血友病行玻璃体切割术1例患者围手术期护理

2016-03-08陆建荣

哈尔滨医药 2016年5期

关键词：血友病凝血因子右眼

陆建荣黄蕾

（江苏省苏北人民医院，江苏扬州225000）

血友病行玻璃体切割术1例患者围手术期护理

陆建荣黄蕾

（江苏省苏北人民医院，江苏扬州225000）

视网膜脱离是眼科常见的病种之一，是由于各种原因导致的视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离，如不及时治疗，会严重影响患者的视力，进而影响患者的工作、学习和生活，需及早行手术治疗。血友病是因先天性凝血因子缺乏导致凝血活酶生成障碍的一种遗传性出血性疾病，分为血友病甲（Ⅷ因子缺乏）、血友病乙（Ⅸ因子缺乏）、血友病丙（Ⅺ因子缺乏）、血管性血友病（vwF缺乏）、获得性血友病（FⅧ抗体阳性）[1]。血友病患者由于凝血因子的缺乏，会出现外伤后或术后出血不止的情况，给治疗和护理带来了很大的难度。近期，我科室收治了一例视网膜脱离的血友病患者，在1月26日在局麻下行右眼玻璃体切割术，患者术后未出现出血现象，恢复良好，于术后10 d出院，现报道如下。

1 病例介绍

患者，男，40岁，因”右眼视物不清九天”入院，住院期间，患者饮食、睡眠、大小便正常，未出现出血及血肿等现象，诊断为A型血友病30余年，眼部B超提示：双眼玻璃体后脱离，玻璃体浑浊，后葡萄肿，OD上方视网膜脱离。以右眼视网膜脱离收住入院，患者VIII因子1%，属重度，术前需提升VIII因子至少70%，患者活化部分凝血酶时间127.20 s，血浆凝血因子VIII抑制物检测1.52 BU/mL，存在VIII因子抑制物，患者术前每日Q12h（即8：00和20：00）静脉推注1500～3000 IU注射用重组人凝血因子，每日早上06：00和09：00抽血化验检查部分活化酶原时间及凝血Ⅷ因子，每日06：00为VIII因子化验结果的最低值，每日09：00为VIII因子化验结果的最高值，术前每日予奥西康40mg，丙球2.5g，地塞米松10mg静脉滴注治疗，可乐必妥TID滴右眼治疗，1～2 d在局麻下行右眼玻璃体切割术，术后患者生命体征平稳，术后给予眼药水预防感染，扩瞳治疗，继续予注射用重组人凝血因子每日1500～3000 IU静脉推注，奥西康40 mg、地塞米松10 mg、丙球2.5 g静脉滴注治疗，患者于2016年2月6日康复出院。

2 护理

2.1 术前护理：①休息与体位。患者为右眼上方视网膜脱离，患者术前取去枕平卧位，使裂孔处于低位，有利于促进视网膜的复位，同时患者凝血Ⅷ因子严重缺乏，轻微的碰撞可导致病人出血，所以嘱病人严格卧床休息；②饮食护理。患者饮食宜清淡易消化，富含蛋白和维生素饮食，避免饮酒，禁食生、硬、浓茶、咖啡及辛辣刺激性饮食；③病情观察。密切观察患者的全身皮肤、粘膜及关节肌肉，有无出血或血肿，呕血或解黑便以及患者的视力变化等情况；④生活护理。为患者提供生活帮助，患者刷牙宜使用软毛牙刷，房间内应减少障碍物的摆设，饮食订营养食堂专供伙食，协助病人剪指甲等基础护理工作；⑤药物使用护理。注射用重组人凝血因子从药房取回药品需冰箱冷藏保存（2～8℃），使用前需室温复温，用专用的溶媒溶解药物，操作过程中，动作轻柔，以免导致凝血因子的破坏，抽取药物需使用大于等于10mL注射器，穿刺前选好静脉，一针见血，避免不必要的创伤，匀速推注药液，推注结束后，棉签按压穿刺点5～10 min，直至不再出血；⑥心理护理。视网膜脱离后患者工作严重受影响，凝血因子严重缺乏，存在Ⅷ因子抑制物，手术存在失败的风险，手术需要花费巨额医药费，患者存在焦虑恐惧心理，担心手术失败，护士主动关心患者，取得家属的理解支持，帮助病人树立战胜疾病的信心；⑦备皮。患者定于1～26 d在局麻下行右眼玻璃体切割术，术前需剪睫毛，护士严格执行消毒隔离制度，提高自身的操作技能，备皮过程中认真仔细，避免误伤患者，导致不必要的出血。

2.2 术后护理：①体位与休息。患者术中眼内注入了C3F8气体，术后取面向下体位，给患者发放我科制作的U形马蹄枕，既能增加舒适度，又可保持俯卧位的要求等[2]，并向患者示范马蹄枕的正确使用方法，白天患者可保持面向下坐在床边，夜间可俯卧于床上，两种体位交替进行，适当活动肢体，按摩肩背部促进患者的舒适，活动以少为宜，慢慢增加活动量；②疼痛的护理。玻璃体切割术，伤口小，恢复快，一般不会有切口疼痛，但由于手术的牵拉刺激等原因，患者术后眼压可能会增高，导致眼睛胀痛，护士密切观察患者的眼压变化，疼痛时及时汇报医生，嘱患者保持情绪平稳，适当使用止痛药物，但应避免使用影响凝血功能的止痛药物，同时也避免肌肉注射药物；③饮食护理。患者术后应继续进食清淡易消化饮食，避免辛辣刺激饮食，同时患者可适当增加纤维素的摄入，保持大便通畅，以免用力排便引起眼压增高和伤口出血；④病情观察。严密观察患者的术眼有无渗血渗液，密切观察患者的生命体征、眼压及排便等的情况，继续监测凝血酶原及Ⅷ因子的值，与药房做好对接，保证注射用重组人凝血因子的供给充足，强迫体位还会导致患者的睡眠障碍，恶心、呕吐等不适症状，所以术后教会患者适当改变体位，促进舒适，减少玻切术后不适反应的发生率；⑤用药护理。患者术后继续使用注射用重组人凝血因子等药物，护士不可掉以轻心，和术前一样认真按照药物的使用方法使用，保证患者用药剂量的准确，提高穿刺技能，减少反复穿刺的机会，同时使用留置针封管时宜使用生理盐水，避免使用肝素钠封管，以免导致患者出血，用药后密切观察有无药品不良反应等。

2.3 出院指导：①教会患者正确滴眼药水的方法及使用眼药水的注意事项；②饮食方面禁辛辣刺激性的东西，减少粗、硬食物的摄入，宜选择富含维生素、蛋白质的饮食；③适当的运动，待患者眼内气体完全吸收后，患者可选择慢跑、打太极、游泳等不太剧烈的运动，应避免跳跃性及剧烈的运动，防止患者视网膜再次脱离及不必要的损伤[3]；④生活中注意用眼卫生，洗脸时勿用力擦洗，眼内勿进水，不要揉眼睛，看电视读书时间以眼睛不疲劳为宜，刷牙宜用软毛牙刷，防止牙龈出血，避免到人群密集处，以防感染，避免可导致眼内压增高的动作，如用力憋气，弯腰提过重物品等；⑤出院后若出现眼睛疼痛，充血，视力下降及血友病相关出血症状应及时到医院检查治疗。