外伤性肝破裂77例临床分析

樊启源 赵士章

1)河南大峪沟煤业集团有限责任公司职工医院普外科 巩义 451270 2)河南西峡县人民医院外科 西峡 471000



外伤性肝破裂77例临床分析

樊启源1)赵士章2)

1)河南大峪沟煤业集团有限责任公司职工医院普外科 巩义 451270 2)河南西峡县人民医院外科 西峡 471000

目的 总结外伤性肝破裂诊治体会，提高外伤性肝破裂的外科治疗水平。方法 对77例外伤性肝破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组77例中非手术治疗11例, 全部治愈。66例根据肝外伤的不同分级，采用不同的手术方式治疗。其中治愈58例。手术后发生并发症9例(13.6%)，死亡8例。结论 早期诊断、准确评估伤情，合理选择治疗方式，并对具备手术指证患者及时实施手术治疗，是提高外伤性肝破裂的治愈率，降低病死率的关键。

外伤性肝破裂；手术疗法；非手术疗法

外伤性肝破裂可引起腹腔内出血、胆汁性腹膜炎和继发性感染，严重威胁患者生命安全。及时诊治对控制病情，挽救患者生命、提高预后具有重要意义。2012-12—2015-12间，我们共收治的77例外伤性肝破裂患者，现对患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组77例患者中男46例，女31例；年龄22～68岁，平均46.74岁。闭合性损伤65例，其中车祸伤31例，坠落伤24例，重物砸伤10例。12例开放性损伤均为锐器伤。伤后至就诊时间55 min～2 h。均根据外伤史、临床表现、诊断性腹穿刺、术前影像学检查结果和术中探查所见确诊。根据1994年美国创伤外科学会提出的肝外伤分级标准[1], 本组分:I 级11例,II级23例，III级21例，IV 级15例，V级4例，VI级3例。合并伤：右侧肋骨骨折伴血气胸21 例，右肾挫裂伤10例，骨盆骨折8例，四肢骨折6例，脾破裂9例，胃肠穿孔5例，颅脑损伤3例，下腔静脉损伤1例。

1.2 治疗方法 患者入院后，均首先在给予非手术治疗和严密观察病情的同时，迅速完成必要的术前检查和准备工作。

1.2.1 非手术治疗 本组11例。(1)24 h全程监护生命体征和中心静脉压。(2)积极补充血容量，防治休克。(3)禁食水，胃肠减压，绝对卧床休息。(4)给予止血、护肝、补液、抗生素等治疗。(5) 当患者的血压≥90/60 mmHg，心率≤90次/min，血红蛋白>90 g/L，且持续处于稳定状态，提示非手术治疗有效。待患者肛门通气后方可给予流质饮食。绝对卧床2～4周，3个月内避免过度运动并定期行腹部彩超检查。(6)经积极补充血容量，生命体征仍不稳定，应尽快剖腹手术[1]。

1.2.2 手术治疗 本组66例。(1)单纯清创缝合修补术(28例)：清除裂口内的血块及失活的肝组织，缝扎创面上的血管及胆管，间断褥式缝闭裂口。创口较深者，可用明胶海绵或大网膜填塞后缝闭裂口。(2)肝动脉结扎术(20例)：清创术中如裂口内有难以控制的动脉出血，可根据出血的部位行左或右肝动脉结扎术，然后缝闭裂口。(3)肝部分切除术(12例)：若伴有大块肝组织坏死，可游离肝脏韧带，暴露肝损伤部位，实施不规则肝切除。(4)纱布填塞法(6例):对于上述措施不能有效止血的患者。用无菌宽绷带序贯填入裂口内，达到压迫止血的目的。术后4～10d逐步将其抽出。(5)同时处理合并伤。

2 结果

本组77例中非手术治疗11例, 全部治愈。66例根据肝外伤的不同分级，采用不同的手术方式治疗。其中治愈58例。手术后发生并发症9例(13.6%)，死亡8例。

3 讨论

外伤性肝破裂发生率约占腹部损伤的15%～20%，重症肝破裂病死率高达70%[2]。早期诊断、合理治疗是提高治愈率，减低病死率的关键。同时应根据患者血流动力学稳定情况、影像学检查结果，腹腔内出血的速度和量以及术中探查肝外伤严重程度，做为选择治疗方法的依据。

早期诊断，正确评估病情，根据肝外伤分级选择相应的手术方式对促进外伤性肝破裂患者康复具有重要意义[3]。同时在手术过程中，应注意：(1)对于无法修补的严重性肝实质挫裂伤或者累及大血管的肝创伤，应考虑进行肝切除术。(2)多发性粉碎性肝裂伤可以进行填塞止血，但是纱布不能直接接触创面，且不可过度加压；可先应用明胶海绵进行填充。(3)术毕应常规在创面或肝周放置多孔硅胶双套管行负压引流。(4)术前应预防性应用抗生素。

[1] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:338.

[2] 李军,张辉.外伤性肝破裂的手术治疗[J].中国普通外科杂志,2010,19(7):834-836.

[3] 时吉庆,秦红军,罗伟,等.外伤性肝破裂的个体化治疗[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2015,4(3):161-164.

(收稿 2016-02-22)

R657.3+2

B

1077-8991(2016)04-0053-01