皮脂腺囊肿致中枢神经系统感染1例护理体会

张丽华 顾志娥（通讯作者）

（江苏省扬州市苏北人民医院，江苏扬州225001）

皮脂腺囊肿致中枢神经系统感染1例护理体会

张丽华 顾志娥（通讯作者）

（江苏省扬州市苏北人民医院，江苏扬州225001）

中枢神经系统感染在神经内科属于常见病之一，是由各种生物病原体侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急、慢性炎症性（或非炎症性）疾病[1]。病毒、细菌、真菌及其他感染物等是导致中枢神经系统感染的主要病因[2]。皮脂腺囊肿，又称粉瘤，是指因皮脂腺导管阻塞后，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿[3]，易感染，背部和臀部为常见好发部位。由皮脂腺囊肿所致中枢神经系统的病例在临床上较为罕见，2015年12月我科收治一例此类患者，已康复出院，现将护理体会介绍如下。

1 病例介绍

患者，男，年龄23岁，因“发作性意识不清伴四肢抖动5 d”于2015年12月19日18时11分入院。既往体健。患者5 d前无明显诱因下出现意识不清，呼之不应，伴四肢抖动，四肢均伸展、僵直。双眼紧闭，张口伴呼吸急促，无口唇发紫，无口舌咬伤，无大小便失禁，未予以特殊处理，约10 min后好转，无遗留症状。第2天患者再发意识不清，症状与第一次相似，但抽搐后出现言语错乱，反应迟钝，遂至当地医院就诊，按“脑炎”治疗后无明显好转，言语错乱、反应迟钝渐加重，拟“中枢神经系统感染”收治我科，发病前患者无发热、咳嗽，饮食夜眠可，大小便正常。体重无明显变化。T：37.3℃，Bp：120/80 mmHg，嗜睡，查体不配合。双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，d=4 mm，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，颈软，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显器质性杂音，腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肌力、感觉、共济检查不合作，四肢有自主活动。入院后予完善头颅MRI、脑电图等检查明确诊断。血常规：白细胞12.32×109/L；中性粒细胞百分比72.4；淋巴细胞百分比19.8。肝肾功能、凝血常规正常。脑ASL：双侧额叶皮层、右侧颞叶皮层多发异常信号，ASL为高信号。胸部CT：两肺纹理增多。予脱水降颅压、抗病毒抗感染为主等对症支持治疗。12日～22日，患者行腰椎穿刺术，脑脊液检查示：白细胞数24.000×106/L；潘氏试验弱阳性。脑脊液蛋白0.40 g/L；脑脊液氯化物124.0；脑脊液葡萄糖3.34 mmol/L。复查血常规示：白细胞10.86×109/ L；中性粒细胞百分比75.8%；淋巴细胞百分比16.9。右臀有一5 cm×4 cm×2 cm的皮脂腺囊肿，已破溃，遵医嘱予清创换药。12～23日医嘱予丙种球蛋白治疗。12～24日患者仍有反应迟钝、睡眠增多，偶有自主言语，无实质内容，未再四肢抖动发作，破溃处皮肤渗液较多，予及时更换敷料。2016年1月11日患者神志清楚，言语流利。予再次行腰椎穿刺术，脑脊液检查示：白细胞数21.00×106/L，潘氏试验阴性，脑脊液蛋白0.42 g/L。破溃处长出新鲜肉芽组织，予继续换药。1～16患者好转出院。经定期随访，疗效满意。

2 护理

2.1 皮肤护理：①用无菌剪刀沿囊肿周围切开囊腔，引流出果胶状脓液，有恶臭味。将囊腔周围皮肤及皮下脂肪组织一并切除，用无菌持物镊将囊壁组织彻底刮除干净，可见一瘘道形成。用生理盐水清洗瘘道，碘伏擦拭后再次生理盐水冲洗。后用被优锁尔浸泡过的纱条填塞瘘道，最后用双层纱布覆盖。每日清创换药1次，渗血、渗液较多时，增加换药次数，保持伤口处局部的清洁干燥。换药1周后，见伤口处有新鲜肉芽组织形成，予生理盐水冲洗，藻酸盐敷料填塞瘘道，双层纱布覆盖，每日换药至伤口处渗血渗液明显减少，后减少换药次数为1周2次，直至痊愈。②每日观察伤口渗血、渗液的情况，气味的变化以及伤口面积的动态变化[4]，换药时患者的疼痛情况。③指导患者进行床上翻身，避免伤口处受压。④分散患者注意力，并给予心理疏导，减轻患者对换药的恐惧和焦虑心理。

2.2 药物护理：患者使用大量甘露醇脱水降颅压，阿昔洛韦抗病毒治疗。使用甘露醇时，宜用大号针头，250 mL液体在20～30 min内静滴完成，同时注意观察穿刺点局部有无外渗。严密观察患者生命体征以及尿量情况，需警惕水和电解质的失衡。阿昔洛韦因为属于强碱性药物，为减少静脉炎的发生率，每日静脉输液结束后予拔除留置针。

2.3 腰穿术后的护理：术后去枕平卧4～6 h，告知卧床期间头部不宜抬高，可适当转动身体。注意观察患者有无头痛、腰背痛、脑疝、感染等并发症，穿刺后头痛为最常见，指导患者多饮水，延长卧床时间至24 h，遵医嘱静滴生理盐水等。保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗血、渗液，24 h内不宜淋浴，以免引起感染。

2.4 饮食指导：指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，确保营养摄入，增强机体抵抗力。

2.5 安全护理：患者四肢抖动发作时，立即平卧，让患者头偏向一侧。保护四肢，勿按压肢体，避免关节损伤。保持呼吸道通畅，床旁备吸引器和压舌板，予床栏防护。

2.6 生活护理：口腔护理bid，保持口腔清洁，防止细菌滋生。指导患者讲究卫生，勤洗澡、勤更衣、勤剪指甲。勿用手抓挠患处。将生活用品置于患者伸手可及处，满足患者的生活需求。

3 总结

皮脂腺囊肿致中枢神经系统感染患者，抵抗力较低，病情较危重，且皮脂腺囊肿切开引流，痛苦大，疗程长，因此我们在临床护理工作中不但要严密观察患者病情变化，而且要关注患者心理变化，对患者进行心理疏导[5]，鼓励患者增强信心，避免不良情绪对疾病的影响，与此同时，加强基础护理，防治并发症的产生，提高病人生存质量。要结合病人的实际情况制定有针对性的护理计划，真正将优质护理和个性化护理落到实处。

［1］ 季亚芹.中枢神经系统感染并发肠梗阻的护理［J］.哈尔滨医药，2013，33（6）：489.

［2］ 邱刚，李娜，丁利平，等.降钙素原C反应蛋白在中枢神经系统感染中的应用价值［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（16）：103-104.

［3］ 彭青，蒋琪霞，周昕，等.皮脂腺囊肿反复感染患者的特征分析及护理干预［J］.中华现代护理杂志，2015，21（17）：2052-2053.

［4］ 张泰娟.皮脂腺囊肿感染切开引流的护理［J］.天津护理，2013，21（3）：221.

［5］ 况丽.1例腰骶部巨大皮脂腺囊肿病人的护理［J］. 2011，9（11）：1009.

R473

B 学科分类代码： 32071

1001-8131（2016）05-0585-02

2016-06-05