自制四肢联动锻炼仪在截瘫患者中临床应用的研究

陈小花 陈楚娴 吴惠平 高平 江丽庄 张良静 张帆

(1.广东省深圳市人民医院龙华分院综合内科，广东 深圳 518000；2.广东省深圳市人民医院，广东 深圳 518001)



自制四肢联动锻炼仪在截瘫患者中临床应用的研究

陈小花1陈楚娴2吴惠平2高平1江丽庄1张良静1张帆1

(1.广东省深圳市人民医院龙华分院综合内科，广东 深圳 518000；2.广东省深圳市人民医院，广东 深圳 518001)

目的 探讨15例截瘫患者应用自制研发的自助式四肢联动锻炼仪促进双下肢肢体功能恢复的效果。方法 通过健康双上肢操作牵拉机构以及弹性绳状部件的配合，促进双下肢在锻炼仪上自助被动、主动训练，且在训练过程中，在双上肢的协助下，四肢联动自主灵活地控制双下肢运动的速度、频率、膝关节弯曲的角度，并通过设置不同阻力装置，进行双下肢抗阻力锻炼。结果 3个月后，11例患者可下地自由活动，2例患者扶助行器下地步行，另2例双下肢肌力Ⅴ级、双足肌力0～Ⅰ级患者穿戴双下肢足踝支具扶拐下地步行，15例患者均实现生活自理，大小便可自行控制。结论 康复训练最好的运动方式，即自主训练，自制研发的锻炼仪一机多能实现了截瘫患者自主训练模式，提高了患者生活自理能力及生存质量。

自制研发； 脊髓损伤； 截瘫； 锻炼仪

Self-development; Spinal cord injury; Paraplegia; Exercise apparatus

脊髓损伤是重要的致残因素，造成损伤平面以下不同程度功能障碍，常伴有严重并发症及后遗症。然而神经系统有较强重组能力，脊髓损伤后存在自发可塑性和经干预后可塑性，其可塑性是脊髓损伤恢复的重要机制之一[1]。早期综合康复治疗有利于建立新的神经回路和运动程序[2]，可最大限度恢复患者残存功能，提高患者生存质量。为了更好地促进肢体障碍患者康复训练，近几年，国内外的研究机构相继研发了康复训练机器人[3]，可这些锻炼仪据文献[4]报道，主要应用于中风患者康复研究，而关于脊髓损伤导致的截瘫方面的临床应用研究报道极少。为了促进截瘫患者更好地恢复肢体功能，实现自理能力，我们将自制研发自助式四肢联动锻炼仪供15例截瘫患者进行临床应用，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2014年1月-2015年5月住院患者15例，男性10例，女性5例，年龄18～49岁，平均年龄(30.53±10.3)岁；因胸10-腰1椎体爆裂骨折并脊髓损伤伴双下肢截瘫13例，单纯脊髓损伤伴双下肢截瘫2例；完全截瘫2例，左下肢肌力Ⅰ级、右下肢肌力0级3例，双下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级10例，双下肢截瘫伴四肢骨折8例；13例骨折患者入院1～2 d均行内固定手术治疗，15例患者均存在不同程度大小便排泄困难或不能感知大小便。

1.2 方法 13例脊椎骨折患者术后第1天，2例单纯脊髓损伤患者入院第2天后，双下肢采取CPM锻炼仪加手法协助康复训练，训练1周至1个月后，2例完全截瘫患者肌力无改变，3例不完全截瘫患者术后双下肢肌力恢复Ⅱ～Ⅲ级；患者大小便功能障碍情况未见明显改观。在与患者签订知情同意书后，予15例患者应用自制研发锻炼仪进行双下肢自助被动、主动、抗阻力训练；操作方法：患者运用健康的双上肢拉动牵拉机构。大小腿支架屈曲上升，双下肢被动弯曲，松手时，大小腿支架向下滑落，双下肢跟随支架伸直运动。当需进行抗阻力式运动时。在底架挂钩处根据需求安装阻力装置，进行抗阻力训练时，膝关节先弯屈，再借助上半身力量的线性传导至双下肢使足部力量加强并踩踏足踏板，屈曲支架伸直，而使膝关节伸直；每日锻炼3～4次，每次15～30 min。

2 结果

应用自制研发的自助式锻炼仪循序渐进康复训练后，10例训练前肌力1～3级的患者，训练1～3 d后肌力迅速恢复至3～5级；3例肌力0～1级患者训练2～7d后，恢复至1～3级；1个月后，10例患者肌力恢复正常，其中8例胸腰椎骨折佩戴腰围下及2例单纯脊髓损伤患者、可下地自由走动，3例患者受四肢骨折影响，虽然肌力恢复，只可在床上自由活动，2例肌力0级的患者双下肢肌力恢复3～5级，在佩戴腰围下开始进行坐位及站立训练；3个月后1例患者可下地自由活动，2例患者扶助行器下地步行，另2例双下肢肌力Ⅴ级、双足肌力0～Ⅰ级患者穿戴双下肢足踝支具扶拐下地步行，15例患者均实现生活自理，大小便可自行控制。

3 讨论

3.1 自制研发锻炼仪促进截瘫患者主动运动的能力 康复训练最好的运动方式即为主动训练，己为众多专家所认同。早期综合康复较晚期康复对患者运动能力有更显著的康复疗效。自制研发锻炼仪给截瘫患者提供了早期自助主动进行瘫痪肢体康复训练的能力，且借助此锻炼仪康复训练涵盖了邵银进等[5]提到早期分步进行的康复治疗方案，患者只需用此机器就能在锻炼中同时段(在15～30 min)进行呼吸训练(因双上肢上举下抬进行了膈肌、肋间肌、胸部肌肉的训练而促进呼吸训练)、二便训练、四肢关节联动训练、腰腹部肌肉、双下肢肌力训练。此锻炼仪完全由患者自己掌控，并根据自己的时间、机体恢复状况随时调整训练方案，对比其他训练方法，这种在短时段即进行全身性的训练方法更加符合患者的康复训练需求。

3.2 自制研发锻炼仪促进截瘫肢体功能逐步恢复 大量研究[6]表明，运动学习能够促进神经重塑，从而促进神经系统损伤后的功能康复。在使用自制研发锻炼仪训练时，双足部踩踏在脚踏板上(此为阻力点)，双膝被动弯曲30～50°(将支架弯曲角度调控在此范围内)，患者利用双上肢助力、上半身向下用力，由两者合力的力量沿着力线传导向双下肢终至双足处时，屈曲支架向下滑动落下，使截瘫双下肢伸直，这种通过克服阻力来增加人体功率的输出，提高神经肌肉系统活性，锻炼骨骼肌强度。这种利用力的线性传导促进瘫痪双下肢肌力训练，从而使肢体运动功能逐渐得到恢复。

3.3 自制研发锻炼仪促进截瘫患者大小便功能恢复 脊髓损伤是导致肠道功能障碍的常见原因[7]，另外截瘫患者的膀胱或其括约肌由于失去了神经支配，发生了功能性的障碍，从而出现了尿潴留或者是尿路的感染，而膀胱内的高压状态又会导致膀胱、输尿管的反流，并逆向损害患者的肾功能，最后会导致患者肾功能的衰竭，这是截瘫的患者发生晚期死亡的首要原因[8]。应用此锻炼仪进行的运动因需动员全身肌肉骨骼一并参与，从而加快肠蠕动促进自主排便，又因在进行抗阻力运动时，膝关节弯曲全身用力过程中，不自主地进行了盆底肌功能训练及腰骶区域的上下摩擦，从而进一步促进膀胱及尿道括约肌的运动，促进自主排尿功能的恢复。

3.4 自制研发锻炼仪促进截瘫患者居家康复训练 截瘫患者肢体功能康复训练是一个长期的过程，康复机器人造价昂贵，国内只有少数医院应用，患者出院后只有小部分经济好或工伤的病人通过具有康复治疗的科室或医院进行康复训练。自制研发锻炼仪，制作成本低廉，结构简单，可在康复训练的早中晚期的不同阶段、根据不同康复需求进行不同模式的康复训练，有康复需求的患者出院后可购买此锻炼仪，将在医院康复训练计划延续到家里，减轻家庭照顾者负担及家庭经济负担。

4 小结

自制研发的锻炼仪一机多能实现了截瘫患者自主训练模式，提高了患者生活自理能力及生存质量。但由于医学技术的进步，胸腰椎骨折致截瘫的患者样本量较少，因而此项研究只能采取应用此锻炼仪前后进行自身对照。

[1] Iiha J，Gentenaro LA，Broetto Cunha N，et al.The beneficial effects of treadmill step training on activity-dependent synaptic and cellular plasticity markers after complete spinal cord injury[J].Neurochem Res，2011，36(6)：1046-1055.

[2] 吴忠庆，范文凤，李俊威.早期开展综合运动疗法在治疗急性脊髓损伤的作用[J].中国当代医药，2011，18(17)：188-189.

[3] 刘承梅. MOTOmed训练对脊髓损伤患者功能独立性评定的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2011, 14(10): 14-15.

[4] 王欣刚，官霞.四肢联动对脑卒中偏瘫患者躯干控制能力及平衡功能的影响[J].实用神经疾病杂志，2012，15(19)：70-71.

[5] 邵银进，李志欣，吴桂华,等. 脊髓损伤患者早期综合康复治疗的疗效分析[J].中国康复医学杂志，2015,30(6):613-614.

[6] Brewer L, Horgan F, Hickey A, et al. Stroke rehabilitation：recent advances and future therapies[J]. QJM,2013,106 (1)：11-25.

[7] 宁宁. 骨科康复护理学[M]. 北京：人民军医出版社，2012：30-31.

[8] 廖利民，吴娟，鞠彦合，等. 脊髓损伤患者泌尿系管理与临床康复指南[J]. 中国康复理论与实践，2013，19(4)：301-317.

广东省深圳市科技研发资金基础研究项目(编号：JCYJ20140416122812048)

陈小花(1973-)，女，广东汕头，本科，主任护师，护士长，从事临床护理管理工作

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.032

2016-01-02)

国家专利：国家发明专利(专利号：ZL20130731376.5)