糖尿病3C疗法的研究进展

赵明慧

(吉林大学第二医院，吉林 长春 130041)



糖尿病3C疗法的研究进展

赵明慧

(吉林大学第二医院，吉林 长春 130041)

糖尿病； 持续皮下胰岛素输注； 动态血糖监测系统； Carelink糖尿病管理软件

Diabetes; Continuous subcutaneous insulin infusion; Dynamic glucose monitoring system; Carelink Diabetes management software

糖尿病发病率和病死率不断上升，给家庭和社会造成了巨大的经济负担[1]。2014年，国际糖尿病联合会指出，2013年全世界糖尿病人口数为3.818亿，预计到2035年会增加到5.919亿[2]。而我国糖尿病患病率从20世纪80年代至今增加5～6倍，现有糖尿病病人约9240万，居世界第一位[3]。如何有效地治疗糖尿病已受到医护工作者和研究人员的广泛关注。传统的胰岛素治疗是糖尿病患者有效的治疗方法，但也存在诸多弊端。而3C疗法的提出极大程度上解决了传统胰岛素治疗的弊端，临床中越来越多地应用糖尿病3C疗法来管理和治疗糖尿病，现就糖尿病3C疗法的基本概念及产生、实施必要性、在临床中的应用和存在问题及展望进行综述。

1 3C疗法的概念及产生

1.1 概念 3C疗法是集持续皮下胰岛素输注(Continuous subcutaneous insulin infusions, CSII)、持续血糖监测(Continuous glucose monitoring system，CGMS)和Carelink，糖尿病管理软件于一体的疗法。第一个C，即CSII，胰岛素泵治疗，模拟生理性胰岛素分泌；第二个C，即CGMS，动态血糖监测，实时全面反应血糖信息；第三个C，即Carelink，糖尿病管理软件，用来辅助总结分析各类数据，综合管理糖尿病。三者联合应用，能够安全有效地控制患者血糖，优化糖尿病的治疗管理。

1.2 3C疗法的产生 持续皮下胰岛素输注系统发展于1970年，随着糖尿病患者的需要和科学技术的进步，现已向更优、更易于携带的方向发展[4]。CSII通过一个细小软管将胰岛素输注到患者腹部皮下组织以达到安全控制血糖的目的，这种方式被认为是最符合生理模式的胰岛素输注方式[5]。目前研究发现，CSII虽能有效降低糖尿病慢性并发症发生的频率，但也有引发低血糖的危险[6]。因此，单纯使用这种输注方式已不能满足临床治疗需求，需要结合持续动态血糖监测来解决这个问题。

持续动态血糖监测于1999年在美国问世。CGMS的传感器是基于葡萄糖氧化酶的铂电极通过针头嵌入前腹壁皮下组织，从而监测皮下组织间液葡萄糖浓度来反映血糖水平，每5 min监测一次，24 h内可获得288个血糖值，连续监测3d后，所得数据被记录至电脑，以作分析和解释[7-8]。

2003年，美国食品与药品管理局通过了世界上第一台无线胰岛素泵系统；2004年，美敦力糖尿病机构研发了CareLink治疗管理系统；2010年，美国美敦力公司整合CGMS和CSII的优点，并结合Carelink管理软件设计出722实时动态胰岛素泵系统，美敦力发布了新一代行业唯一的综合糖尿病管理系统(胰岛素泵疗法、动态血糖监测和糖尿病治疗管理软件)，简称为糖尿病3C系统。CareLink管理软件为临床医护人员提供治疗建议，它不仅能够有效帮助患者改善HbA1c水平，还帮助医生和患者实现糖尿病的综合管理，以此为出发点，医护人员可以与患者讨论疗法改变，改善血糖控制，为患者血糖分析做出了巨大贡献[9]。

2 糖尿病3C疗法实施的必要性

目前，在我国部分地区，由于受当地经济水平限制，CSII和CGMS的应用远远不及欧美发达国家，尤其是3C疗法只在部分医院开展。从技术优势上看，和其他动态血糖监测仪相比，它有使用远程遥控、实时显示血糖值及血糖过高过低时报警等特点[10]；从诊疗效果上看，3C治疗可及时发现低血糖发作、黎明现象和高血糖峰值，还可根据血糖波动的类型和走势，制订相应的治疗方案、运动时间和饮食指导[11]；从经济效益上看，3C疗法能缩短患者住院时间，糖尿病远期并发症得到控制，由此使得巨额医疗费用减少。从社会效益上看，3C疗法提高了糖尿病管理质量，更有效、安全地控制血糖，减轻了医疗单位的人力、物力和财力负担。但在国内部分医院还采用传统治疗糖尿病的方法，所以，致力推广糖尿病3C疗法在我国的实施是十分必要的。

3 糖尿病3C疗法在临床中的应用

3.1 减少黎明现象的发生 Wainstein[12]认为，传统胰岛素注射(Multiple daily insulin injections,MDI)在减少糖化血红蛋白方面与CSII相似，但是CSII在减轻血糖变量、及时发现夜间胰岛素作用不足导致的黎明现象方面要优于MDI。2014年，Maiorino[13]也证实这一观点。陈俏蓉[14]指出，胰岛素泵可将基础胰岛素率分段设置，可提前在黎明时分设置较高的基础输注量，减少黎明现象的发生。

3.2 降低低血糖事件的发生率 CSII迈出了“人工胰腺”( 胰岛素泵模拟人体生理性胰岛素分泌，根据血糖变化规律，个体化地设定一个持续的胰岛素基础输注量及餐前大剂量，所以又称胰岛素泵为“人工胰腺”)的第一步[15]，Valla[16]指出CSII旨在恢复患者血糖水平，降低低血糖发生频率，持续释放基础量，餐前还可释放大剂量。CGMS一般每隔5min自动测量一次血糖,但是该频率对于及时准确检测急性发作性高血糖、低血糖事件是否合理仍是学者们争议颇多的关注点。张昀[17]研究表明，CGMS可以避免标准自我血糖监测仪只能提供断续的某时间点血糖数值，24h血糖值无法完整呈现出来的缺点。2013年，Jensen[18]研究设计了自动模式算法的CGMS，其为我们提供了一种新方法，用来监测未察觉的低血糖事件。另外，CGMS能够持续提供全天血糖数据，用来回顾性分析低血糖事件的发生并及时发现恶性低血糖事件，更好地指导临床用药[19-20]。2014年，国内吴东红等[21]将3C疗法和双C疗法比较后指出，3C治疗降糖效果更快更好，低血糖事件发生较少，可以更好地改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，并可保护胰岛β细胞功能。

3.3 减轻患者自我管理负担和痛苦 传统的胰岛素治疗需要每次餐前注射，费时费力，增加病人的痛苦，在临床护理工作中，CSII与其相比有着明显的优势。2006年，Garg[22]指出，指测血糖会增加患者的痛苦，夜间监测会给病人带来麻烦，影响病人休息，因此降低了患者住院满意度和治疗依从性，且指尖血糖监测次数极为有限，随机性大，无法获取全面的血糖图谱，而CGMS则可以避免这一缺点。2013年Lane[23]指出，CGMS能使血糖的控制更加安全，减轻了患者自我管理血糖的心理负担。

3.4 其他 因持续皮下胰岛素输注可以分段输注基础量的胰岛素，较少破坏β细胞的功能，所以可使内源自生胰岛素剂量和空腹C-肽的下降率低于预期值[24]。根据一项随机试验的系统回顾[25]指出，实时动态血糖监测还能够有效改善糖尿病患者的HbA1c水平。在健康教育方面，实时动态血糖监测所得的数据信息可以用来调整胰岛素的用量和病人饮食结构，加大对病人的教育力度[26]。目前，国内外临床多用美国美敦力公司提供的美敦力3C系统，有722、712等实时动态胰岛素泵系统。3C系统是世界上首款带有实时动态血糖监测功能的胰岛素泵系统，它能够使糖尿病的控制更加精准和安全[27]。现国内新研发了雷兰动态葡萄糖监测系统，临床上要根据病情的需要来选择不同类型的动态血糖监测系统。

4 小结

3C疗法作为新兴的治疗糖尿病的方法，技术尚不成熟，在临床应用中还存在一些问题：(1)由于CSIl及CGMS要有电脑的控制，这就要求患者具有一定的文化教育水平，对糖尿病知识有一定的了解，能够认识高血糖的危害，愿意配合医生控制血糖。(2)胰岛素泵和血糖检测仪购买和使用价格昂贵，限制其广泛使用[28]。(3)糖尿病患者往往需要进行一些特殊检查，如核磁共振、CT、X线等，这些情况下需要患者卸下胰岛素泵，给患者带来诸多不便[29]。(4)胰岛素泵长期使用会引发皮肤的局部刺激、感染、脂肪萎缩和皮下结节等并发症。(5)胰岛素泵佩戴后会给患者生活带来不便。因而，临床工作中要求医护人员对患者进行系统全面的健康教育，在选择研究对象时，应选择受一定文化教育且有强烈的治疗意愿的患者[30]；长期使用胰岛素泵的糖尿病患者要注意注射部位的轮换，并且保持注射部位的清洁；患者穿衣时避免动作幅度过大，导致管路脱出，洗澡时要摘下胰岛素泵；另外，需发明一款可防磁防辐射的胰岛素泵，为未来广大糖尿病患者提供方便，这一系列问题仍亟待我们医务工作者去解决。

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赵明慧(1970-)，女，吉林长春，本科，主管护师，护士长，研究方向：糖尿病护理

R473.58

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.009

2016-01-18)