative week radial artery puncture rate of complications, patients with comfortable, nursing intervention in time and effect and service satisfaction.ResultsThe complication rate of observation group of patients was significantly lower than the control group. The comfortable rate in observation group of patients was significantly higher than the control group. Nursing intervention the average total time in observation group was obviously lower than the control group. The nursing satisfaction in observation group was signifcantly higher than the control group. The difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).ConclusionRadial artery interventional puncture hemostat used in coronary heart disease (CHD) in patients with coronary artery angiography, can significantly reduce the postoperative complications patients, relieve excruciating pain and numbness to the patients, improve patient comfort, reduce workload of nursing staf, improve the service satisfaction.

Radial artery intervention, Puncture, Hemostat, Coronary angiography

R473

A

1674-9308（2016）36-0201-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.113

扬州市中医院心内科，江苏 扬州 225002