对行剖宫产的产妇使用罗哌卡因和布比卡因进行腰-硬联合麻醉的效果对比

王兴茂

（重庆市江津区中医院麻醉科 重庆 402260）

剖宫产是临床上处理高危妊娠、异常分娩及抢救孕产妇、围生儿生命的有效手术。腰-硬联合麻醉具有起效快、麻醉药物的用量少、肌松效果好、阻滞完全等优点。因此，该麻醉方法适合在剖宫产手术中使用。需要注意的是，进行剖宫产手术时，应选择对产妇和胎儿影响较小的药物作为麻醉药物[1]。为比较对行剖宫产的产妇使用罗哌卡因和布比卡因进行腰-硬联合麻醉的效果，我院对近期在我院进行剖宫产的200例产妇使用上述两种药物进行了腰-硬联合麻醉，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2014年2月至2014年8月期间在我院进行剖宫产的200例产妇。这些产妇的平均年龄为（27.8±7.6）岁；其平均体重为（74.6±22.3）kg；其平均孕周为（39.7±1.2）周；其平均身高为（160.2±9.6）cm；其心功能分级（SAS）为Ⅰ～Ⅱ级。这些产妇均为足月妊娠，无腰麻失败后转为单纯行硬膜外麻醉的产妇。随机将这些产妇分为A组和B组，每组各100例产妇。两组产妇的年龄、体重、身高、孕周等一般资料相比无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

让所有产妇在进入手术室后按常规吸氧，为其建立静脉通路。为产妇静脉输注适量的复方乳酸钠。让产妇取右侧卧位。为B组产妇使用布比卡因进行腰-硬联合麻醉，具体的方法是：将2mL浓度为0.75%的布比卡因加入到2mL葡萄糖注射液中备用。为A组产妇使用罗哌卡因进行腰-硬联合麻醉，具体的方法是：将2mL浓度为1%的罗哌卡因加入到1mL葡萄糖注射液中备用。经产妇第3腰椎和第4腰椎间隙的正中位置依次进行硬膜外穿刺与腰麻针穿刺。待产妇流出脑脊液后，按照每10秒1毫升的速度向其蛛网膜下腔注射备好的溶液。根据孕妇的体重给药，注射剂量约为1.5～2.5mL。为所有产妇放置硬膜外导管，让其平躺在手术床上。术中为产妇输注1000～1500mL的复方乳酸钠。

1.3 观察指标[2]

观察并记录两组产妇感觉阻滞起效的时间、感觉阻滞维持在最高平面的时间、运动阻滞起效的时间、达到最大运动阻滞的时间及不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

本次研究的数据均采用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇麻醉的效果

经过麻醉后，A组产妇感觉阻滞起效的时间为（73.4±7.2）s，感觉阻滞维持在最高平面的时间为（222.2±1.3）min，运动阻滞起效的时间为（155.0±11.2）s，达到最大运动阻滞的时间为（17.5±11.1）min；B组产妇感觉阻滞起效的时间为（62.1±3.6）s，感觉阻滞维持在最高平面的时间为（159.0±1.4）min，运动阻滞起效的时间为（131.0±8.8）s，达到最大运动阻滞的时间为（13.2±10.0）min。A组产妇感觉阻滞起效的时间、感觉阻滞维持在最高平面的时间、运动阻滞起效的时间及达到最大运动阻滞的时间均明显长于B组产妇，差异显著，具有统计学意义（P＜ 0.05）。

2.2 两组产妇不良反应的发生情况

麻醉后，A组中有2例产妇发生了寒颤，有1例产妇发生了恶心呕吐，有1例产妇发生了术中低血压，有1例产妇发生了呼吸困难，其不良反应的发生率为5%；B组中有4例产妇发生了寒颤，有6例产妇发生了恶心呕吐，有9例产妇发生了术中低血压，有5例产妇发生了呼吸困难，其不良反应的发生率为24%。A组产妇不良反应的发生率明显低于B组产妇，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

剖宫产对麻醉药物和麻醉方式具有较高的要求[3]。腰-硬联合麻醉是一种常见的椎管内麻醉方法，目前在临床上应用范围较大，效果较好。布比卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药物，主要用于进行蛛网膜下腔阻滞。但该药物对心脏和中枢神经系统的毒性较高。罗哌卡因是一种新型的酰胺类局部麻醉药物，其脂溶性只有布比卡因的一半，因此，对心血管系统和中枢神经系统的损害较小[4]。

本次研究的结果显示，使用罗哌卡因进行腰-硬联合麻醉的A组产妇感觉阻滞起效的时间、运动阻滞起效的时间及达到最大运动阻滞的时间均明显长于使用布比卡因进行腰-硬联合麻醉的B组产妇。这可能是因为罗哌卡因起效较慢、半衰期短、对粗大神经髓鞘的渗透弱。但这未对麻醉效果和手术治疗产生较大的影响。在本次研究中，两组产妇经过麻醉后，均得到了较好的镇痛和肌松效果，达到了手术的要求，并顺利完成手术。本次研究的结果显示，A组产妇不良反应的发生率明显低于B组产妇。这说明，在剖宫产手术中使用罗哌卡因对产妇进行腰-硬联合麻醉的安全性高。因此，出于对产妇和胎儿健康的考虑，笔者认为临床上应选择罗哌卡因作为剖宫产手术中的麻醉药物。

综上所述，对行剖宫产的产妇使用罗哌卡因进行腰-硬联合麻醉的效果较好，安全性高，值得在临床上推广应用。

[1] 沈建明，庞萍萍，王欢，等.罗哌卡因与左旋布比卡因用于腹部手术腰硬联合麻醉效果比较[J].中国药师，2015,01（01）：83-84.

[2] 刘婷.罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产中的临床观察[J].医学信息，2015,28（06）：41-42

[3] 张永红.罗哌卡因与布比卡因在剖宫产腰硬联合麻醉中的临床效果分析[J].中国伤残医学，2015,14（01）：89-90.

[4] 卢波.老龄患者下肢手术应用罗哌卡因腰-硬联合麻醉临床分析[J].吉林医学，2015,36（07）：1425-1427.